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文档简介

1、会计学1急性药物性肠病急性药物性肠病因药物所致肠道损害近年来发病率有明显上升趋势很少为临床医师注意。肠道损害有时可类似于溃疡性结肠炎或克罗恩病，造成混淆。下消化道内镜的广泛应用，对此病认识和诊断水平有了很大提高。 第1页/共37页 NSAID相关性 肠病第2页/共37页非甾体类消炎药（nonsteroid anti-infiammatory drugs,NSAID）可引起小肠或结肠黏膜炎症、出血、糜烂、溃疡等，继而黏膜下层纤维增生变性，导致肠腔狭窄或隔膜样广基结构形成，影响肠腔内容物的通过而形成肠梗阻，即是NSAID相关性肠病。这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布

2、洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。 第3页/共37页第4页/共37页第5页/共37页第6页/共37页第7页/共37页第8页/共37页诊断依据NSAID服用史有肠道损伤的临床表现和体征辅检以内镜最可靠诊 断排除其他原因第9页/共37页严格掌握NSAID的适应证；尽可能小剂量或短疗程使用第10页/共37页疗程4-8周第11页/共37页第12页/共37页第13页/共37页第14页/共37页AAD第15页/共37页第16页/共37页第17页/共37页第18页/共37页轻度：水肿、充血，零星薄白苔伪膜中度：散在圆形小、微隆起病灶，表面黄白苔 重度：水肿充血，多发乳酪样斑块、伪膜融合，片状 隆起、出血

3、、糜烂、溃疡等。病损多累及远端结肠，1/3在右半结肠。第19页/共37页第20页/共37页第21页/共37页第22页/共37页第23页/共37页第24页/共37页内镜、腹部CT或X线平片等异常早期提示与炎症性肠病鉴别?抗生素治疗中出现的腹泻腹痛发热或血白细胞增高？首先考虑AAD。粪便难辨梭菌及其毒素阴性不能排除AAD粪培养难辨梭菌阳性，或细菌毒素阳性确诊第25页/共37页第26页/共37页中性粒细胞减少性肠病腹痛、水样泻或血性腹泻，腹部压痛。各种类型盲肠炎局限型：弥漫型：溃疡型：类似阑尾炎；腹痛、腹胀及水样便。麻痹性肠梗阻便秘（长春新碱神经毒性）肛门直肠病变直肠黏膜糜烂、溃疡，直肠周围及肛周脓肿、肛裂及血栓性外痔。第27页/共37页防治第28页/共37页氯丙嗪、泰尔登、奋乃静、苯巴比妥、阿米替林、酰胺咪嗪、多塞平、丙咪嗪等。第29页/共37页神经节阻断剂 可乐定、美加明、六甲季胺等 有降压作用，同时作用于肠肌间神经丛神经节的烟碱样受体，常并发麻痹性肠梗阻。 结肠假性梗阻抗凝剂 华法林、双香豆素等可使凝血机制异常，引起肠壁内多发性血肿。空肠多见，其次十二指肠及结肠。血肿壅滞肠腔使粪便成团导致梗阻 其他药物 硝苯地平长春新碱普奈洛尔对氨基水杨酸钠口服避孕药氢氧化铝凝胶阿托品山莨菪碱东莨菪碱 第30页/共37页肠壁内多发性血肿老年房颤糖尿病患者口服华法林半年，便血。图4图

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