胸前腋区股前内侧区医本级PPT课件

1、 人体解剖学教授，硕士生导师；人体解剖学教授，硕士生导师； 中国高教学会医学教育专业委员会委员；中国高教学会医学教育专业委员会委员； 中国解剖学会神经解剖专业委员会委员；中国解剖学会神经解剖专业委员会委员； 江苏省高教学会理事；江苏省高教学会理事； 江苏省高校医教研究会常务理事；江苏省高校医教研究会常务理事； 教育部循证医学中心南通大学分中心主任。教育部循证医学中心南通大学分中心主任。倪衡建倪衡建第1页/共57页曾任：南通医学院教务处处长；曾任：南通医学院教务处处长； 南通医学院基础部主任；南通医学院基础部主任； 南通大学临床医学院院长；南通大学临床医学院院长； 南通大学医学院院长；南通大学医

2、学院院长； 南通大学杏林学院院长南通大学杏林学院院长 。现任现任; ; 南通大学循证医学中心主任；南通大学循证医学中心主任； 南通大学医学人文学教研室主任。南通大学医学人文学教研室主任。倪衡建倪衡建第2页/共57页绪绪 论论一、定义一、定义 二、人体层次结构二、人体层次结构 第3页/共57页皮皮 肤肤浅浅 筋筋 膜膜 骨骨 筋筋 膜膜 鞘鞘骨筋膜鞘骨筋膜鞘 深深 筋筋 膜膜 血管神经鞘血管神经鞘 肌肌 间间 隔隔 人体层次结构人体层次结构股股 骨骨 第4页/共57页第二章第二章 上上 肢肢第一节第一节 胸前外侧壁浅层和腋区胸前外侧壁浅层和腋区 第5页/共57页腋区：腋区：肩关节下方，臂上部与胸

3、前外侧壁上外侧部之间的肩关节下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间的区域。区域。腋窝：腋窝：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷。腋腔：腋腔：腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢腋窝深部呈四棱锥体形的腔隙，是分布到上肢的血管和神经的通道。的血管和神经的通道。 腋腋 区区腋腋 窝窝第6页/共57页 腋腔构成腋腔构成腋腋 腔腔腋腋 窝窝第7页/共57页 腋腔构成腋腔构成-顶、底顶、底腋腋 腔腔 顶顶 顶：顶：( (腋腔的上口腋腔的上口) )锁骨中锁骨中1/31/3段、第段、第1 1肋外缘、肩胛骨上缘肋外缘、肩胛骨上缘 腋腋 腔腔 底底第8页/共57页 腋腔构

4、成腋腔构成-底壁底壁浅浅 筋筋 膜膜腋窝皮肤腋窝皮肤底：由皮肤、浅筋膜、腋筋膜底：由皮肤、浅筋膜、腋筋膜 第9页/共57页 腋腔构成腋腔构成-前壁前壁胸小肌胸小肌锁胸筋膜锁胸筋膜 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 胸大肌胸大肌第10页/共57页 腋腔构成腋腔构成-前壁前壁胸小肌胸小肌锁胸筋膜锁胸筋膜锁胸筋膜：位置：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜深层。锁胸筋膜：位置：锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜深层。 穿行：头静脉、胸肩峰动、静脉、胸外侧神经。穿行：头静脉、胸肩峰动、静脉、胸外侧神经。胸大肌胸大肌第11页/共57页 腋腔构成腋腔构成-前壁

5、前壁 前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜 第12页/共57页 腋腔构成腋腔构成-后壁后壁肩胛骨肩胛骨 后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨 第13页/共57页 腋腔构成腋腔构成-后壁后壁小圆肌小圆肌 肱三头肌长头肱三头肌长头 三边孔三边孔 四边孔四边孔 大圆肌大圆肌 肱骨外科颈肱骨外科颈 三边孔：外侧界：肱三头肌长头三边孔：外侧界：肱三头肌长头 上上 界：小圆肌和肩胛下肌界：小圆肌和肩胛下肌 下下 界：大圆肌界：大圆肌 通通 过：旋肩胛动脉和静脉。过：旋肩胛动脉和静脉。四边孔：内侧界：为肱三头肌长头四边孔：内

6、侧界：为肱三头肌长头上界：小圆肌和肩胛下肌上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌下界：大圆肌 外侧界：肱骨外科颈外侧界：肱骨外科颈 通过：腋神经和旋肱后动脉和静脉。通过：腋神经和旋肱后动脉和静脉。第14页/共57页肱骨结节间沟肱骨结节间沟 喙肱肌喙肱肌 腋腔构成腋腔构成-内、外侧壁内、外侧壁前前 锯锯 肌肌 肋及肋间肌肋及肋间肌 内侧壁：前锯肌、上位内侧壁：前锯肌、上位4 4个肋骨及其间的肋间肌个肋骨及其间的肋间肌 外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌外侧壁：肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌 第15页/共57页 腋腔内容腋腔内容- -动脉动脉腋动脉第腋动脉第1 1段段 腋动脉第腋动

7、脉第3 3段段 腋动脉第腋动脉第2 2段段 胸胸 小小 肌肌肩胛骨喙突肩胛骨喙突第16页/共57页 腋腔内容腋腔内容- -动脉动脉胸上动脉胸上动脉 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 旋肱前动脉旋肱前动脉 旋肱后动脉旋肱后动脉 肩胛下动脉肩胛下动脉 第第1 1段：胸上动脉段：胸上动脉 第第2 2段：胸肩峰动脉胸外侧动脉段：胸肩峰动脉胸外侧动脉 第第3 3段：肩胛下动脉段：肩胛下动脉( (旋肩胛动脉旋肩胛动脉 、胸背动脉、胸背动脉) )、旋肱前、后动脉、旋肱前、后动脉 第17页/共57页 腋腔内容腋腔内容- -静脉静脉腋腋 静静 脉脉第18页/共57页 腋腔内容腋腔内容- -神经神经根根

8、干干股股束束第19页/共57页 腋腔内容腋腔内容- -神经神经外侧束外侧束内内 侧侧 束束正中神经正中神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经桡神经桡神经 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 肌皮神经肌皮神经 尺神经尺神经 胸胸 长长 神神 经经 第20页/共57页 腋腔内容腋腔内容- -神经神经外侧束外侧束内内 侧侧 束束正中神经正中神经 胸背神经胸背神经 桡神经桡神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 肌皮神经肌皮神经 尺尺 神神 经经 胸胸 长长 神神 经经 第21页/共57页 腋腔内容腋腔内容- -神经神经外侧束外侧束内内 侧侧 束束正中神经正中神经 胸背神经胸背神经 桡神经桡神经 前臂内侧皮神经前臂内侧

9、皮神经 肌皮神经肌皮神经 尺尺 神神 经经 外侧束外侧束(C5-7)(C5-7)： 肌皮神经、胸外侧神经肌皮神经、胸外侧神经内侧束内侧束(C8-T1)(C8-T1)：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经；：尺神经、胸内侧神经、前臂内侧皮神经、臂内侧皮神经； 内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经内、外侧束分别发出内、外侧根组成正中神经后束后束(C5(C5T1)T1)： 桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经第22页/共57页 腋腔内容腋腔内容- -腋鞘腋鞘胸胸 大大 肌肌胸胸 小小 肌肌锁胸筋膜锁胸筋膜锁骨下肌锁骨下肌胸胸 大大 、小肌、小肌冈冈

10、 下下 肌肌三三 角角 肌肌肩胛下肌肩胛下肌腋腋 鞘鞘 由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成 第23页/共57页 腋腔内容腋腔内容- -淋巴结淋巴结胸肌淋巴结胸肌淋巴结 外侧淋巴结外侧淋巴结 肩胛下淋巴结肩胛下淋巴结 中央淋巴结中央淋巴结 尖淋巴结尖淋巴结 第24页/共57页第三章第三章 下下 肢肢 第一节第一节 股前区及股内侧区股前区及股内侧区 第25页/共57页大隐静脉大隐静脉 浅层结构浅层结构旋髂浅静脉旋髂浅静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 股股 静静 脉脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉 大隐静脉大隐静脉 股

11、内侧浅静脉股内侧浅静脉 - -浅静脉浅静脉大隐静脉大隐静脉 5 5条属支条属支 ：腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、：腹壁浅静脉、阴部外静脉、旋髂浅静脉、 股内侧浅静脉、股外侧浅静脉股内侧浅静脉、股外侧浅静脉 第26页/共57页浅层结构浅层结构- -浅静脉浅静脉第27页/共57页 穿静脉穿静脉 静脉瓣静脉瓣浅层结构浅层结构- -浅静脉浅静脉第28页/共57页旋髂浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉阴部外动脉浅层结构浅层结构- -浅动脉浅动脉第29页/共57页上外侧浅淋巴结上外侧浅淋巴结 上内侧浅淋巴结上内侧浅淋巴结 上组上组下浅淋巴结下浅淋巴结 浅层结构浅层结构- -浅淋巴浅淋巴下

12、组下组第30页/共57页股外侧皮神经股外侧皮神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 股神经前皮支股神经前皮支 浅层结构浅层结构- -皮神经皮神经闭孔神经的皮支闭孔神经的皮支 第31页/共57页隐神经隐神经 浅层结构浅层结构- -皮神经皮神经第32页/共57页髂胫束髂胫束 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 深层结构深层结构- -阔筋膜阔筋膜镰镰 状状 缘缘 筛筛 筋筋 膜膜 第33页/共57页阔阔 筋筋 膜膜 股内侧肌间隔股内侧肌间隔 股后肌间隔股后肌间隔 前骨筋膜鞘前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 股外侧肌间隔股外侧肌间隔 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘 深层结构深层结构- -阔筋膜阔筋膜股股 骨骨 第34页/共57页

13、阔筋膜张肌阔筋膜张肌 缝缝 匠匠 肌肌 股股 直直 肌肌股外侧肌股外侧肌股内侧肌股内侧肌股中间肌股中间肌深层结构深层结构- -肌群肌群股四头肌股四头肌第35页/共57页耻耻 骨骨 肌肌 长长 收收 肌肌 股股 薄薄 肌肌 短短 收收 肌肌 大大 收收 肌肌 深层结构深层结构- -肌群肌群缝缝 匠匠 肌肌 第36页/共57页深层结构深层结构- -肌腔隙、血管腔隙肌腔隙、血管腔隙腹股沟韧带腹股沟韧带 髂髂 耻耻 弓弓 血血 管管 腔腔 隙隙 肌肌 腔腔 隙隙 髂髂 前上棘前上棘髋髋 臼臼 耻耻 骨骨 梳梳 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腔隙韧带腔隙韧带 第37页/共57页腹股沟韧带腹股沟韧带 髂耻弓髂耻弓

14、 肌腔隙肌腔隙 血管腔隙血管腔隙 腔隙韧带腔隙韧带 深层结构深层结构- -肌腔隙、血管腔隙肌腔隙、血管腔隙肌肌 腔腔 隙隙: :境境 界：前：腹股沟韧带；后外：髂骨；内：髂耻弓。界：前：腹股沟韧带；后外：髂骨；内：髂耻弓。 内内 容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经。容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经。血管腔隙血管腔隙: :境境 界：界： 前：腹股沟韧带；前：腹股沟韧带； 后：耻骨梳韧带；后：耻骨梳韧带； 外：髂耻弓；外：髂耻弓； 内：腔隙韧带。内：腔隙韧带。 内内 容：股鞘、股动、静脉、生殖股神经股支、淋巴管。容：股鞘、股动、静脉、生殖股神经股支、淋巴管。 第38页/共57页腹股沟韧带腹股沟韧带

15、髂髂 耻耻 弓弓 深层结构深层结构- -肌腔隙、血管腔隙肌腔隙、血管腔隙 股股 鞘鞘 股动脉股动脉 股静脉股静脉 股股 管管 股鞘：外侧腔：股动脉；股鞘：外侧腔：股动脉； 中间腔：股静脉；中间腔：股静脉； 内侧腔：股管，有脂肪、腹股沟深淋巴结。内侧腔：股管，有脂肪、腹股沟深淋巴结。血管腔隙血管腔隙 第39页/共57页深层结构深层结构- -肌腔隙、血管腔隙肌腔隙、血管腔隙股股 管管 股管：底向上的短锥形筋膜管，平均长股管：底向上的短锥形筋膜管，平均长1.5 cm1.5 cm。 前前 壁：腹横筋膜，与阔筋膜融合；壁：腹横筋膜，与阔筋膜融合； 后后 壁：髂腰筋膜，与耻骨肌筋膜愈合；壁：髂腰筋膜，与耻

16、骨肌筋膜愈合； 外侧壁：分隔股管与股静脉的筋膜隔。外侧壁：分隔股管与股静脉的筋膜隔。股动脉股动脉 股静脉股静脉 第40页/共57页深层结构深层结构- -肌腔隙、血管腔隙肌腔隙、血管腔隙腹股沟韧带腹股沟韧带 纤纤 维维 隔隔 股股 环环 耻骨梳韧带耻骨梳韧带 腔腔 隙隙 韧带韧带 股环：前股环：前 界：腹股沟韧带；界：腹股沟韧带； 后后 界：耻骨梳韧带；界：耻骨梳韧带； 内侧界：腔隙韧带；内侧界：腔隙韧带； 外侧界：借纤维隔与股静脉相邻。外侧界：借纤维隔与股静脉相邻。第41页/共57页 股疝：股疝：股股 疝疝 疝疝 囊深层结构深层结构- -肌腔隙、血管腔隙肌腔隙、血管腔隙第42页/共57页深层结

17、构深层结构- -股三角股三角 股股 三三 角角 腹股沟韧带腹股沟韧带 缝匠肌内侧缘缝匠肌内侧缘 长收肌内侧缘长收肌内侧缘 长长 收收 肌肌 耻耻 骨骨 肌肌 髂髂 腰腰 肌肌 第43页/共57页深层结构深层结构- -股三角股三角 股股 三三 角角 腹股沟韧带腹股沟韧带 缝匠肌内侧缘缝匠肌内侧缘 长收肌内侧缘长收肌内侧缘 长长 收收 肌肌 耻耻 骨骨 肌肌 髂髂 腰腰 肌肌 阔阔 筋筋 膜膜 股三角境界：股三角境界： 上上 界：界： 腹股沟韧带；腹股沟韧带； 外侧界：外侧界： 缝匠肌的内侧缘；缝匠肌的内侧缘； 内侧界：长收肌的内侧缘内侧界：长收肌的内侧缘 前前 壁：壁： 阔筋膜；阔筋膜； 后后

18、壁：壁： ( (内内外外) )长收肌、耻骨肌长收肌、耻骨肌 髂腰肌及其筋膜。髂腰肌及其筋膜。第44页/共57页股动脉股动脉 股深动脉股深动脉 旋股外侧动脉旋股外侧动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 穿穿 动动 脉脉 深层结构深层结构- -股三角股三角 动脉动脉股动脉股动脉 第45页/共57页股股 静静 脉脉 深层结构深层结构- -股三角股三角 静脉静脉大 隐 静 脉 第46页/共57页深层结构深层结构- -股三角股三角 神经神经股股 神神 经经 闭孔神经后支闭孔神经后支隐隐 神神 经经 第47页/共57页收收 肌肌 管管 收肌腱板收肌腱板 深层结构深层结构收肌管收肌管缝缝 匠匠 肌肌 第48页/共

19、57页收收 肌肌 管管 收肌腱板收肌腱板 深层结构深层结构收肌管收肌管缝缝 匠匠 肌肌 收肌管收肌管(Hunter(Hunter管管) )境界：前壁：缝匠肌、收肌腱板；外侧壁：股内侧肌；后壁：大收肌、长收肌境界：前壁：缝匠肌、收肌腱板；外侧壁：股内侧肌；后壁：大收肌、长收肌 上口：通股三角；下口：经收肌腱裂孔通腘窝。上口：通股三角；下口：经收肌腱裂孔通腘窝。内容：内容：( (前前后后) )隐神经、股内侧肌神经、股动脉、股静脉隐神经、股内侧肌神经、股动脉、股静脉第49页/共57页深层结构深层结构闭孔血管神经束闭孔血管神经束 髂外动脉髂外动脉 髂内动脉髂内动脉 闭孔神经闭孔神经 闭孔动脉闭孔动脉 第50页/共57页深层结构深层结构闭孔血管神经束闭孔血管神经束 闭孔神经后支闭孔神经后支耻耻 骨骨 肌肌 短短 收收 肌肌 长长 收收 肌肌 闭孔神经前支闭孔神经前支短短 收收 肌肌 第51页/共57页1. 1. 大隐静脉曲张大隐静脉曲张 原因：原因：静脉瓣膜关闭不全、静脉瓣膜关闭不全、 长期直立工作或慢性腹压增高，长期直立工作或慢性腹压增高， 导致静脉血逆流，继而管壁伸导致静脉血逆流，继而管壁伸 长、迂曲。长、迂曲。手术方案：手术方案： 高位结扎、抽剥术；高位结扎