儿童龋病诊治特点

1、 儿童龋病儿童龋病 北京大学口腔医学院儿童牙科北京大学口腔医学院儿童牙科 郑郑 树树 国国 在牙科领域，龋病仍然是一个在牙科领域，龋病仍然是一个 主要问题。主要问题。 发达国家发达国家 儿童龋病的患病率儿童龋病的患病率 发展中国家，儿童龋病的患病率发展中国家，儿童龋病的患病率 儿童龋病包括儿童龋病包括 乳牙龋病乳牙龋病 年轻恒牙龋病年轻恒牙龋病 预防儿童龋齿的临床指导预防儿童龋齿的临床指导 第一节、第一节、 乳牙龋病乳牙龋病龋病是影响儿童健康的主要疾病之一！龋病是影响儿童健康的主要疾病之一！乳牙是要替换的乳牙是要替换的, ,得了龋齿不需要治疗？得了龋齿不需要治疗？ 孩子家长：是孩子家长：是 不

2、是不是 口腔医生：是口腔医生：是 不是不是一、乳牙龋病的危害一、乳牙龋病的危害（一）局部影响（一）局部影响 1 1、影响咀嚼功能、影响咀嚼功能 2 2、引起恒牙萌出异常、引起恒牙萌出异常 3 3、引起继承恒牙发育异常：、引起继承恒牙发育异常： 特奈氏牙特奈氏牙（Turner ToothTurner Tooth） （一）局部影响（一）局部影响 4 4、诱发不正常咬合：、诱发不正常咬合： 1 1）近远中关系异常，）近远中关系异常， 2 2）垂直关系异常）垂直关系异常 5 5、损伤口腔粘膜等软组织、损伤口腔粘膜等软组织 6 6、影响颜面发育、影响颜面发育（二）对全身的影响（二）对全身的影响 1 1、

3、影响全身发育、影响全身发育 2 2、全身抵抗力减弱、全身抵抗力减弱 （二）对全身的影响（二）对全身的影响 3 3、牙源性病灶感染、牙源性病灶感染 (Focal infection)(Focal infection) 低热低热 风湿性关节炎风湿性关节炎 蛛网膜炎蛛网膜炎 肾炎肾炎 风湿热等风湿热等 （二）对全身的影响（二）对全身的影响 4 4、对儿童身心发育影响、对儿童身心发育影响 ( ( 发音和美观发音和美观) )二、发病情况二、发病情况 （一）患龋率（一）患龋率 19921992年北京：年北京：6 6岁儿童乳牙患龋率岁儿童乳牙患龋率90% 90% 无龋率无龋率10% 10% 就诊率就诊率8.

4、8%8.8% 1995 1995年全国口腔健康流行病学：年全国口腔健康流行病学：5 5岁儿岁儿 童乳牙患龋率童乳牙患龋率76.55%76.55%。龋均。龋均4.484.48 （二）发病年龄（二）发病年龄 龋病发病高峰龋病发病高峰 乳牙龋的乳牙龋的高峰为高峰为6 68 8岁。岁。不同年龄好发部位的特点不同年龄好发部位的特点 1-2岁岁 上颌乳前牙的唇面和邻面上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁岁 乳磨牙合面的窝沟乳磨牙合面的窝沟 4-5岁岁 乳磨牙的邻面乳磨牙的邻面（三）好发牙齿和部位（三）好发牙齿和部位 好发牙位顺序为：好发牙位顺序为： 下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、下颌乳磨牙、上颌乳磨牙、 上颌乳前牙

5、、下颌乳前牙。上颌乳前牙、下颌乳前牙。 除非在猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙除非在猖獗龋或奶瓶龋，否则下前牙 或乳牙的唇舌面很少患龋或乳牙的唇舌面很少患龋。好发牙面顺序为：好发牙面顺序为： 第二乳磨牙的合面和近中面，第二乳磨牙的合面和近中面， 第一乳磨牙的合面和远中面，第一乳磨牙的合面和远中面， 乳尖牙的近中面和唇面，乳尖牙的近中面和唇面， 乳切牙的近中面和唇面。乳切牙的近中面和唇面。 三、乳牙易患龋的因素三、乳牙易患龋的因素 及患病特点及患病特点 （一）乳牙易患龋因素（一）乳牙易患龋因素 1 1、乳牙形态解剖特点、乳牙形态解剖特点 2 2、乳牙组织结构特点、乳牙组织结构特点 3 3、儿童饮食特点

6、、儿童饮食特点 4 4、口腔自洁和清洁作用差、口腔自洁和清洁作用差 5 5、早发现、早治疗较困难、早发现、早治疗较困难 （二）乳牙龋病的特点（二）乳牙龋病的特点 1 1、患龋率高，发病时间早、患龋率高，发病时间早 ( (Early childhood caries)Early childhood caries)。 2 2、龋齿发展速度快。、龋齿发展速度快。 3 3、自觉症状不明显，易忽略。、自觉症状不明显，易忽略。 （二）乳牙龋病的特点（二）乳牙龋病的特点 4 4、龋齿多发，龋坏范围广、龋齿多发，龋坏范围广 ( (Rampant caries)Rampant caries)。 5 5、修复性牙

7、本质形成活跃、修复性牙本质形成活跃。（三）乳牙龋病的特殊类型（三）乳牙龋病的特殊类型 环状龋环状龋定义：定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围 绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。 多见于冠中多见于冠中1/3至颈至颈1/3处。处。 环状龋环状龋原因原因 1）乳牙新生线矿化薄弱，）乳牙新生线矿化薄弱， 2）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程 度低，度低， 3）局部食物易滞留及自洁作用差）局部食物易滞留及自洁作用差。 猛性龋（猖獗龋）猛性龋（猖獗龋）（Rampant Dental CariesRampant Denta

8、l Caries）1 1）关于猛性龋的定义及临床表现的观）关于猛性龋的定义及临床表现的观 点尚未一致。点尚未一致。2 2）被广泛接受的是）被广泛接受的是由由MasslerMassler定义的猛性定义的猛性龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。好发的牙齿上。 婴幼儿龋婴幼儿龋（Early Childhood Caries ECCEarly Childhood Caries ECC） 奶瓶龋（奶瓶龋（Bottle CariesBottle Caries） 又叫喂养龋（又叫喂养龋（

9、Nursing CariesNursing Caries）1 1）由于不良的喂养习惯和）由于不良的喂养习惯和/ /或延长的母乳或延长的母乳 或奶瓶喂养或奶瓶喂养，超过正常的孩子从戒掉奶瓶，超过正常的孩子从戒掉奶瓶 过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖过渡到固体食物的时间，可导致较早的、猖 獗的龋患。獗的龋患。 婴幼儿龋婴幼儿龋（Early Childhood Caries ECCEarly Childhood Caries ECC） 2 2）临床上婴幼儿龋患牙在孩子）临床上婴幼儿龋患牙在孩子2 2、3 3或或4 4岁时具有岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一典型的特征。较早的龋

10、患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响。 婴幼儿龋婴幼儿龋（Early Childhood Caries ECCEarly Childhood Caries ECC）3 3）19941994年（年（USDHHSUSDHHS，AtlantaAtlanta）将具有此）将具有此种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的种临床特征的龋齿命名为婴幼儿龋，它的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的定义不是依据受累牙的个数，而是患者的年龄和患牙的位置。年龄和患牙的位置。致病因素（询问病史）：致病因素（询问病史）：1 1）孩子在午睡或晚上睡觉时嘴里含孩子在午睡

11、或晚上睡觉时嘴里含着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。着奶瓶，奶瓶内是牛奶或含糖饮料。孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在孩子睡着时，奶或甜饮料流出浸泡在上前牙周围；上前牙周围；2 2）这些含碳水化合物的液体为产酸）这些含碳水化合物的液体为产酸细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠细菌提供了极佳的培养基，况且睡眠时，唾液流量减少，自洁作用减弱，时，唾液流量减少，自洁作用减弱，因此导致了婴幼儿龋的发生。因此导致了婴幼儿龋的发生。四 、 儿 童 龋 病 的 控 制四 、 儿 童 龋 病 的 控 制原则：原则：去除患龋因素，去除患龋因素， 改善牙齿周围环境，改善牙齿周围环境， 增加牙齿对龋病的抵抗力。增加牙齿对龋

12、病的抵抗力。 1 1、分析病因、分析病因 2 2、积极治疗活动性龋、积极治疗活动性龋3 3、局部使用氟化物、局部使用氟化物 4 4、使用窝沟封闭剂、使用窝沟封闭剂 5 5、宣传口腔卫生知识：家长和患儿、宣传口腔卫生知识：家长和患儿 6 6、饮食指导、饮食指导 1 1）控制含蔗糖多的饮食）控制含蔗糖多的饮食 2 2）避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食）避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食 3 3）间食同时给茶、水和牛奶饮料）间食同时给茶、水和牛奶饮料 4 4）间食后口腔清洁）间食后口腔清洁 5 5）睡前、饭前不给间食）睡前、饭前不给间食 6 6）合理使用哺乳瓶）合理使用哺乳瓶 1-1.51-1

13、.5岁停用，岁停用，1010个月练习用杯子个月练习用杯子 7 7、定期口腔检查、定期口腔检查五、乳牙龋病的治疗五、乳牙龋病的治疗乳牙龋病治疗的目的：乳牙龋病治疗的目的：1 1）终止病变发展，保护牙髓的正常）终止病变发展，保护牙髓的正常 活力。避免引起牙髓和根尖病变。活力。避免引起牙髓和根尖病变。2 2）恢复牙体的外形和咀嚼功能。）恢复牙体的外形和咀嚼功能。3 3）维持牙列的完整，保持乳牙的正）维持牙列的完整，保持乳牙的正 常替换，有利于颌骨的生长发育。常替换，有利于颌骨的生长发育。 （一）药物治疗（一）药物治疗 1 1、适应证：、适应证：龋蚀面广泛的浅龋龋蚀面广泛的浅龋 2 2、常用药：、常用

14、药：2%2%氟化钠溶液，氟化钠溶液，1.23%1.23%酸性氟磷酸钠溶液，酸性氟磷酸钠溶液，8%8%氟化亚锡溶液，氟化亚锡溶液，75%75%氟化钠甘油糊剂，氟化钠甘油糊剂，10%10%硝酸银溶液，硝酸银溶液，38%38%氟化氨银溶液，氟化氨银溶液，氟保护漆。氟保护漆。 3 3、作用原理、作用原理A A 氟氟+ +羟磷灰石：羟磷灰石：1 1）氟化钙，再矿化。）氟化钙，再矿化。 2 2）氟磷灰石，抗酸力提高。）氟磷灰石，抗酸力提高。B B 银离子银离子+ +蛋白质：蛋白银，有凝固蛋蛋白质：蛋白银，有凝固蛋 白的作用。白的作用。C C 氟化氨银氟化氨银+ +牙：氟化钙和磷酸银，增牙：氟化钙和磷酸银，

15、增 加牙齿的抗酸力。加牙齿的抗酸力。 4 4、操作、操作 5 5、注意、注意（二）修复治疗（二）修复治疗 1 1、目的：、目的： 1 1）恢复咀嚼功能）恢复咀嚼功能 2 2）抑制龋病发展）抑制龋病发展 3 3）保护乳牙牙髓）保护乳牙牙髓 4 4）咬合诱导：）咬合诱导： A A：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度 B B：调整咬合关系：调整咬合关系 C C：保证乳恒牙正常替换：保证乳恒牙正常替换 5 5）保持口腔清洁）保持口腔清洁 6 6）恢复发音机能）恢复发音机能 7 7）审美要求）审美要求2 2、乳牙龋齿修复治疗的特点、乳牙龋齿修复治疗的特点1)1)取得家长的认同和患

16、儿的配合。取得家长的认同和患儿的配合。2 2、乳牙龋齿修复治疗的特点、乳牙龋齿修复治疗的特点2)2)釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙牙) )，牙本质小管粗大。，牙本质小管粗大。a a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。b b）注意保护牙髓）注意保护牙髓-间接盖髓。间接盖髓。c c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。d d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度。2 2、乳牙龋齿修复治疗的特点、乳牙龋齿修复治疗的特点3

17、)3)牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。a a）备）备IIII类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。b b）避免悬突）避免悬突-使用木楔。使用木楔。2 2、乳牙龋齿修复治疗的特点、乳牙龋齿修复治疗的特点4)4)乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的酸蚀时间是恒牙的2 2倍。倍。5)5)修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。注

18、意恢复咬合高度。 6)6)修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GICGIC，复合体）。，复合体）。 3 3、修复方法：、修复方法： 1 1）成形充填：使用可塑性充填）成形充填：使用可塑性充填 材料充填窝洞材料充填窝洞 充填材料种类：充填材料种类： 银汞合金充填银汞合金充填 复合树脂修复复合树脂修复 水门汀充填：聚羧酸水门汀，水门汀充填：聚羧酸水门汀，GICGIC 复合体充填复合体充填 2 2）嵌体修复）嵌体修复 金属嵌体金属嵌体 复合树脂嵌体：直接法复合树脂嵌体：直接法 间接法间接法 3 3）冠修复）冠修复4 4、修复治疗的注意事项、修复治疗的注意

19、事项： 1 1）修复方法的选择）修复方法的选择 2 2）修复后的管理）修复后的管理 口腔卫生口腔卫生 定期检查定期检查 早期治疗早期治疗 第二节第二节 年轻恒牙龋病年轻恒牙龋病 年轻恒牙年轻恒牙 (Young Permanent Teeth), 或或 Immature Permanent Teeth) 恒牙虽已萌出，但未达合平面，在恒牙虽已萌出，但未达合平面，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。牙称为年轻恒牙。 一、年轻恒牙龋病特点：一、年轻恒牙龋病特点： 1 1、发病早：、发病早：“六龄齿六龄齿”萌出早，萌出早，龋齿发生早，患龋率高。混合牙列期，龋齿

20、发生早，患龋率高。混合牙列期，易被误认为乳牙，延误治疗。易被误认为乳牙，延误治疗。 一、年轻恒牙龋病特点：一、年轻恒牙龋病特点： 2 2、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化、耐酸性差易患龋：牙体硬组织矿化程度比成熟恒牙釉质差，萌出暴露于唾液程度比成熟恒牙釉质差，萌出暴露于唾液两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌两年后才能进一步矿化完，所以在牙齿萌出的两年内易患龋。出的两年内易患龋。 一、年轻恒牙龋病特点：一、年轻恒牙龋病特点： 3 3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎：髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓髓腔大，髓角尖高，牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面。腔又近

21、牙齿表面。 一、年轻恒牙龋病特点：一、年轻恒牙龋病特点： 4 4、受乳牙患龋状态的影响、受乳牙患龋状态的影响一、年轻恒牙龋病特点：一、年轻恒牙龋病特点： 5 5、第一恒磨牙常出现、第一恒磨牙常出现 潜行性龋（隐匿性龋）潜行性龋（隐匿性龋） 二、好发部位二、好发部位 1 1、第一恒磨牙合面、第一恒磨牙合面 ，邻面。，邻面。 2 2、上颌中切牙邻面。、上颌中切牙邻面。 第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，第一恒磨牙的窝沟常常不完全融合，菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与菌斑往往易沉留在缺陷的底部，与暴露的牙本质相接触。暴露的牙本质相接触。 上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨牙上第一恒磨牙的腭侧沟，下第一恒磨

22、牙的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发的颊侧沟，上切牙的舌侧窝都是龋易发生且迅速发展的部位。生且迅速发展的部位。三、修复治疗的特点三、修复治疗的特点：1 1、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉抗压力等较低，备洞时应减速切削，减少釉质裂纹。质裂纹。三、修复治疗的特点三、修复治疗的特点：2 2、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避、髓腔大，髓角尖高，龋齿多为急性，避免意外露髓（去腐免意外露髓（去腐-慢速球钻，挖匙）。慢速球钻，挖匙）。三、修复治疗的特点三、修复治疗的特点：3 3、牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成分多，、牙本质小管

23、粗大，牙本质小管内液体成分多，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激，修复时注意保护牙髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）注意保护牙髓（备洞，间接盖髓，垫底材料）三、修复治疗的特点三、修复治疗的特点： 4 4、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：、萌出不全，远中龈瓣覆盖部分牙冠：如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患波及龈瓣下，需推开龈瓣，去腐备洞。如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以如果龋患边缘与龈瓣边缘平齐，可以GICGIC暂时充暂时充填，待完全萌出后，进一步永久修复。填，待完全萌出后，进一步永久修复。三、修复治疗的特点三、修复治疗的特点：5 5、自洁作

24、用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟、自洁作用差，注意相邻窝沟：尤其磨牙窝沟 点隙龋，多采用预防性树脂充填。点隙龋，多采用预防性树脂充填。 ( (Preventive Resin Restoration, PRR)Preventive Resin Restoration, PRR) 三、修复治疗的特点三、修复治疗的特点：6 6、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。、确认有无露髓和牙髓感染再做盖髓和垫底。7 7、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二、因为年轻恒牙的修复能力强，必要时考虑二次去腐修复次去腐修复:10-12:10-12周周, ,氢氧化钙有抑菌氢氧化钙有抑菌, ,促进修复促进修复性牙本

25、质形成的作用。性牙本质形成的作用。三、修复治疗的特点三、修复治疗的特点：8 8、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，、年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。强调邻面接触点的恢复。9 9、年轻恒牙龋注意无痛操作。、年轻恒牙龋注意无痛操作。三、修复治疗的特点三、修复治疗的特点：1010、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，、充填材料：避免对牙髓的刺激（银汞，复合树脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）复合树脂，流动树脂，复合体，嵌体，冠）第三节第三节 预防儿童龋齿的预防儿童龋齿的 临床指导临床指导 Age-specif

26、ic home oral hygiene instructions胎儿期胎儿期 Prenatal counseling1）父母开始制定孩子口腔保健计划）父母开始制定孩子口腔保健计划 的最好时机。的最好时机。2）父母良好的口腔保健习惯及其对）父母良好的口腔保健习惯及其对 孩子的示范作用，将有助于促进孩子的示范作用，将有助于促进 父母和孩子的口腔健康。父母和孩子的口腔健康。婴儿期（婴儿期（0-1岁岁）Infants 1、清除菌斑何时开始？、清除菌斑何时开始？ 从第一颗乳牙萌出开始。从第一颗乳牙萌出开始。2、孩子第一次口腔检查：第一颗牙齿、孩子第一次口腔检查：第一颗牙齿萌出的时间或最迟在孩子萌出的时

27、间或最迟在孩子12个月之前。个月之前。检查目标：检查目标：a. 通知父母使用上述口腔保健措施是必要的；通知父母使用上述口腔保健措施是必要的；b. 孩子的牙科检查、氟状况的评估、与喂养孩子的牙科检查、氟状况的评估、与喂养和奶瓶龋有关的饮食建议及其它的健康状况和奶瓶龋有关的饮食建议及其它的健康状况咨询；咨询；c. 孩子开始熟悉牙科环境、牙科工作人员的孩子开始熟悉牙科环境、牙科工作人员的时间，避免或减少将来的牙科治疗恐惧。时间，避免或减少将来的牙科治疗恐惧。幼儿期（幼儿期（1-3岁）岁）Toddlers1）提倡开始刷牙去除菌斑。约在）提倡开始刷牙去除菌斑。约在3岁左右，岁左右，可以开始使用牙膏。注意

28、潜在的氟化物吞可以开始使用牙膏。注意潜在的氟化物吞咽，每次刷牙用小豌豆大小的牙膏。咽，每次刷牙用小豌豆大小的牙膏。2）刷牙这一过程主要还是靠父母来完成。）刷牙这一过程主要还是靠父母来完成。学龄前期（学龄前期（3-6岁）岁）Preschool 1）孩子刷牙能力显著提高，但父母仍是口腔卫）孩子刷牙能力显著提高，但父母仍是口腔卫生保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽生保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽, 每次每次用豌豆大小的牙膏。用豌豆大小的牙膏。2）建议可以开始使用牙线。）建议可以开始使用牙线。3）家庭中可以指导性地使用氟凝胶和含氟漱口）家庭中可以指导性地使用氟凝胶和含氟漱口水，应少量且仅局限于那些中、高度龋患孩子水，应少量且仅局限于那些中、高度龋患孩子的家长。的家长。学