机械通气呼吸模式选择与参数调节PPT学习教案

1、会计学1机械通气呼吸模式选择与参数调节机械通气呼吸模式选择与参数调节第1页/共90页第2页/共90页第3页/共90页呼吸道疾病呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部感肺部感染、染、ARDSARDS、肺、肺TBTB、肺栓塞、阻塞性血管炎等、肺栓塞、阻塞性血管炎等中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病：脑炎、脑外伤、脑血管疾病神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 ：脊髓灰质炎、重症肌无力：脊髓灰质炎、重症肌无力胸胸 廓廓 疾疾 病病 ：外伤、创伤、胸水或气胸：外伤、创伤、胸水或气胸外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等外科术后：胸部大手术、心

2、脏手术、腹部大手术等第4页/共90页第5页/共90页第6页/共90页第7页/共90页第8页/共90页第9页/共90页第10页/共90页第11页/共90页第12页/共90页40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第13页/共90页第14页/共90页cmH2O5吸气吸气呼气呼气PEEP第15页/共90页，2。第16页/共90页第17页/共90页第18页/共90页第19页/共90页 压力一容积环肺功能测定确定最小压力一容积环肺功能测定确定最小PEEPPEEP 固定固定VtV

3、t、f f、FioFio2 2，调整调整PEEPPEEP，每次增每次增幅幅3 35 5cmHcmH2 2O O，15-3015-30分内测分内测PaOPaO2 2和和COCO，如无如无Swan-GanzSwan-Ganz导管则可以导管则可以HRHR、BPBP、SaoSao2 2，PtCoPtCo2 2代替但准确性较差，最代替但准确性较差，最后找出最佳后找出最佳PEEPPEEP。最佳最佳PEEPPEEP的选择方法的选择方法第20页/共90页02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡过渡膨胀肺泡塌陷PT最佳最佳PEEPPEEP的选择方法的选择方法压力容量环上

4、的高低拐点的意义压力容量环上的高低拐点的意义第21页/共90页Paw-1cmH2OMissing effort第22页/共90页第23页/共90页定压和定容呼吸机优缺点比较定压和定容呼吸机优缺点比较第24页/共90页第25页/共90页第26页/共90页第27页/共90页第28页/共90页呼吸机控制 AV为不可调性部分支持通气，靠患者吸为不可调性部分支持通气，靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常气来启动，无触发就不提供通气辅助，故常与控制模式联用。与控制模式联用。第29页/共90页第30页/共90页第31页/共90页PSV定义定义第32页/共90页第33页/共90页第34页/共90页第

5、35页/共90页第36页/共90页第37页/共90页第38页/共90页第39页/共90页第40页/共90页PEEP第41页/共90页PEEP+PSV第42页/共90页第43页/共90页第44页/共90页IMV第45页/共90页第46页/共90页第47页/共90页第48页/共90页n: 患者触发第49页/共90页第50页/共90页第51页/共90页第52页/共90页Spontaneous BreathsPTRelease?AirWay Pressure Release Ventilation第53页/共90页第54页/共90页第55页/共90页第56页/共90页第57页/共90页第58页/共90

6、页第59页/共90页第60页/共90页第61页/共90页第62页/共90页第63页/共90页第64页/共90页第65页/共90页七、适应性支持通气七、适应性支持通气第66页/共90页第67页/共90页05001000150020000204060RR (b/min)VT (ml)MV = 10L/min1000 x 10: ?500 x 20: ?250 x 40: ?MV = Tidal volume (TV) x Respiratory Rate (RR)第68页/共90页第69页/共90页第70页/共90页第71页/共90页呼吸功能不全呼吸功能不全有机械通气指征有机械通气指征呼吸完全停止

7、呼吸完全停止 自主呼吸存在，但自主呼吸存在，但MV不足不足 控制呼吸控制呼吸 机械辅助呼吸机械辅助呼吸 IPPV RR30 2030 1020 10 肌松剂肌松剂 TV100ml 200ml 300ml 300ml 镇静剂镇静剂 SIMV+PSV SIMV MMV 呼吸抑制剂呼吸抑制剂 SPONT PSV IPPV AC SIMV MMV ASV CPAP SIMV+PSV VCV ASV成人呼吸功能不全通气方式的选择成人呼吸功能不全通气方式的选择第72页/共90页第73页/共90页第74页/共90页第75页/共90页第76页/共90页第77页/共90页第78页/共90页第79页/共90页第80页/共90页第81页/共90页40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE第82页/共90页第83页/共90页吸气时：吸气时： - - 胸内胸内Pressure - - 腹内腹内Pressure 自主呼吸中自主呼吸中“呼吸泵呼吸泵”的作用的作用机械通气时机械通气时自然进程的破坏：自然进程的破坏： “呼吸泵呼吸泵”作用的丧失作