脑疝病人护理PPT课件

1、 疝（hernia） 即人体组织或器官一部分离开了原来的部位即人体组织或器官一部分离开了原来的部位, ,通过人体间隙、通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。缺损或薄弱部位进入另一部位。 常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝脑疝等等等等 第1页/共34页 当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为相应的临床症状和体征，称为

2、脑疝脑疝 （Cerebral Herniation） 。形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度定义：第2页/共34页解剖概要 颅腔被小脑幕分成幕下颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半部分（容纳左右大脑半球）。球）。解剖学基础解剖学基础 图示图示第3页/共34页颅内压的概念 颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液，三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力，称为颅内压为颅内压(intracranial pre

3、ssure (intracranial pressure ，ICP)ICP)。第4页/共34页颅内压的正常值 成人为成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)， 儿童为儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O) )。 颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液颅腔容积脑组织体积脑血容量脑脊液 1400mL 1250mL 75mL 75mL1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%100% 89% 5.5% 5.5%第5页/共34页颅高压的

4、临床表现 一、头痛：1、晨晚多见2、额颞多发3、诱发加重 咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动 二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解 多发于进食后，病人常因此拒食 三、视神经乳头水肿 最客观的重要体征 ，眼底检查，火焰状出血第6页/共34页 四、意识障碍及生命体征的变化 (Cushing综合症)：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征的变化 五、其他症状和体征：如复视， 阵发性黑朦，头晕，猝倒，头皮静脉怒张等症状。小儿可出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。第7页/共34页正常正常视神经乳视神经乳头头水肿水肿视神经乳头第8页/共34页哪些表现

5、说明颅内压增高已达严重程度呢？ a. 头痛剧烈，吐频繁，视乳头水肿进行性加重。 生命体征改变， b. 血压不断升高，脉搏减慢，呼吸变慢，说明脑干功能已受压力影响。 c c. 意识障碍，反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。 d d. 出现脑疝前驱症状，眼球外展受限，强迫头位，颈项强直。第9页/共34页第10页/共34页颅内压增高如何护理？ 1. 体位体位 抬高床头抬高床头1515-30-30，以利于颅内静脉回流，以利于颅内静脉回流， 减轻脑水肿。减轻脑水肿。 2. 给氧给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血流量。持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血流量。 3.3.饮食与补液

6、饮食与补液 控制液摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过控制液摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过2000ml2000ml，保持每，保持每日尿量不少于日尿量不少于600 ml600 ml。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电。神志清醒者，可予普通饮食，但需适当限盐，注意防止水、电解质紊乱。解质紊乱。 4.病情观察病情观察 密切观察病人意识状态、生命体态、瞳孔变化、警惕颅高压危象发生。密切观察病人意识状态、生命体态、瞳孔变化、警惕颅高压危象发生。有条件者可作颅内压监测。有条件者可作颅内压监测。 5.维持正常体温和防治感染维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增高，加重

7、脑缺氧，应及时给予高热可使机体代谢率增高，加重脑缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防和控制感染。第11页/共34页如何防止颅内压骤升？ 休息休息, , 避免情绪激动，防止感冒受凉避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作控制癫痫发作 躁动的处理躁动的处理第12页/共34页病因常见病因颅内血肿：硬膜外、颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿下血肿，脑内血肿严重脑挫裂伤严重脑挫裂伤颅脑外伤颅脑外伤高血压脑出血高血压脑出血颅内肿瘤颅

8、内肿瘤颅内脓肿颅内脓肿寄生虫及肉芽肿性病变寄生虫及肉芽肿性病变 ICP腰穿时放液过多或过快腰穿时放液过多或过快第13页/共34页分类1 1、小脑幕切迹疝、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）2 2、枕骨大孔疝、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）3 3、大脑镰下疝、大脑镰下疝 （扣带回疝）（扣带回疝）第14页/共34页 小脑幕切迹疝 （1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 （2）意 识 改 变：进行性加重，嗜睡、浅昏迷、昏迷 （3）瞳 孔 变 化：患侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪第15页/

9、共34页 枕骨大孔疝 （1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐 （2）意 识 改 变：意识障碍出现较晚 （3）瞳 孔 变 化：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，晚期散大光反射消失 早期出现呼吸骤停!第16页/共34页3、大脑镰下疝引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状第17页/共34页治 疗 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅; ;立即静滴立即静滴20%20%甘露醇甘露醇; ;病变明确立即手术切除；病变明确立即手术切除；不明确者行去骨瓣减压术不明确者行去骨瓣减压术; ;脑积水：侧脑室外引流术；脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；解

10、；有效者：瞳孔回缩、意识好有效者：瞳孔回缩、意识好转。转。第18页/共34页两种脑疝的鉴别诊断 小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝病病 因因幕上病变幕上病变幕上或幕下病变幕上或幕下病变病病 程程较长，进展较慢较长，进展较慢较短，进程较快较短，进程较快意识障碍意识障碍有有急性发作有，慢性急性发作有，慢性发作无发作无瞳瞳 孔孔先病侧散大，后双先病侧散大，后双侧散大光反射消失侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期双侧先缩小，晚期散大光反射消失散大光反射消失呼呼 吸吸慢而深，晚期不规慢而深，晚期不规律至停止律至停止常突然停止常突然停止第19页/共34页诊断依据 病史及临床体征 头颅X线摄片 CT及

11、MRI第20页/共34页脑疝脑疝急救措施急救措施1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。2、留置导尿，了解脱水效果、留置导尿，了解脱水效果3、保持呼吸道通畅，吸氧、保持呼吸道通畅，吸氧4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化6、紧急做好术前特殊检查及术前准备、紧急做好术前特殊检查及术前准备第21页/共34页观察要点密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内

12、压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。第22页/共34页意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。第23页/共34页护理要点急救护理立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可

13、合用速尿以加强脱水作用。协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。第24页/共34页消除引起颅内压增高的附加因素迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。第25页/共34页 消除引起颅内压增高的附加因素：保持呼吸道通畅保持血压脉搏呼吸的监测保持良好抢救环境重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素

14、第26页/共34页昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。第27页/共34页术后护理 与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。体位：术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高15030，每

15、2 h更换体位1次。术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。第28页/共34页准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。呼吸道管理 ：保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；鼻饲者注射前抬高床头15，以防食物返流入气管引起肺部感染；常规氧气吸入35天，氧流量24 L/min。第29页/共34页人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管

16、内滴药等。加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。引流管的护理：保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。第30页/共34页骨窗护理：减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。高热护理：遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 35 ）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。第31页/共34页饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养