负压封闭引流

1、会计学1负压封闭引流负压封闭引流第1页/共48页充分引流清除异物更换固定局部开放式灌洗全身抗生素的使用全身支持治疗第2页/共48页治疗周期长增加病人痛苦并发症多伤残率高费用昂贵医护工作量大第3页/共48页第4页/共48页多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA 1993年 Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。 Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92 1996年 Fleischman 肢体筋膜间隙综合征 Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-7 1997年 Fleischman 急慢性感染创面的治疗 Unfallchirur

2、g 1997; 100(4): 301-4 1997年 Mullner T 慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194-9 1998年 Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗 Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-7 1999年 Meara JG 肢体脱套伤 Ann Plast Surg 1999; 42(6): 589-94 1999年 Obdeijn MC 胸外科和腹部外科 Ann Thorac Surg; 1999 68(6): 2358-60第5页/共48页多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA 开放性骨折 处理初

3、期由于组织解剖结构清晰，创面是污染创面而常未引起感染，应用VSD可一期封闭创面并不会引起骨折感染率、骨不愈率以及骨延迟愈合率的升高。 Siwach, R. Journal of Orthopaedics and Traumatology, 2007,8(4), 173-176 骨折晚期创面感染往往比较局限，单纯在创面表面应用VSD一般均能达到良好的治疗效果。 开放性骨折早期感染多出现在骨折处多个肌肉间隙、关节间隙、骨折间隙甚至血管神经周围的化脓性炎症，在这些感染创面的处理上有别于上述两种情况。目前无相关报道。第6页/共48页负压应用技巧更换PVA材料或表面植皮分次拔管更换PVA材料或皮瓣移植肌

4、肉间隙骨折间隙关节间隙血管神经周围化脓性炎症PVA+置管引流单纯置管引流更换PVA材料持续置管引流第7页/共48页VSD技术治疗后结局直接通过VSD治愈二期缝合中厚皮片植皮关闭局部皮瓣转移游离皮瓣移植第8页/共48页第9页/共48页清创 准备引流物填充封闭开放负压 以下是典型病例介绍第10页/共48页第11页/共48页右足移植修复左前足缺损足背仍遗留创面第12页/共48页应用VSD,促进肉芽生长,改善异位再植足静脉回流第13页/共48页 6个月外形满意右小腿装配假肢后正常行走第14页/共48页18岁 男性 车祸开放性胫腓骨骨折跖趾关节开放性脱位B第15页/共48页固定和VSD应用第16页/共4

5、8页感染控制和创面植皮第17页/共48页l 表皮 不含血管的增生层， 不断再生蛋白质和脂质 大约有一张纸的厚度l 真皮 富含血管、淋巴管和成纤维细胞 含有小汗腺、皮脂腺和毛囊l 皮下组织 有效的缓冲层、能量储备库厚度差异较大皮肤及附属结构的概述第18页/共48页分类: cSSSI vs. uSSSI单纯性皮肤及附属结构感染（uSSSI）l 表面 脓疱疮 深脓疱疮l 深部 丹毒 蜂窝织炎l 与毛囊相关的 毛囊炎 疖病l 脓肿 痈 其他的皮肤脓肿复杂性皮肤及附属结构感染（cSSSI）l 可能需要外科手术干涉l 皮肤病的继发感染l 有高危因素的患者l 急性伤口感染 创伤性 叮咬相关的 术后l 慢性皮

6、肤感染 糖尿病足感染 静脉淤血性溃疡 褥疮l 肛周蜂窝织炎 脓肿l 坏死性筋膜炎第19页/共48页 病原菌多样化: 金黄色葡萄球菌 52 %非A组溶血性链球菌 21 %粪肠球菌 13 %化脓性链球菌 13 %岩石链球菌 8 %大肠杆菌 8 %假单孢菌 6 %多种微生物 48 %0 102030405060第20页/共48页拜复乐是抗菌谱最广的药物Maryam Behta et al . The New Fluoroquinolones: A Review of Their Properties 肖永红主编。临床抗生素学。2004年。 主要药物G+菌G-菌厌氧菌非典型病原体应用范围头孢菌素类各系

7、统感染 头孢曲松+ + +- 头孢克洛+ +-大环内酯类呼吸道感染 阿奇霉素+-+ + +第三代氟喹诺酮各系统感染 左氧氟沙星+ + + + + +第4代氟喹诺酮类各系统感染 拜复乐 + + + + + + +与其他临床常用药物比较，拜复乐对临床常见病原体均有很好的抗菌活性，更为全面第21页/共48页莫西沙星迅速渗透至皮肤并保持高浓度水平1,2*0.05浓度 (g/mL)10210.105101525服药后时间 （小时）0.20.5520* 药物对组织/体液渗透性是衡量疗效的关键，但渗透浓度与特定的疗效不相关。具有体外生物活性不一定具有临床疗效。1 Data on file, Schering

8、-Plough Corporation.2 Wise R et al. Antimicrob Agents Chemother. 1999;43:1508-1510.3 Parish LC et al. Int J Clin Pract. 2000;54:497-503.第22页/共48页对金黄色葡萄球菌的清除1.0 mg/L莫西沙星对营养肉汤培养的金黄色葡萄球菌（对莫西沙星敏感，MIC 0.06 mg/l)的抗菌活性。150 分钟后灭菌率达99 % 0 306090120150180 210金黄色葡萄球菌存活率 (%)1001010.10.010.001时间 （分）第23页/共48页莫西沙星

9、浓度 （mg/l）1086420骨松质拜复乐: 组织浓度 * MHK90 = 0,5 mg/l，粪肠球菌* MHK90 = 0,25 mg/l，金黄色葡萄球菌、无乳链球菌、奇异变形杆菌 、化脓性链球菌肌肉皮肤水泡液皮下组织血清浓度*4.67.61.71.03.1第24页/共48页第25页/共48页6周后更换固定,骨折4个月愈合第26页/共48页65岁 男性 车祸下肢严重脱套伤并膝关节开放脱位B第27页/共48页 肌瓣覆盖关节创面应用VSD第28页/共48页 感染控制 创面植皮 保肢成功第29页/共48页16岁 女性 车祸下肢严重脱套伤并跖骨开放骨折B第30页/共48页 清创和应用VSD第31页

10、/共48页创面清洁植皮第32页/共48页3个月后外形和功能满意第33页/共48页19岁 男性 绞肉机伤开放性股骨骨折B第34页/共48页肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端,分间隙置管和应用VSD第35页/共48页感染控制,创面愈合第36页/共48页显著促进创面循环降低血管通透性、减轻创面水肿促进肉芽组织形成明显减少创面的细菌数量调节细胞外基质合成调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量促进组织细胞C-myc等基因的表达抑制细胞凋亡第37页/共48页负压封闭引流技术的优点第38页/共48页注 意 事 项D 不能提供血供，长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。D 使用不当可能造成组织或间室

11、压力增加，尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。D 在大量肌肉等软组织损伤、缺血、厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时、癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。第39页/共48页结 论第40页/共48页热烈庆祝武汉协和医院手外科成立三十五周年第41页/共48页多侧孔引流管透性贴膜医用泡沫PVA 1993年 Fleischman（德国）报道低负压状态可以促进创面的清洁。 Unfallchirurg 1993; 96(9): 488-92 1996年 Fleischman 肢体筋膜间隙综合征 Unfallchirurg 1996; 99(4): 283-7 1997年 Fleischman 急慢性感染创面的治疗 Unfallchirurg 1997; 100(4): 301-4 1997年 Mullner T 慢性放射性溃疡、褥疮 Br J Plast Surg 1997; 50(3): 194-9 1998年 Blackburn JH 皮瓣供区创面的治疗 Ann Plast Surg 1998; 40(5): 453-7 1999年 Meara JG 肢体脱套伤 Ann Plast Surg 1999; 42(6): 589-94 1999年 Obdeijn MC 胸外科和腹