心律失常一学习教案

1、会计学1心律失常心律失常(xn l sh chn)一一第一页，共69页。心律失常心律失常(xn l sh chn)概概述述第2页/共69页第二页，共69页。窦房结窦房结 结间束结间束 心房肌心房肌(P波波)房室房室(fn sh)结结希氏束希氏束右束支右束支 左束支左束支 浦肯野纤维浦肯野纤维心室肌心室肌(QRS波波)第3页/共69页第三页，共69页。心律失常概述心律失常概述(i sh)心脏起搏传导系统心脏起搏传导系统正常情况下，由窦房结发放正常情况下，由窦房结发放(ffng)激动控制心激动控制心脏收缩，心脏跳动的节律规整匀齐，频率脏收缩，心脏跳动的节律规整匀齐，频率60100次次/分。分。vP

2、波形态：窦性波形态：窦性P波波v ( PaVR倒置、倒置、 PI、 II、 avF及及PV 4-6 直立直立)vP-R间期间期0.12s vP波规律出现，成人波规律出现，成人(chng rn)频率为频率为60-100次次/分分vP-P间隔之差间隔之差0.12s，常有不完全性代偿间歇，常有不完全性代偿间歇可有房早伴差异传导、房早未下传。可有房早伴差异传导、房早未下传。第32页/共69页第三十二页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)代偿间歇代偿间歇小于小于2 P-P间距间距联律间期联律间期第33页/共69页第三十三页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)房早伴差传房早伴差传房早未下传

3、房早未下传第34页/共69页第三十四页，共69页。临床意义临床意义通常无症状，频发者可有心悸通常无症状，频发者可有心悸(xnj)(xnj)；正常人；正常人60%60%以上可以记录到，也见于各种心脏病。以上可以记录到，也见于各种心脏病。治疗治疗(zhlio)没有症状不需治疗没有症状不需治疗症状明显者症状明显者 镇静剂、镇静剂、 受体阻滞剂受体阻滞剂 、停用交感神经、停用交感神经(jiogn-shnjng)兴奋剂兴奋剂 戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶能诱发快速心律失常（房颤、房速）者能诱发快速心律失常（房颤、房速）者 I 或或III 类抗心律失常药类抗心律失常药第35页/共6

4、9页第三十五页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)QRS提前发生提前发生逆行逆行(nxng)P波可无或在波可无或在QRS之前、之中或之后之前、之中或之后 （P -R 0.12s或或 R- P 0.20s）第36页/共69页第三十六页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)第37页/共69页第三十七页，共69页。临床意义临床意义多数无症状，少数多数无症状，少数(shosh)可有心悸、胸闷等；可有心悸、胸闷等；见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。治疗治疗(zhlio)没有症状不需治疗；没有症状不需治疗；祛除病因和诱因：治疗器质性心脏病或洋地黄

5、中毒；祛除病因和诱因：治疗器质性心脏病或洋地黄中毒；由折返引起者多伴有室上速，行射频消融。由折返引起者多伴有室上速，行射频消融。 第38页/共69页第三十八页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)提前出现的宽大畸形提前出现的宽大畸形QRS，其前无，其前无P波；波；继发的继发的ST-T改变，改变，T波方向波方向(fngxing)与主波方向与主波方向(fngxing)相反相反配对间期多恒定，代偿间期完全配对间期多恒定，代偿间期完全第39页/共69页第三十九页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)第40页/共69页第四十页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)插入性室早插入性室早配

6、对间期配对间期 coupling interval第41页/共69页第四十一页，共69页。临床意义临床意义可有心悸、胸闷等症状；可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节可有心悸、胸闷等症状；可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节(tioji)失衡者；失衡者；治疗治疗(zhlio) 评价其诱发室性心动过速或室颤的危险性、有评价其诱发室性心动过速或室颤的危险性、有无器质性心脏病、频繁程度、症状严重程度。无器质性心脏病、频繁程度、症状严重程度。无器质性心脏病无器质性心脏病 无症状，不需治疗无症状，不需治疗 症状明显，症状明显，受体阻滞剂受体阻滞剂 、I 类抗心律失常类抗心律失常(xn l

7、sh chn)药药 诱发室速诱发室速/室颤，室颤， I、III类抗心律失常类抗心律失常(xn l sh chn)、消融、消融第42页/共69页第四十二页，共69页。治疗治疗(zhlio)有器质性心脏病有器质性心脏病 去除诱发因素：去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？心衰？药物影响？缺血？ 偶发、无症状：偶发、无症状： 不治疗不治疗 频发频发 EPS ： 根据根据EPS结果结果(ji gu)和症状和症状 恶性室性心律失常先兆：恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药类抗心律失常药I I类抗心律失常药容易发生致心律失常作用和影响类抗心律失常药容易发生致心律失常作用和影响(yngxing)(y

8、ngxing)心功能，因此不宜用心功能，因此不宜用I I类抗心律失常药治疗器质性心脏病的室性早搏。类抗心律失常药治疗器质性心脏病的室性早搏。第43页/共69页第四十三页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)P波为窦性波为窦性P波；波；P波频率大于波频率大于100次次/分；分；心率逐渐加快心率逐渐加快(ji kui)和减慢和减慢第44页/共69页第四十四页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)第45页/共69页第四十五页，共69页。临床意义临床意义 可见于正常人，亦可见于多种病理状态，如：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动可见于正常人，亦可见于多种病理状态，如：甲亢、发热、心衰

9、、心肌炎等病理状态、运动(yndng) 引起的生理反应、紧张性神经反应等。引起的生理反应、紧张性神经反应等。不适当窦速不适当窦速 非生理性、也无上述非生理性、也无上述(shngsh)(shngsh)病理状况，多为交感神经张力过度增高所致。病理状况，多为交感神经张力过度增高所致。治疗治疗(zhlio)n针对病因、针对病因、阻滞剂、射频消融阻滞剂、射频消融第46页/共69页第四十六页，共69页。第47页/共69页第四十七页，共69页。房室房室(fn sh)结折返性心动过速结折返性心动过速（A-V node reentrant tachycardia ）发生基础发生基础 房室房室(fn sh)结双径

10、路结双径路慢径（慢径（）：传导）：传导(chundo)慢、不应期短慢、不应期短快径（快径（）：传导）：传导(chundo)快、不应期长快、不应期长95%房室结房室结折返性心动折返性心动过速为慢径过速为慢径前传，快径前传，快径逆传。房性逆传。房性早搏诱发。早搏诱发。第48页/共69页第四十八页，共69页。房室房室(fn sh)结折返性心动过速结折返性心动过速（A-V node reentrant tachycardia ）心电图特点心电图特点(tdin)第49页/共69页第四十九页，共69页。房室房室(fn sh)结折返性心动过速结折返性心动过速（A-V node reentrant tachy

11、cardia ）心电图特点心电图特点(tdin)第50页/共69页第五十页，共69页。房室房室(fn sh)折返性心动过速折返性心动过速（A-V reentrant tachycardia ）发生基础发生基础(jch) 房室旁路房室旁路有前传功能有前传功能(gngnng) 预激综合征预激综合征 无前传功能无前传功能(gngnng) 隐匿性旁路隐匿性旁路第51页/共69页第五十一页，共69页。房室房室(fn sh)折返性心动过速折返性心动过速（A-V reentrant tachycardia ）预激综合征预激综合征(preexcitation syndrome)预激波预激波/Delta搏搏PR

12、间期短间期短宽大畸形宽大畸形QRSQRSST-TST-T改变改变第52页/共69页第五十二页，共69页。房室房室(fn sh)折返性心动过速折返性心动过速（A-V reentrant tachycardia ）99%房室折返性房室折返性心动过速为顺传心动过速为顺传型，前传途径型，前传途径(tjng)是房室结是房室结，逆传途径，逆传途径(tjng)是房室旁是房室旁路。路。顺传型：房室结前传、旁路顺传型：房室结前传、旁路(pn l)逆传，正常逆传，正常QRS逆传型：旁路逆传型：旁路(pn l)前传、房室结逆传，宽前传、房室结逆传，宽QRS第53页/共69页第五十三页，共69页。房室房室(fn sh

13、)折返性心动过速折返性心动过速（A-V reentrant tachycardia ）心电图特点心电图特点(tdin)第54页/共69页第五十四页，共69页。房室房室(fn sh)折返性心动过速折返性心动过速（A-V reentrant tachycardia ）心电图特点心电图特点(tdin)第55页/共69页第五十五页，共69页。临床意义临床意义 多无器质性心脏病，阵发性心悸、胸闷等；症状多无器质性心脏病，阵发性心悸、胸闷等；症状(zhngzhung)轻重与有无器质性心脏病有关；突然发生轻重与有无器质性心脏病有关；突然发生, 突然停止突然停止, 有反复发作倾向；有反复发作倾向；治疗治疗(z

14、hlio)首选射频消融首选射频消融药物终止发作：普罗药物终止发作：普罗(p lu)帕酮、维拉帕米、西地兰、帕酮、维拉帕米、西地兰、ATP腺苷、腺苷、 胺碘酮（不首选）、电复律胺碘酮（不首选）、电复律刺激迷走神经、起搏（食道、心内）刺激迷走神经、起搏（食道、心内）第56页/共69页第五十六页，共69页。自然发生连续自然发生连续3个或以上快速个或以上快速(kui s)室性搏动室性搏动分类：分类： QRS形态：形态： 单形、多形单形、多形 持续时间：持续时间： 持续：持续： 30秒秒 或或 晕厥晕厥 非持续：非持续：30秒秒第57页/共69页第五十七页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)QR

15、S波频率波频率 140-200次次/分，节律规整或轻度不齐；分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形，多大于波宽大畸形，多大于0.12S；有时可见无关有时可见无关P波波, P波频率慢于波频率慢于QRS波频率；波频率；可见室性融合波及可见室性融合波及(bj)心室夺获。心室夺获。第58页/共69页第五十八页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)C：心室夺获，：心室夺获，QRS形态与正常窦律时相同形态与正常窦律时相同F：室性融合：室性融合(rngh)波，波， QRS形态介于正常窦律和室速之间形态介于正常窦律和室速之间第59页/共69页第五十九页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)第6

16、0页/共69页第六十页，共69页。临床意义临床意义见于正常人及有器质性心脏病患者，临床表现为阵发性心悸、胸闷、头晕、晕厥等；症状轻重与有无见于正常人及有器质性心脏病患者，临床表现为阵发性心悸、胸闷、头晕、晕厥等；症状轻重与有无(yu w)(yu w)器质性心脏病有关；突发突止，可反复发作器质性心脏病有关；突发突止，可反复发作 ，持续时间有长有短。，持续时间有长有短。治疗治疗(zhlio) 特发性室速：首选射频消融，无效者药物特发性室速：首选射频消融，无效者药物治疗或治疗或ICD 器质性心脏病患者器质性心脏病患者(hunzh)： 评价预后及危险性，据此决定评价预后及危险性，据此决定治疗方案治疗方

17、案 血流动力学不稳，或发生晕厥时应立即直血流动力学不稳，或发生晕厥时应立即直流电复律流电复律第61页/共69页第六十一页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)QRS波频率波频率 更快更快200-250次次/分；分；多有多有QT间期延长，大于间期延长，大于0.5S；QRS尖端在等电位线某一点向相反尖端在等电位线某一点向相反(xingfn)方向转变；方向转变；第62页/共69页第六十二页，共69页。临床意义临床意义机理不明，可能与心室多点兴奋性增强有关，为多形性室速的特殊类型。常见于机理不明，可能与心室多点兴奋性增强有关，为多形性室速的特殊类型。常见于QTQT延长、药物延长、药物( (如奎尼

18、丁、胺碘酮如奎尼丁、胺碘酮) )所致、严重的心肌损害和代谢所致、严重的心肌损害和代谢(dixi)(dixi)的异常。常能自行终止，也可能恶化为室颤。的异常。常能自行终止，也可能恶化为室颤。治疗治疗(zhlio)停用延长停用延长QT间期的药物，静脉补钾、补镁，伴间期的药物，静脉补钾、补镁，伴3度房室传导阻滞时可起搏治疗。度房室传导阻滞时可起搏治疗。第63页/共69页第六十三页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)无无 P波波, 代之以代之以“ F ”波波 ( II ,III , aVF, V1 导最清楚导最清楚)，频率，频率250-350次次/ 分；分； QRS、T波的时间及形态大多正常；波的时间及形态大多正常；心室心室(xnsh)率随不同房室比例不定。率随不同房室比例不定。第64页/共69页第六十四页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)第65页/共69页第六十五页，共69页。心电图特点心电图特点(tdin)典型房扑：典型房扑： 峡部（下腔静脉峡部（下腔静脉(jngmi)与三尖瓣之间）依赖与三尖瓣之间）依赖 右心房内大折返，逆钟向、顺钟向右心房内大折返，逆钟向、顺钟向 F波波II.III.aVF.V1倒置倒置(典型典型)非典型房扑：非峡部依赖性非典型房扑：非峡部依赖性第66页/共69页第六十六页，共69页。临床意义临床意义可见于正常人及有器质性心脏