胃肠外科SSI预防措施之切口皮肤扩张器.

1、胃肠外科胃肠外科SSISSI预防措施之预防措施之切口皮肤扩张器切口皮肤扩张器浙江省人民医院浙江省人民医院 邵钦树邵钦树 201 2015 5. .1010什么是SSI Surgical Site Infection- 手术部位感染,SSI切口感染 1999年，美国CDC颁布SSI预防指南； 美国年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI； SSI发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达 20% SSI 患者死亡率提高1倍，增加60ICU时间； 住院天数延长7.5天，再入院几率增加5倍 (Archives of Surgery 2005) 若美国每年感染下降20，可节约14亿美元 (J. Hi

2、tt, VHA study, 12/2004) 增加患者和家庭的痛苦.国内SSI的现状及发生率10%SSI医院感染医院感染其它医院感染其它医院感染SSI分类分类WHO WHO （19991999）2.1%2.1%3.3%3.3%7.1%7.1%美国美国CDCCDC15%15%311%311%717%717%卫生部：一、二、三级医院感染率分别为卫生部：一、二、三级医院感染率分别为0.5%0.5%、0.5%0.5%、1.0%1.0%浙江省等级医院评审浙江省等级医院评审1.5%1.5%北京（北京（20102010，9191所医院所医院）0.45%0.45%0.54%0.54%7.3%7.3%结肠切除

3、术胃/食管手术胆囊切除术脾切除术阑尾切除术矫形手术疝修补术经腹子宫切除术剖腹产术甲状腺切除术乳腺切除术SSI发生率(%)Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术不同手术SSISSI发生率的极大差异发生率的极大差异不同外科手术的SSI发生率研究=细菌量细菌量(污染) X毒力毒力(耐药性耐药性)宿主抵抗力宿主抵抗力 (病人病人)风险风险个体差异个体差异操作的可变性操作的可变性Guideline For Prevention Of Surgical Site Infection, 1999 SSI原因及危险因素伤口污染SSISSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程是由很多变量因素产生

4、的复杂的生物学的变化过程SSI细菌来源病人皮肤50手术室人员35器械10附近的区域地板层流伤口伤口手术室空气5手术铺巾和薄膜防水手术衣手套手术衣口罩口罩粘膜手粘膜手身体身体Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery .SSI相关性因素相关性因素研究 年龄年龄：MarioMario研究老年发生研究老年发生SSISSI的的OROR1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)；糖尿病糖尿病：SSISSI发生率是对照组的发生率是对照组的1.51.5倍（倍（4.5% vs 3.0%4.5% vs 3.0%）；）；肥胖肥胖：SSISSI发生率

5、较高，可达发生率较高，可达13.5%-16.5%13.5%-16.5%；严重营养不良严重营养不良：SSISSI发生率可达发生率可达20%-25%20%-25%；其他感染灶其他感染灶：19761976年年EdwardsEdwards在在18651865例病人发现存在远离切口的感染灶与例病人发现存在远离切口的感染灶与SSISSI具有相关性，有其它部位感染具有相关性，有其它部位感染SSISSI高高6.1%6.1%；低蛋白血症低蛋白血症：SSISSI发生率高于正常组（发生率高于正常组（29% vs 15%29% vs 15%）；）；术前住院时间术前住院时间：意大利研究：意大利研究OROR1.7(95%

6、CI1.7(95%CI为为1.2-2.4)1.2-2.4)；手术时间手术时间：上海研究：上海研究：=2h=2h的的OROR1.6(95%CI1.6(95%CI为为1.0-2.8)1.0-2.8)；引流管使用时间引流管使用时间：超过：超过9 9天的天的OROR6.0(95%CI6.0(95%CI为为2.5-12.5)2.5-12.5)；腹部手术腹部手术：越南河内：越南河内SSISSI较高，较高，OROR4.46(P0.01)4.46(P 非急诊，非急诊，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.050.050.01文献支持SSI 其它干预措施（医护人员）外科洗手常规戴手术帽，手术衣，口罩和灭菌外科手套 双层手套，可以起到职业防护和降低外科医生手部细菌污染病人伤口的风险的作用手术操作规范 手术部位的止血避免死腔伤口严重污染时，应敞开伤口正确选择缝线的材质 总结SSI手术部位感染很常见，需要