胸外伤PPT学习课件PPT课件

1、第1页/共93页 第第1 13 3肋骨肋骨：不易不易 第第4 47 7肋肋： 最易最易 第第8-108-10肋肋： 不易不易 第第11111212肋肋：不易不易 第1肋骨骨折常伤及臂丛神经和大血管胸廓下部肋骨骨折需注意腹部脏器损伤第2页/共93页 胸膜腔负压消失，造成肺脏萎陷第3页/共93页膈肌膈肌 第4页/共93页 第5页/共93页 第6页/共93页 第7页/共93页第8页/共93页 第9页/共93页 第10页/共93页 第11页/共93页第12页/共93页 浮动胸壁（反常呼吸） 血气胸 肺组织挫伤 第13页/共93页三、临床表现和诊断第14页/共93页 第15页/共93页 第16页/共93

2、页四、治 疗 第17页/共93页第18页/共93页第19页/共93页第20页/共93页第21页/共93页第22页/共93页第23页/共93页第24页/共93页第25页/共93页 第26页/共93页 1/3 1/2 1/2 3/4第27页/共93页 第28页/共93页 第29页/共93页 第30页/共93页 第31页/共93页第32页/共93页 第33页/共93页 第34页/共93页第35页/共93页 第36页/共93页第37页/共93页 第38页/共93页 剪一开口，使之成为活瓣剪一开口，使之成为活瓣状状第39页/共93页 第40页/共93页第41页/共93页第42页/共93页 心脏、大血管损

3、伤心脏、大血管损伤 胸壁血管的损伤 肺组织血管的损伤第43页/共93页 出血量出血量 胸部胸部X片片少量少量 1500ml 上界达肺门平面以上上界达肺门平面以上 可达胸膜腔顶可达胸膜腔顶 第44页/共93页第45页/共93页 症症 状状 第46页/共93页体体 征征第47页/共93页胸部X片第48页/共93页非进行性血胸非进行性血胸第49页/共93页进行性血胸进行性血胸第50页/共93页进行性血胸进行性血胸第51页/共93页治疗原则治疗原则第52页/共93页治疗措施治疗措施第53页/共93页第54页/共93页治疗措施治疗措施第55页/共93页非进行性血胸非进行性血胸第56页/共93页第第 四四

4、 节节肺爆震伤肺爆震伤第57页/共93页第58页/共93页第59页/共93页第60页/共93页第61页/共93页第62页/共93页第第 五五 节节 创伤性窒息创伤性窒息第63页/共93页第64页/共93页第65页/共93页神经系统神经系统 一过性意识丧失一过性意识丧失 偏瘫或精神异常偏瘫或精神异常呼吸系统呼吸系统 呼吸暂停或窒息呼吸暂停或窒息皮皮 肤肤 半身紫红色伴散在半身紫红色伴散在 小瘀斑和出血点小瘀斑和出血点第66页/共93页第67页/共93页。第68页/共93页第69页/共93页第70页/共93页第第 六六 节节 心脏大血管创伤心脏大血管创伤 第71页/共93页 心脏、大血管创伤多为致

5、命性心脏、大血管创伤多为致命性的，在临床上很少见，约占胸的，在临床上很少见，约占胸外伤的外伤的2 24 4，胸部闭合伤的，胸部闭合伤的10102525。死亡率较高，大多。死亡率较高，大多在受伤现场或运送至医疗机构在受伤现场或运送至医疗机构途中死亡，只有小部分获得救途中死亡，只有小部分获得救治治。第72页/共93页 闭合伤闭合伤( (钝性伤钝性伤) ) 心包损伤、心脏脱位心包损伤、心脏脱位 血心包、急性心包填塞血心包、急性心包填塞 心肌挫伤心肌挫伤 心脏破裂心脏破裂 外伤性室间隔穿孔外伤性室间隔穿孔 外伤性瓣膜及瓣下结构损外伤性瓣膜及瓣下结构损伤伤 外伤性室壁瘤外伤性室壁瘤第73页/共93页开放

6、伤（穿透伤） 穿透性心脏伤 心脏异物 冠状血管损伤第74页/共93页 早期诊断早期诊断 早期治疗早期治疗 严密观察严密观察第75页/共93页血心包和心包填塞临床表现和诊断临床表现和诊断 血心包血心包（1）胸部或心脏外伤史（2）胸痛、胸闷、气急或呼吸困难（3）胸透：心影扩大、搏动减弱第76页/共93页血心包和心包填塞临床表现和诊断临床表现和诊断心包填塞心包填塞 -除以上外，还有除以上外，还有 （1 1）ECGECG：低电压：低电压（2 2）BackBack三联症：三联症：CVPCVP高、高、 血压和心音低血压和心音低（3 3）奇脉、心率快、颈静脉）奇脉、心率快、颈静脉 怒张、脉压小怒张、脉压小第

7、77页/共93页血心包和心包填塞治 疗 血心包血心包：心包穿刺或开窗：心包穿刺或开窗第78页/共93页血心包和心包填塞治 疗心包填塞心包填塞：紧急开胸探查、止血紧急开胸探查、止血第79页/共93页第七节第七节 胸胸 腹腹 联联 合合 伤伤第80页/共93页定义定义胸伤胸伤+ +隔肌破裂隔肌破裂+ +腹伤腹伤致伤原因致伤原因 1.1.开放伤：开放伤： 子弹、刀刺子弹、刀刺 2.2.闭合伤：闭合伤： 挤压、撞击挤压、撞击第81页/共93页分分 型型 1 1单侧型单侧型 以左侧多见以左侧多见 2 2双侧型双侧型 （1 1）真性双侧型）真性双侧型（2 2）心包、隔肌型）心包、隔肌型第82页/共93页临

8、床表现和诊断临床表现和诊断1 1外伤史外伤史： 受伤机制（致伤因素、体位等），受伤机制（致伤因素、体位等）， 尤其是对下胸部（尤其是对下胸部（4 41212肋）外伤者，肋）外伤者， 要高度警惕要高度警惕2 2临床表现临床表现：（1 1）胸部）胸部胸壁伤口、伤痕胸壁伤口、伤痕 肋骨骨折、血气胸表现肋骨骨折、血气胸表现（2 2）腹部）腹部肝脾破裂、胃肠穿孔，肝脾破裂、胃肠穿孔， 腹腔脏器脱入胸腔的表现腹腔脏器脱入胸腔的表现第83页/共93页3. 胸片： 正常隔肌弓形阴影消失 隔下游离气体 胸腔内胃肠影4胸（腹）穿刺：5超声：临床表现和诊断第84页/共93页治治 疗疗 1 1原则：原则： 抗休克抗休克 保证通气和供氧保证通气和供氧 2 2措施：措施： 积极准备积极准备 尽快手术尽快手术第85页/共93页原理 根据胸膜腔的生理特点，依靠水封 瓶内的液体使胸膜腔与外界隔离第86页/共93页第87页/共93页排气排气患侧锁骨中线第患侧锁骨中线第 2 肋间肋间排