急诊抢救流程图PPT学习教案

1、会计学1急诊抢救流程图急诊抢救流程图30次胸外按压开放气道判 断 病人 有 无反应 观察 相应治疗 呼叫EMS 呼叫要求除颤 评估颈动脉搏动判断呼吸，没有则开放气道、人工呼吸相应治疗继续CPR（同左）肾上腺素1mg静注，每35分钟一次电机械分离 持续室颤/无脉性室速或复发 开始CPR 除颤器显示室颤/无脉性室速 除颤1次（200J、单相波360J）恢复自主循环心脏停搏 已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 此时药物应稀释至510ml继续CPR（同左）争取心脏起搏 肾上腺素1mg静注，每5分钟按次递增，直至次 儿童，并按0.007mg/kg次递增，直至0.042mg/kg次 胺碘酮首剂

2、300mg推注，第二次150mg mg，以后每半小时一次，儿童酌减碳酸氢钠1 mol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤1次（200J，单相波360J)纳洛酮：每支无反应继续CPR立即气管内插管建立静脉通道有反应有脉搏无脉搏难以纠正的室颤与室速第1页/共13页多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查：按“CRASHPLAN”原则指导体检（心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉-神经）实验室检查：查血型、交叉配

3、血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通气l给氧l清除气道异物l纠正舌后坠l经鼻或口气管插管l环甲膜切开l气管切开插管I. 输液抗休克l建立静脉通道13条l液体复苏l血管活性药物l小剂量碱性药物P. 心肺脑复苏l呼吸心搏骤停，立即行CPRl必要时开胸行胸内心脏按压C. 控制出血l一压二捏三上钳四吻合（修补）l二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗O. 确定性手术治疗胸部损伤l 连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；l 血气胸：行胸腔闭式引流，一

4、次性引出10001500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l 心脏损伤：及时修补腹部损伤l 诊 断 明确 ， 及时 行 剖腹探查l 动 态 观察 ， 做两 手 准备四肢、骨盆、脊柱损伤l四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术l闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理l骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗l脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术其它损伤l对症处理颅脑损伤l 开放性颅脑损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，应积极术前准备，尽

5、早手术l 不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估各部位伤的确定性治疗初期抢救VIPCO程序心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估第2页/共13页第3页/共13页护理与监护l心包穿刺、心包减压l抗休克l紧急开胸手术l加压包扎l使用呼吸机气道内固定l纠正反常呼吸l患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压l胸腔闭式引流抢救措施胸部外伤史l低血压l颈静脉怒张l心音低而

6、遥远l奇脉l极度呼吸困难、烦躁不安、发绀、呼吸三凹症l有皮下气肿、纵膈气肿l患侧呼吸音减弱，叩诊出现高清音l气管向健侧移位l低血压l胸壁浮动l呼吸困难、出现反常呼吸l紫绀、低氧血症l气管向健侧移位l患侧呼吸音减弱l低血压休克l胸壁可见开放性伤口l呼吸困难l烦躁不安、血压下降l伤侧呼吸音消失，叩诊实音l气管向健侧移位l低血容量性休克l急性失血性休克l心包填塞症状l失血性休克、心包填塞同时存在胸外伤进一步诊断就地取材，用无菌敷料封闭伤口胸腔闭式引流抗休克治疗手术准备抗休克解除心包填塞紧急开胸手术l半卧位l保 持 呼 吸道 通 畅 、吸氧l迅 速 建 立静脉通道l急 做 血 型、血交叉l心电监护l观

7、 察 病 情及T、P、R、 B P 、SPO2的变化l严 格 记 出入量l有 条 件 行CVP监测l镇 静 、 止痛 药 物 的使 用 和 观察l合 理 正 确使 用 呼 吸机l做 好 术 前准备心脏大血管损伤开放性气胸张力性气胸连枷胸心包填塞第4页/共13页失血浆为主失水为主非创伤性失血创伤失血性评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿保证气道通畅吸氧开放静脉通道，保证能快速输液对生命体征进行监测创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤伤口的包扎骨折的固定止血血型，血交叉输液、输血晶体:胶体为2:1或1:1上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻

8、腔出血平卧，头偏向一侧准备有三腔二囊管，必要时使用备有五官科器械及材料镇静合理使用止血剂必要时行内窥镜检查及治疗护 理 与 监 护快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖原发病的治疗手术治疗非手术治疗快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指标根据输液公式精确估计输液量及输液种类急性腹泻大面积烧伤补液，以晶体液为主动态监测生化及血气指标，并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养，根据药敏使用抗生素第5页/共13页气道管理 开放气道 呼吸兴奋剂应用 人工呼吸机的应用迅速降颅内压：可给予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等保护和恢复脑细胞的功能 冰帽降温 药物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可

9、林、闹复素、脑活素等必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压颅内压监测预防及治疗感染治疗原发病行腰穿、CT、MR等检查监测T、P、R、BP观察神志、瞳孔的变化迅速建立静脉通路保持呼吸道通畅，吸氧 体 位 ： 头 抬 高1530度，预防误吸保持大便通畅，防止腹压过高留置导尿抽血行常规、血气、生化等检查作好重症护理记录护理与监护救急措施颅脑外伤，肿瘤，颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形），各种原因所致的中毒性脑病原因头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿临床表现颅内高压第6页/共13页评估A.B.C. 开放静脉通道吸氧保持呼吸道通畅评估生命体征 诊断意

10、识丧失对各种刺激的反应减弱或消失生命体征存在血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析排泄物检查腰穿、脑压+常规检查CT、胸片、眼底检查心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症肝性昏迷酮症酸中毒 中毒呼吸衰竭感染性休克 各种危象尽快查找原因处 理监 护并发症防治再次检查病人确定昏迷的原因原发性病因继发病因脑水肿 脱水、利尿、激素、 胶体液 促进脑细胞代谢药物 及维持脑血流 苏醒剂应用 呼吸不畅者早期气管插 管给予过度通气24次/分抽搐：安定的使用呕吐：胃复安的使用测T、P、R、Bp、心电 图观察瞳孔、神志、肢 体运动，定时GCS评分头部降温、冬眠灵Prn安全护理褥疮护理记出入量重护记录泌尿道

11、感染呼吸道感染褥疮多器官功能衰竭脑血管、意外颅脑外伤占位病变脑炎相应治疗第7页/共13页保持呼吸道通畅施行心肺复苏做好除颤准备室颤和室速除颤1次，能量分别为200J、单相波360J首次除颤后的心律（T在36以上）持续或重现室颤/无脉性室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩继续心肺复苏立即气管插管开放静脉通道 血管活性药物在3060秒内用360J除颤评估生命体征保持呼吸道通畅呼吸支持根据血压、心律、心率给予适当的药物治疗每次给药后3060秒钟用360J除颤模式应是：药物-除颤，药物除颤对持续的或反复的室颤/室速用药物治疗（胺碘酮）也许很有效见相关程序见相关程序第8页/共13页颈部手术后迅速解除颈部

12、压迫（包括打开手术切口）迅速开放气道（包括气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿吸氧激素气管插管或气管切开使用呼吸机病因及对症治疗支扩咯血头低足高或俯卧及时促进积血排出对症及病因治疗分泌物或呕吐物平卧位，头偏向一侧及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅病因治疗气管异物用常规手法取异物直接或间接喉镜下取出呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头（1416G）紧急行环甲膜穿刺或气切评估ABC 吸氧 开放静脉通路保持气道通畅 评估生命体征可能出现的并发症的治疗低氧血症，酸碱平衡失调肺水肿、肺不张急性呼衰肺部感染心肺骤停护理与监护胸部物理治疗根据病情需要调整输液速度心电监护、指搏氧饱和度监测T、P、R、

13、BP监测血气及其它常规检查严密观察神志、瞳孔的变化病因及处理第9页/共13页急性心肌梗死抢救程序 快速分检胸痛病人高度怀疑缺血性胸痛评估生命体征 10分钟内完成心电图 吸氧 静脉通路 心肌标准物、血凝、D-D检测 胸痛不能缓解：吗啡3-5mg iv 硝酸甘油舌下含服阿司匹林300mg 、氯吡格雷300mg 嚼服相应处理稳定后 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* ST段压低或T波倒置ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛（UA）心内科会诊（或胸痛小组）心肌再灌注准备稳定不稳

14、定 住院留观或住院胸痛发作时间12小时否l溶栓治疗（无禁忌）入院溶栓针剂至血管的时间30分钟能行PCI的医院立即PCI治疗90分钟 预计90分钟内能转入行PCI治疗的医院 能不能转院注：1、LBBB：左房室束支传导阻滞 2、溶栓3小时内效果确切，但24小时内仍能获益。是是否第10页/共13页急性上消化道大出血抢救程序呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，周围循环衰竭表现，确认急性上消化道大出血 紧急评估：有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚相应处理有紧急处理：绝对卧床、保持呼吸道通畅、吸氧开通多条静脉通路，快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500100

15、0ml胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量l紧急配血备血l补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺）快速的临床分层评估与鉴别l病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血l实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质l有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血静脉曲张出血l 内镜下止血：应作为首选。l 药物止血治疗 抑酸药物： H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂其他止血药物l 降低门脉压、药物止血治疗 垂体后叶素：静滴，可渐加至；或特利加压素12mg静脉注射，6小时一次 生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂250g静脉注射后250g/h静脉滴注，8肽生长抑素100g静脉注射后以2550g/h静脉滴注 抑酸药物及 其他止血药物l重复内镜治疗l血管造影介入治疗 l手术治疗 l内镜治疗l放射介入l 手术治疗l置双囊三腔管压迫止血 第11页/共13页呼吸困难、紫绀、烦躁型呼衰 PaO260mmHg型呼衰 PaO250mmHgl保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧l建立静脉通路，根据病情控制输液速度l监测T、P、R、BP，行心电监护l监测SPo2，动态检测血气分析l做好气管插管及使用呼吸机的准备l采集血、痰标本，送检培养和药敏l记好重护记录，严格统计出入