髋关节融合术最终修改版

1、髋关节融合术黄秀军 陈述 佘小芳简介 近年来，随着人工关节的发展和应用，许多病残关节得以重建，得以无痛、稳定和活动。但尚有不少病例由于病情本身，或年龄，职业等因素，不适宜做或不能做人工关节置换术。在此情形下，为彻底切除病灶、消除疼痛、获得稳定，保存患肢主要功能，不得不选择关节融合术。简介 1894年，德国医生报道了第一例成功的髋关节融合术。 随着髋关节置换术的发展，髋关节融合术的适应症逐渐减少。内容内容定义： 关节融合是一种导致关节骨性强硬的手术。膝关节融合腕关节融合1989年适应症 2 对于从事体力劳动者 经济状况欠佳 髋关节人工关置换 失败者【补救措施】现今的适应症 1、髋关节结核或感染。

2、 2、创伤性髋关节骨关节炎。 3、不宜做髋关节置换。 4、髋关节人工关节置换 且不宜翻修禁忌症 1、腰椎强直和腰椎明显退变，疼痛、僵硬者。 2、髋关节化脓性感染活动期，同侧膝关节强直者 3、对侧髋、膝都有病变。 4、老年人心肺功能障碍，代谢性疾病以及严重骨质疏松者。术中要点 1.磨去股骨头及髋臼上的软骨以及缺血硬化的骨质，直至暴露出血运丰富的松质骨。 2.结核病例需要彻底切除病变组织。术中要点 髋关节融合的位置直接关系到术后的功能，根据不同情况不同对待。 因人而已：在合理的角度下需平衡肌肉的情况。手术方式 髋关节加压融合术 优点： 1、可精确地将髋关节融合在所需的位置 2、利用加压，使各骨断面

3、紧密相连，有利于关节融合或骨愈合 3、可靠的内固定，有利于股骨上断大块骨缺的重建外固定 1、传统髋人字石膏外固定 由于固定时间长，患肢不能适时活动，不利于融合，且易出现关节僵硬等并发症，且有些石膏发生折断或固定不确切，期融合不连接率一般达15%20%。同时给病人带来很大的不舒适，给护理带来较大困难。 髋关节支架外固定 优点：1、固定作用明确，时间可视愈合情况而定。避免了石膏固定的时间不能随意延长及其并发症，也便于护理。 2、固定过程中，踝、膝关节可以自由活动， 通过早期活动，促进融合 ，病人舒适，特别对髋关节感染的病人，方便引流、换药。 3、可依照固定状况调整髋融合角度，这在其它固定方式难以做

4、到。 4、价格低廉、便于拆卸。术后护理重点 1.体位护理： （1）术后保持髋关节固定的位置，术中屈曲20度，外展5度功能位 （2）腘窝关节拟软枕抬高，使髋关节维持在屈曲20度 （3）早期卧床休息（由于患者骨质疏松严重，禁止翻身，防止螺钉松动） （4）患肢避免负重68周 2、功能锻炼指导 （1）指导踝泵运动 （2）股四头肌运动 （3）盆骶肌锻炼 （4）小腿抬高 盆骶肌锻炼方法： 1、体位：站位、坐位、卧位 2、收缩部位：收缩及夹紧肛门口与尿道口，就像忍住大小便一样 3、持续时间：收缩与放松肌肉各维持510S 4、训练次数：每日至少5次，每次510轮回，初次练习先从每日5次，逐步增加至每日10次

5、5、练习口诀：双膝分开倾前坐，想象正要坐起来 刻意收缩会阴口，努力维持到10妙 渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气 12345678910， 还原坐直松松腰 再来练习多一回，数到5回休息吧 3、肌力力量的训练：主动锻炼为主，辅助锻炼为辅 （1）、不负重锻炼法：踝泵锻炼、屈膝锻炼、股四头肌等长收缩，盆底肌锻炼 （2）、下肢下垂重力锻炼 （3）、负重锻炼：增加下肢肌肉力量 （4）、辅助治疗：肌肉按摩、热敷、熏洗、中频电疗 4、饮食调节 （1）、 饮食宜补益肝肾、活血化瘀之品，如杞子、胡桃肉炖兔肉，牛膝、杜仲猪脚筋汤、田七田鸡汤、牛奶、瘦肉、鸡肉等。 （2）、对于糖尿病来说，应少吃多餐；多吃一些含膳食纤

6、维的粗粮，这样可以减慢人体对食物的吸收，让血糖可以尽可能的平稳一些；要注意蛋白质的摄取，经常吃一些豆制品，可以很好的补充植物蛋白质，这对健康是很有好处的，而且还有降糖、将血脂的功效；少吃甜食；少吃主食，主食中的含糖量是非常高的，吃一些粗粮，如麦片、玉米面等。 （3）、指导患者进食含铁丰富的食物如海带、黑芝麻、黑木耳、黄豆、蘑菇、油菜、芹菜等。及适量蛋白质的食物如蛋类、鱼类、瘦肉等。 5、预防DVT的发生 (1)、嘱患者多饮水 （2)、观察下肢血液循环，有无肿胀、疼痛，抬高患肢，促进血液循环。 （3）、早期功能锻炼，先以肌肉收缩为主，如股四头肌收缩，被动练习踝关节背伸及主动趾屈活动等，之后循序渐

7、进的进行功能锻炼。 （4）、保持引流通畅，减少局部压迫，定时挤压引流管，保持有效引流。 (5)、协助患者按摩下肢肌肉以促进静脉回流。（6）、适当服用抗血栓药物 6、话疗：总是去安慰 髋关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑术后并发症 1、患肢肌肉通常出现失用性萎缩 2、肌肉变性、肌肉脂肪化 3、肢体不等长，出现脊柱的代偿性侧弯，进而出现腰部疼痛。 4、髋关节僵硬，髋腰部疼痛，严重影响生活质量。总结 能做全髋关节置换就不做髋关节融合。曹主任：排查病情是遵循倒三角，先把最严重的病排查掉，最后考虑最轻微的疾病。我们选择治疗方法的时候遵循正三角，先选择病人痛苦最小，副作用最小的方法【当然在经济调节允许的情况下】。 日本学者随访了一批10年以上的髋关节融合患者，调查显示融合术能很好地解除疼痛，