发送医院护理质量考核评价

1、医院护理质量考核评价医院护理质量考核评价管理实务管理实务 山东省立医院山东省立医院解解 晨晨内内 容容 提提 纲纲 1、护理质量管理的意义、护理质量管理的意义 2、护理管理组织架构、护理管理组织架构 3、医院护理质量考核评价管理实务医院护理质量考核评价管理实务 4 4、持续质量改进与提高、持续质量改进与提高 护理质量管理的意义护理质量管理的意义 管理，从本质上讲，意味着用管理，从本质上讲，意味着用智慧代替鲁莽，用知识代替习惯与智慧代替鲁莽，用知识代替习惯与传统，用合作代替强制。传统，用合作代替强制。 彼得彼得. .德鲁克德鲁克相关法律、法规、规章相关法律、法规、规章 相关的标准、规范：相关的标

2、准、规范： 1 1、基础标准（工作制度、技术规范等）；、基础标准（工作制度、技术规范等）； 2 2、方法标准（服务模式、工作流程等）；、方法标准（服务模式、工作流程等）； 3 3、专业标准（护理常规及专科护理等）。、专业标准（护理常规及专科护理等）。v 护理规范、常规护理规范、常规 护理工作要依据法律规范护理工作要依据法律规范卫生部医院管理年活动卫生部医院管理年活动工作目标工作目标1、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理、提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。质量，提高医疗服务的安全性和有效性。2、改进服务流程，改善就诊环境方便

3、病人就医。、改进服务流程，改善就诊环境方便病人就医。3、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作、提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。心、爱心、耐心的服务。4、加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办、加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。5、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。、严格医药费用管理，杜绝不合理收费

4、。6、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立、大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。医疗质量和医疗安全的医疗质量和医疗安全的核心制度核心制度 1、首诊负责制度；、首诊负责制度； 2、三级医师查房制度；、三级医师查房制度； 3、分级护理制度；、分级护理制度； 4、疑难病例讨论制度；、疑难病例讨论制度； 5、会诊制度；、会诊制度； 6、危重患者抢救制度；、危重患者抢救制度； 7、术前讨论制度；、术前讨论制度； 8、死亡病例讨论制度；、死亡病例讨论制度； 9、查对制度；、查对制

5、度； 10、病历书写基本规范与管理制度；、病历书写基本规范与管理制度； 11、交接班制度；、交接班制度； 12、技术准入制度。、技术准入制度。 质量管理者职责质量管理者职责v 制定质量方针制定质量方针v 明确质量目标明确质量目标v 规定质量职责与权限规定质量职责与权限v 负责管理考核与评价负责管理考核与评价管理者的五项工作管理者的五项工作 v 护理管理组织架构护理管理组织架构护理质量体系的建立护理质量体系的建立人力人力 结构结构制度制度环节环节护理质量的构成要素护理质量的构成要素技技 术术 管管 理理 标标 准准技技 术术 操操 作作 标标 准准技技 术术 标标 准准 体体 系系人人 员员 管

6、管 理理 标标 准准工工 作作 标标 准准物物 资资 设设 备备 管管 理理 标标 准准管管 理理 标标 准准 体体 系系护护 理理 标标 准准 体体 系系医院护理标准体系医院护理标准体系与护理对与护理对象沟通象沟通管理职责管理职责质量体质量体系结构系结构人员和物人员和物质资源质资源质量体系结构质量体系结构质量手册质量手册质量体系程序质量体系程序其它质量文件其它质量文件医疗、护理记录医疗、护理记录质量体系文件结构质量体系文件结构4-3v 具体具体 S SPECIFICPECIFICv 可测量可测量 MMEASURABLEEASURABLEv 可实现可实现 A ATTAINABLETTAINAB

7、LEv 相关相关 R RELEVANTELEVANTv 时效时效 T TIME-BASEDIME-BASED制定目标的制定目标的SMARTSMART原则原则设定目标的七个步骤设定目标的七个步骤第一步：正确理解院部的整体目标，向下属传达。第一步：正确理解院部的整体目标，向下属传达。第二步：制定一个具体的、可衡量的、可接受的、现第二步：制定一个具体的、可衡量的、可接受的、现实可行的、有时间限定的目标。实可行的、有时间限定的目标。第三步：检验目标是否与院部的目标一致。第三步：检验目标是否与院部的目标一致。第四步：列出可能遇到的问题，找出相应对策。第四步：列出可能遇到的问题，找出相应对策。第五步：列出

8、实现目标所需的技能和授权。第五步：列出实现目标所需的技能和授权。第六步：列出为达到目标所必需的合作者和外部资源。第六步：列出为达到目标所必需的合作者和外部资源。第七步：确定目标完成的日期。第七步：确定目标完成的日期。（1）确定服务对象和其它相关方的需求和期望；）确定服务对象和其它相关方的需求和期望；（2）建立组织的质量方针和目标；）建立组织的质量方针和目标；（3）确立实现质量目标必需的过程和职责；）确立实现质量目标必需的过程和职责；（4）确定和提供实现质量目标必需的资源；）确定和提供实现质量目标必需的资源；（5）规定测量每个过程的有效性和效率的方法；）规定测量每个过程的有效性和效率的方法；（6

9、）应用这些测量方法确定每个过程的有效性和效率；）应用这些测量方法确定每个过程的有效性和效率；（7）确定防止不合格并消除产生原因的措施；）确定防止不合格并消除产生原因的措施； （8）建立和应用持续改进质量管理体系的过程。）建立和应用持续改进质量管理体系的过程。质量管理的方法步骤质量管理的方法步骤（ISOISO提出）提出）护理工作质量控制的对象护理工作质量控制的对象1、护理工作的质量、护理工作的质量2、护理人员的质量。、护理人员的质量。控制内容包括：控制内容包括：1、对护理工作的、对护理工作的基础质量基础质量（属前馈控制，也可称背景或要素质量）（属前馈控制，也可称背景或要素质量）、过程质量过程质量

10、（属现场控制，也称环节质量）属现场控制，也称环节质量）、结果质量结果质量（属反馈控制，也称终末（属反馈控制，也称终末质量）质量）进行控制。进行控制。2、对护理人员的、对护理人员的素质质量素质质量（属前馈控制）、（属前馈控制）、行为质量行为质量（属现场或环节控制）（属现场或环节控制）、结果质量结果质量（属反馈控制）（属反馈控制）进行控制。进行控制。护理质量评价的对象及内容护理质量评价的对象及内容护理质量评定的程序护理质量评定的程序 1.产生标准产生标准 制定标准，确定有关的评价信息，确定信息收集方法和途径。 2.衡量成效衡量成效 (鉴别与收集信息鉴别与收集信息信息与标准比较、信息与标准比较、判断

11、分析判断分析)收集评价信息，汇编与分析信息，对照标准评价信息。 3.纠正偏差纠正偏差 (适当反馈适当反馈) 进行判断，提供适当的输出及检查评价循环。护理工作质量评定过程护理工作质量评定过程1、评价的组织机构、评价的组织机构垂直控制垂直控制与与横向控制横向控制相结合的方法。相结合的方法。护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度，各类质量检查护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度，各类质量检查制度把好医属关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关制度把好医属关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关2、评价的方法、评价的方法预防性控制预防性控制与与反馈控制反馈控制相结合的方法。相结合的方法。业务培训、道德教育业务培

12、训、道德教育褥疮发生率、护理严重差错发生次数等指标统计褥疮发生率、护理严重差错发生次数等指标统计 护理质量管理与评价方法护理质量管理与评价方法一、一、 标准化法标准化法二、二、 病例质量评价法病例质量评价法三、三、 统计指标法统计指标法四、四、 病种质量目标管理法（临床路径）病种质量目标管理法（临床路径）五、五、 综合评价法综合评价法六、六、 其它方法：控制图其它方法：控制图 因果分析图因果分析图 直方图直方图 PDCA循环循环 顾客满意度评价顾客满意度评价 卫生技术评估卫生技术评估等等医院护理质量考核评价医院护理质量考核评价管理实务管理实务第一部分第一部分 护理组织管理护理组织管理 1 1有

13、健全的护理工作制度、各类人员岗位职责、有健全的护理工作制度、各类人员岗位职责、护理常规、操作规程、应急预案、服务流程、护护理常规、操作规程、应急预案、服务流程、护理人员培训及培养计划等。理人员培训及培养计划等。 2 2护士熟知以上各项内容并在工作中落实。护士熟知以上各项内容并在工作中落实。 3 3各级、各岗护理人员明确岗位职责和工作标准各级、各岗护理人员明确岗位职责和工作标准，在工作中落实。，在工作中落实。 4 4有保证实施的各项措施及管理方法：有保证实施的各项措施及管理方法： 5 5按周计划对护理质量标准进行效果评价，有记按周计划对护理质量标准进行效果评价，有记录，体现持续改进的过程录，体现

14、持续改进的过程 建立规章制度建立规章制度护理人力资源管理护理人力资源管理 1 1 严格执行国家法律法规，依法执业，独立值严格执行国家法律法规，依法执业，独立值班护理人员须持有执业证书并经注册。班护理人员须持有执业证书并经注册。 2 2各级护理人员有明确的管理规定。各级护理人员有明确的管理规定。 3 3各级护理人员有明确的职责要求。各级护理人员有明确的职责要求。 4 4病房护理人员的班次安排科学化，实行弹性工病房护理人员的班次安排科学化，实行弹性工作制，合理分工，分层使用，责任到人，根据病作制，合理分工，分层使用，责任到人，根据病人需要及时调整人力，确保实施分级护理的质量人需要及时调整人力，确保

15、实施分级护理的质量标准，满足患者安全的需要。标准，满足患者安全的需要。 5 5有护理人员三基培训、培养计划，按计划对护有护理人员三基培训、培养计划，按计划对护理人员进行各种培训，定期考核，有记录。理人员进行各种培训，定期考核，有记录。 护士素质护士素质仪表仪表 1 1仪表端庄、着装规范，护士服装干净、整洁、仪表端庄、着装规范，护士服装干净、整洁、庄重、衣帽整齐统一。庄重、衣帽整齐统一。 2 2鞋袜、裤子颜色统一整洁。鞋袜、裤子颜色统一整洁。 3 3冬季及春秋季穿长袖工作服，配白色长裤工作冬季及春秋季穿长袖工作服，配白色长裤工作鞋。夏季穿短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色鞋。夏季穿短袖工作服，配白

16、色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露。长筒袜，衣领及裙边不外露。 4 4上班不戴戒指、手链、耳环（钉）、脚链及有上班不戴戒指、手链、耳环（钉）、脚链及有色眼镜。色眼镜。 5 5不染有色指（趾）甲，不浓妆上岗。不染有色指（趾）甲，不浓妆上岗。 6 6头发前不遮眉后不过颈，不戴彩色头饰，不染头发前不遮眉后不过颈，不戴彩色头饰，不染彩色头发。彩色头发。 7 7佩带胸牌，于工作服左上口袋处。佩带胸牌，于工作服左上口袋处。 护士素质护士素质 仪态仪态 8 8精神饱满，仪态端庄，步态轻盈敏捷。精神饱满，仪态端庄，步态轻盈敏捷。 9 9作风严谨，工作认真，一丝不苟。作风严谨，工作认真，一丝不苟。 101

17、0讲普通话，使用文明言语，态度和蔼讲普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服务热情。，礼貌待人，服务热情。 1111体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重。重。 1212站立、行走姿势优美，符合护士礼仪站立、行走姿势优美，符合护士礼仪要求。要求。护士素质护士素质工作行为工作行为1313严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度。1414与病人保持良好的医患关系（不收受红包、礼品、吃请、不通过病与病人保持良好的医患关系（不收受红包、礼品、吃请、不通过病人办私事）。不与病人谈论与工作无关的内容。人办私事）。不与病人谈论与工作无

18、关的内容。1515耐心答询，实行首次接待负责制。耐心答询，实行首次接待负责制。1616不谈论病人的私隐。不谈论病人的私隐。1717暴露病人的操作需要遮挡。暴露病人的操作需要遮挡。 1818工作时间不做与工作无关的事情。工作中不嬉笑、闲谈，不在病人工作时间不做与工作无关的事情。工作中不嬉笑、闲谈，不在病人面前窃窃私语。不看书报、不大声喧哗。面前窃窃私语。不看书报、不大声喧哗。 1919工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。2020严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不电话请假。2121不脱岗，不

19、睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如手机等）。等）。2222坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假。2323护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。护士长上午不外出，其他时间外出时，向值班护士通报去向。护士长工作要求护士长工作要求 1 1熟知护理部及病区各项规章制度。熟知护理部及病区各项规章制度。 2 2运用各项规章制度规范工作行为。运用各项规章制度规范工作行为。 3 3有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护有年护理管理目标及工作计划、季度护理

20、工作安排、月护理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。理工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录。 4 4按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录。 5 5指导疑难、危重病人护理。指导疑难、危重病人护理。 6 6掌握危重病人的病情。掌握危重病人的病情。 7 7组织危重病人的抢救。组织危重病人的抢救。 8 8晨会提问每周晨会提问每周2 2次，有成绩记录单。次，有成绩记录单。 9 9组织科内业务学习每月组织科内业务学习每月1 1次，有记录。次，有记录。 1010组织科内护理查房每月组织科内护理查房每月4 4次，有记录。次，有记录。 11

21、11对护士进行业务知识及操作考核每月对护士进行业务知识及操作考核每月1 1次，有成绩记录。次，有成绩记录。 1212按周计划质控自查，有详细记录。按周计划质控自查，有详细记录。 1313发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因，提出整改措施，有处理记录。因，提出整改措施，有处理记录。 1414有皮肤压力伤防治措施及上报记录。有皮肤压力伤防治措施及上报记录。 1515定期征求各类人员意见，有整改措施工休会记录。定期征求各类人员意见，有整改措施工休会记录。 1616按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录。按时完成医院及护理部交办的各

22、项工作任务，有记录。 第二部分第二部分 病人护理质量病人护理质量 1 1分管护士熟知病人床号、姓名、诊断、症状、体征。分管护士熟知病人床号、姓名、诊断、症状、体征。 2 2分管护士了解病人各项主要检查结果，检查阳性指标的分管护士了解病人各项主要检查结果，检查阳性指标的临床意义。临床意义。 3 3分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位。 4 4分管护士了解病人各项治疗护理措施。分管护士了解病人各项治疗护理措施。 5 5分管护士了解病人用药的目的，药物的主要作用及副作分管护士了解病人用药的目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。用，用药注意事项。 6

23、 6分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施。措施。 7 7分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理。 8 8根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征根据病情变化及分级护理要求巡视病人，观察生命体征变化，做好各种记录（巡视单、护理记录、心电监护记录、变化，做好各种记录（巡视单、护理记录、心电监护记录、出入量记录等）。出入量记录等）。专科护理专科护理掌握病情掌握病情专科护理专科护理护理措施护理措施 9 9及时准确执行医嘱及时准确执行医嘱 1010执行分级护理，解决病人的各种护理需求。执行

24、分级护理，解决病人的各种护理需求。 1111各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒各项护理措施落实及时到位、准确有效。病人卧位舒适、安全，符合治疗康复的要求。适、安全，符合治疗康复的要求。 1212各种引流管按标准妥善固定，各种引流管按标准妥善固定，2 2小时挤压一次，保持通小时挤压一次，保持通畅。畅。 1313尿袋每周更换尿袋每周更换2 2次并注明更换日期、时间。次并注明更换日期、时间。 1414各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医各种刀口引流液每班记录引流量及性质，引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间。嘱更换并注明更换日期、时间。 1515按时服药，亲视，服药到口，病人床

25、边无剩余药品。按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品。 1616无护理并发症。无护理并发症。 1717病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。病人了解饮食选择原则，按医嘱进食。 专科护理专科护理专业知识急救技术专业知识急救技术 1818熟练掌握专科理论知识。熟练掌握专科理论知识。 1919护理技术操作熟练、规范，合格率护理技术操作熟练、规范，合格率100%100%，优良率，优良率85%85%以上。以上。 2020抢救技术操作熟练。抢救技术操作熟练。 2121有抢救意识。有抢救意识。 2222熟知抢救药物的作用。熟知抢救药物的作用。 护理标识护理标识 2323饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符

26、。饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符。 2424药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一。四统一。 2525分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。分级护理标识做到一览牌与医嘱相符。基础护理基础护理 1 1 一、基础护理合格率一、基础护理合格率90%90%。 二、六洁四无二、六洁四无 1 1新入院病人新入院病人2424小时内完成卫生处置（无特殊情况当班小时内完成卫生处置（无特殊情况当班完成）并有记录。完成）并有记录。 2 2头发清洁无异味，胡须短。头发清洁无异味，胡须短。 3 3指（趾）甲清洁不过长。指（趾）甲清洁不过长。 4 4脚清洁无异

27、味。脚清洁无异味。 5 5外阴清洁无异味。外阴清洁无异味。 6 6皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹。 7 7口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。口腔疾患的病人应按时做口腔护理）。 8 8无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身无皮肤压力伤。卧床病人建立翻身记录单，按时翻身，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及，严格交接班，皮肤清洁无压力伤。院外带入压力伤，及时上报护理部并采取有效处理措施。时上报护理部并采取有效处理措施。 9 9无坠床：昏迷及躁动病人使用床档

28、、约束带等保护措无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、约束带等保护措施。施。基础护理基础护理 2 2 三、床单位三、床单位 1010床单位物品齐全，床上用品舒适。床单位物品齐全，床上用品舒适。 1111床单平整，干燥，中线正，四角紧。无碎屑床单平整，干燥，中线正，四角紧。无碎屑、血渍、尿渍及杂物。、血渍、尿渍及杂物。 1212病人着病员服，病员服清洁、平整。病人着病员服，病员服清洁、平整。 1313床头柜清洁、整齐，床底无杂物。床头柜清洁、整齐，床底无杂物。 1414每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随时更换。，污染时随时更换。 1515出院病人床单

29、位终末消毒符合要求（见消毒出院病人床单位终末消毒符合要求（见消毒隔离评价标准）。隔离评价标准）。 健康教育健康教育 1 1科室有健康教育指南。科室有健康教育指南。 2 2健康教育内容及形式适合病人的需要。健康教育内容及形式适合病人的需要。 3 3负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示，病人知道分管护士的姓名。，病人知道分管护士的姓名。 4 4入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容。绍的内容。 5 5病人了解疾病的诊疗康复常识及各项治疗护理病人了解疾病的诊疗康复常识及各项治疗护理目的，检查的目的及结果。目

30、的，检查的目的及结果。 6 6手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的手术及特殊检查病人了解手术及检查前、后的注意事项及配合要求。注意事项及配合要求。 7 7执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保执行各项操作均向病人进行告知，并与病人保持有效沟通。持有效沟通。 8 8出院指导从病人恢复期开始执行。出院指导从病人恢复期开始执行。 9 9病人掌握疾病康复知识及技能。病人掌握疾病康复知识及技能。 护理服务流程（山东省医院护护理服务流程（山东省医院护理服务质量评价细则）理服务质量评价细则）一、热情接待一、热情接待1 1护理人员实行护理人员实行“首迎负责制首迎负责制”。2 2新病人入院时，值班护士面带

31、微笑起立迎接，主动帮病人拿新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。行李，引导病人至床前。3 3分管护士在分管护士在1010分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水炉等具体细介绍病房环境，包括护士站、医生办、洗漱间、厕所、开水炉等具体位置。位置。4 4护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。5

32、 5病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士面带微笑、主动询问病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。，并提供适当帮助。6 6积极开展积极开展“六个一温馨服务六个一温馨服务”。 二、耐心讲解二、耐心讲解1 1护理人员实行护理人员实行“首问负责制首问负责制”。2 2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。心态。3 3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。解释至病人满意。4 4为病人讲

33、解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制为病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导度、操作、各项检查注意事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等。等。三、细心观察三、细心观察1 1护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及护理人员及时、主动巡视病房，细心观察病人病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全时通知医生，做出处理，确保病人安全。四、主动帮助四、主动帮助 1 1尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。尽量为病人提供各种生活上的便利，协助病

34、人解决困难。2 2对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。对行动不便、需做特殊检查的病人，科室至少一名人员护送。 3 3对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便（如大小便失禁）的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。4 4在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人主动礼让、让病人在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人主动礼让、让病人搭乘。搭乘。五、亲切送出五、亲切送出1 1协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。协助无家属、不方便

35、、有困难等情况的出院病人办理出院手续。2 2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。五、热线访问五、热线访问1 1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。2 2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人康复情况，科室建立热线访登记记录，记录访问内容。登记记录，记录访问内容。 第三部分第三部分 消毒隔离消毒隔离无菌技术无菌技术 1 1护士进行各种无菌操作前洗手、戴口罩，操作护士进行

36、各种无菌操作前洗手、戴口罩，操作时严格执行无菌操作规程。时严格执行无菌操作规程。 2 2进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂进入病房的治疗车、服药车配有快速手消毒剂。 3 3各种注射执行一人一针一管。各种注射执行一人一针一管。 4 4静脉注射执行一人一止血带。静脉注射执行一人一止血带。 5 5止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带止血带用后浸泡消毒并干式存放，盛放止血带的容器的容器1 1周消毒一次。周消毒一次。 6 6进行进行2 2人以上连续操作时，执行一人一洗手或人以上连续操作时，执行一人一洗手或手消毒。手消毒。 无菌物品无菌物品 1 1专柜放置，层次清楚，定期检查，无过期物品专柜放置

37、，层次清楚，定期检查，无过期物品。 2 2灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学灭菌后物品包标识明确，有物品的名称、化学指示胶带及有效期。指示胶带及有效期。 3 3各种医疗器械均采用高压、环氧乙烷或过氧化各种医疗器械均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离子体等灭菌。氢等离子体等灭菌。 4 4未开启使用的无菌物品保存有效期未开启使用的无菌物品保存有效期77天。天。 5 5无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间开，使用时间2424小时。小时。 6 6无菌敷料筒（干纱布、紫草油纱布等）每天更无菌敷料筒（干纱布、紫草油纱布等）每天更换并灭菌。换并灭菌

38、。 7 7持物筒、钳干存放，每班更换一次。持物筒、钳干存放，每班更换一次。 含氯消毒剂的浓度要求含氯消毒剂的浓度要求 1 1严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。 2 2浸泡、擦拭一般物品用含有效氯浸泡、擦拭一般物品用含有效氯500500毫克毫克/ /升升的消毒液浸泡的消毒液浸泡3030分钟以上。分钟以上。 3 3浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽浸泡、擦拭被肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽孢污染的物品用含有效氯孢污染的物品用含有效氯20002000毫克毫克/ /升消毒液浸升消毒液浸泡泡6060分钟以上。分钟以上。 4 4对一般的物品表面用含有效氯对一般的物品表

39、面用含有效氯10001000毫克毫克/ /升消升消毒液擦拭或均匀喷洒。毒液擦拭或均匀喷洒。 治疗室、换药室治疗室、换药室1 1分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。分清洁区与污染区，分区符合要求，标识清楚。2 2各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。各班操作前后用含氯的消毒液擦拭工作台及物体表面。3 3治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区。4 4治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。治疗车、服药车用后用含氯消毒剂擦拭消毒。5 5治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。治疗盘用后，用含氯消毒液擦拭消毒。6 6所有浸泡物品，均不应超出液面。所

40、有浸泡物品，均不应超出液面。7 7擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。擦拭抹布专用，用后消毒、清洗，晾干后备用。8 8重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧乙烷灭菌。重复使用的物品，用后立即浸泡消毒，送供应室高压或环氧乙烷灭菌。9 9静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过静脉注射用药抽吸后放入盘布或包皮内（存放不得超过2 2小时）。小时）。1010盘布每日更换并注明启用的日期、时间。盘布每日更换并注明启用的日期、时间。1111碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存。使用中的容器每周更换2 2次。一次性使用的消毒剂开次。一次性

41、使用的消毒剂开启后注明开启日期，使用的时间启后注明开启日期，使用的时间11周。周。1212皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱保存，时间皮试液有开封的日期和时间，放于冰箱保存，时间2424小时。小时。1313各种注射药物有开封日期、时间。各种注射药物有开封日期、时间。1414静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。静脉用药现启封，现加药，注明开启及加药时间。1515开启的静脉输入液体及抽出的药液开启的静脉输入液体及抽出的药液2 2小时不得使用。小时不得使用。1616冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存冲药溶酶有开封日期、时间，冰箱保存2424小时。小时。一次性物品一次性物品 1 1一次性物品集

42、中、分类、定点放置，保一次性物品集中、分类、定点放置，保持清洁，防止过期、丢失和漏费。持清洁，防止过期、丢失和漏费。 2 2一次性物品不得重复使用。一次性物品不得重复使用。 3 3回收的一次性物品送供应室，集中处理回收的一次性物品送供应室，集中处理（不得随意处理）。（不得随意处理）。 4 4不回收的一次性物品，用后放入医疗垃不回收的一次性物品，用后放入医疗垃圾袋内焚烧。圾袋内焚烧。 5 5使用后的一次性针头、头皮针等放入密使用后的一次性针头、头皮针等放入密闭锐器盒统一焚烧。闭锐器盒统一焚烧。 使用中的医疗物品使用中的医疗物品 一、氧气雾化呼吸机装置一、氧气雾化呼吸机装置 1 1连续使用的氧气湿

43、化瓶每天更换消毒，湿化液连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。使用灭菌蒸馏水。 2 2专人持续使用的一次性氧气管，每周更换专人持续使用的一次性氧气管，每周更换2 2次次。 3 3雾化吸入器面罩及管道每人一更换，每天清洁雾化吸入器面罩及管道每人一更换，每天清洁消毒后干存放。消毒后干存放。 4 4持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机持续使用的呼吸机管道必须每日消毒，呼吸机湿化器及管道每日更换消毒，用后终末消毒，干湿化器及管道每日更换消毒，用后终末消毒，干燥保存。燥保存。使用中的医疗物品使用中的医疗物品 二、吸痰器二、吸痰器 5 5备用吸痰器，处于应急状态，干燥存放。备用吸痰器

44、，处于应急状态，干燥存放。 6 6使用时，先放入含有效氯使用时，先放入含有效氯10001000/ /l l的消毒液，再的消毒液，再吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。吸痰。紧急使用时，可先吸痰，再放入消毒液。 7 7吸痰执行一次一管。吸痰执行一次一管。 8 8一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。一次性吸痰管使用后放入医疗垃圾中处理。 9 9重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯重复使用吸痰管，使用后放入含有效氯10001000/ /l l的消毒液中浸泡消毒的消毒液中浸泡消毒3030分钟后冲洗清洁，高压灭菌分钟后冲洗清洁，高压灭菌。 1010盛放无菌吸痰管的容器每日更换灭菌。盛放无菌吸痰管的

45、容器每日更换灭菌。 1111使用中的吸痰器，每班倾倒吸引物，使用完成使用中的吸痰器，每班倾倒吸引物，使用完成后进行终末消毒。后进行终末消毒。 三、体温表三、体温表 1212体温表收回后放在含有效氯浓度为体温表收回后放在含有效氯浓度为500500毫克毫克/ /升升含氯消毒液或含氯消毒液或75%75%酒精容器内浸泡酒精容器内浸泡3030分钟，将体温分钟，将体温表冲洗擦干，干保存。表冲洗擦干，干保存。 1313盛放体温表容器每日清洁，每周高压灭菌一次盛放体温表容器每日清洁，每周高压灭菌一次。消毒液每日更换。消毒液每日更换。 四、紫外线杀菌机四、紫外线杀菌机 1414紫外线灯、消毒机每日消毒后有记录。

46、紫外线灯、消毒机每日消毒后有记录。 1515各紫外线灯管有累计照射时间记录。各紫外线灯管有累计照射时间记录。 1616紫外线灯管每半月用紫外线灯管每半月用95%95%酒精清洁一次，有记酒精清洁一次，有记录。录。 1717杀菌机每月清洗过滤网一次，有记录。杀菌机每月清洗过滤网一次，有记录。 使用中的医疗物品使用中的医疗物品被服其他用物被服其他用物 1 1晨、午间护理用一次性扫床套并用清水湿式使用。晨、午间护理用一次性扫床套并用清水湿式使用。 2 2执行一床一套，用后放入医疗垃圾内。执行一床一套，用后放入医疗垃圾内。 3 3晨午间护理后，开窗通风晨午间护理后，开窗通风3030分钟。分钟。 4 4执

47、行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干备用。执行一桌一抹布，抹布用后先浸泡消毒，再晾干备用。5 5手术病人床，术前更换床上用品，并紫外线消毒或消毒机消毒。手术病人床，术前更换床上用品，并紫外线消毒或消毒机消毒。 6 6手术病人术前更换衣裤。手术病人术前更换衣裤。 7 7出院、转科、死亡病人应在出院、转科、死亡病人应在1 1小时内完成终末处理。小时内完成终末处理。 8 8棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射消毒。棉褥、被芯、枕芯、床垫需紫外线照射消毒。 9 9床、床头桌先消毒后清洁处理。床、床头桌先消毒后清洁处理。 1010终末处理后立即铺备用床。终末处理后立即铺备用床。1111平车、轮椅、检查

48、台（床）每日或用后消毒清洁（被血液、体液污染平车、轮椅、检查台（床）每日或用后消毒清洁（被血液、体液污染时及时消毒处理）。时及时消毒处理）。 1212地面应湿式清扫。地面应湿式清扫。 1313拖把标记清楚，分类使用。拖把标记清楚，分类使用。 1414地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。地面受病原体污染时立即用消毒液擦拭。 1515拖把用后，消毒浸泡后冲洗晾干。拖把用后，消毒浸泡后冲洗晾干。1616当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含氯消毒液拖洗。当有血迹、粪便、体液污染时应立即用含氯消毒液拖洗。拖把定点悬挂分区放置。拖把定点悬挂分区放置。 1717生活垃圾、医疗垃圾分类收集和放置。生活垃圾、医

49、疗垃圾分类收集和放置。 母婴室新生儿病室母婴室新生儿病室 1 1母婴同室产妇与婴儿各居一床。母婴同室产妇与婴儿各居一床。 2 2母婴一方有感染性疾病时应与正常母婴隔离放置。母婴一方有感染性疾病时应与正常母婴隔离放置。 3 3产妇哺乳前，应洗手清洁乳头。产妇哺乳前，应洗手清洁乳头。 4 4哺乳用具，一婴一用一消毒。哺乳用具，一婴一用一消毒。 5 5婴儿用眼药水，扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品婴儿用眼药水，扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。等，应一婴一用，避免交叉使用。 6 6患有感染化脓及其他感染性疾病的工作人员，禁止与婴患有感染化脓及其他感染性疾病的工作人员，

50、禁止与婴儿接触。儿接触。 7 7严格执行探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可严格执行探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。接触婴儿。 8 8母婴出院后，床单位、暖箱等进行终末消毒。母婴出院后，床单位、暖箱等进行终末消毒。 9 9工作人员与婴儿接触前应严格洗手消毒。工作人员与婴儿接触前应严格洗手消毒。 传染疾病病人消毒隔离要求传染疾病病人消毒隔离要求 1 1床尾有红色隔离标志。床尾有红色隔离标志。 2 2用物有专用容器浸泡（有标记）。用物有专用容器浸泡（有标记）。 3 3有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。有消毒液洗手盆及快速手消毒剂。 4 4重复使用物品双消毒（消毒剂重复使用物品双消

51、毒（消毒剂- -清洗清洗- -高压灭菌）。高压灭菌）。 5 5不重复使用物品放入医疗垃圾袋内焚烧。不重复使用物品放入医疗垃圾袋内焚烧。 6 6被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内，贴上被服被血液、体液污染后，放双层黄色污染袋内，贴上标签，送洗衣房处理。标签，送洗衣房处理。 7 7床单位用含有效氯浓度床单位用含有效氯浓度10001000/ /l l的消毒液擦拭消毒。的消毒液擦拭消毒。 8 8病人的排泄物、分泌物用含有效氯病人的排泄物、分泌物用含有效氯20002000/ /l l的消毒液的消毒液浸泡浸泡1 1小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。小时，倒入厕所，固体污染物焚烧处理。 消毒隔离监

52、测消毒隔离监测 1 1专人管理。专人管理。 2 2紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（紫外线灯管有更换日期与辐射强度检测记录（凡低于凡低于7070uwuw/c/c应更换灯管）。应更换灯管）。 3 3器官移植病房、血液病房治疗室、换药室每季器官移植病房、血液病房治疗室、换药室每季进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。进行空气及物体表面、医务人员手细菌监测一次。 4 4重症监护病房（各类重症监护病房（各类ICUICU、CCUCCU）、）、产房、介入产房、介入中心、急救中心、每月进行空气细菌、物体表面细中心、急救中心、每月进行空气细菌、物体表面细菌及医务人员手细菌监测一次。菌及医务人员手细

53、菌监测一次。 5 5监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测监测结果如有超标，立即查找原因，重新监测并记录。并记录。第四部分第四部分 护理文书护理文书1 1各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。各楣栏项目齐全，用蓝黑、碳素墨水笔填写。 2 2在在40-4240-42之间用红色墨水笔纵式一字一格填写，入院、分娩、手术、转入、转出之间用红色墨水笔纵式一字一格填写，入院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及其时间（具体到时、分）请假不写时间，竖破折号占两个小格。、出院、死亡及其时间（具体到时、分）请假不写时间，竖破折号占两个小格。3 3每页第一日填年、月、日，其余每页第一日填年、月、日，其余6 6

54、天只写日，跨年填年、月、日，跨月填写月、日。天只写日，跨年填年、月、日，跨月填写月、日。4 4新入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，新入院时间要有体温、脉搏、呼吸、血压、体重，3 3岁以下小儿只测体温、体重。岁以下小儿只测体温、体重。5 5新入院新入院2424小时内测体温、脉搏、呼吸小时内测体温、脉搏、呼吸4 4次，其后体温正常者改为常规测试。次，其后体温正常者改为常规测试。6 6因做特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并填入体温单的相应栏内，如特殊情因做特殊检查或其他原因而未测试者，应补试并填入体温单的相应栏内，如特殊情况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，其外出时间

55、不测试况必须外出者，须经医生批准书写医嘱并记录在护理记录单上，其外出时间不测试及绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。及绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。7 7手术后日数，连续填写手术后日数，连续填写1010天，如在天，如在1010天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，天内又做手术，则第二次手术日数作为分子，第一次手术日数做为分母填写，例如：第一次手术第一次手术日数做为分母填写，例如：第一次手术3 3天，又做第二次手术即写天，又做第二次手术即写3 3（2 2），1/41/4、2/52/5、3/6.3/6.10/1310/13连续写至末次手术的第连续写至

56、末次手术的第1010天。天。8 8常规测体温每日常规测体温每日2 2次（次（6 6amam、2pm2pm），），37.537.5（腋温腋温37.237.2）以上每日测）以上每日测4 4次，必要时次，必要时加试，体温加试，体温3838以下者以下者1010pmpm和和2 2amam酌情免试，体温正常后连测酌情免试，体温正常后连测3 3次再改常规测试。次再改常规测试。9 9凡凡3939以上体温要有降温标示，体温骤然上升（以上体温要有降温标示，体温骤然上升（1.51.5以上）或突然下降（以上）或突然下降（22以下以下）在体温右上角用红铅笔划复试标号）在体温右上角用红铅笔划复试标号“”“”，如患者高热经

57、多次采用降温措施后仍，如患者高热经多次采用降温措施后仍持续下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。持续下降，受体温单记录空间的限制，需将体温变化的情况记录在护理记录中。体体 温温 单单1010降温后的体温，以红圈降温后的体温，以红圈“”表示，再用红虚线连接降温前体温，下次所试体表示，再用红虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。温应与降温前体温相连。1111体温在体温在3535（含（含3535）以下者，可在）以下者，可在3535横线下用蓝铅笔写横线下用蓝铅笔写“不升不升”，不与下，不与下次测试的体温、脉搏相连。次测试的体温、脉搏相连。1212呼吸、大便用蓝

58、色铅笔绘制在体温单呼吸、大便用蓝色铅笔绘制在体温单3434以下，剩余项用蓝黑、碳素墨水笔填以下，剩余项用蓝黑、碳素墨水笔填写。写。 1313短绌脉的测试为短绌脉的测试为2 2人同时进行，人同时进行，1 1人听心率，人听心率，1 1人测脉搏，心率以红圈人测脉搏，心率以红圈“”表示，脉搏以红点表示，脉搏以红点“ ” ”表示，并以红线分别将表示，并以红线分别将“”与与“ ” ”连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。连接，在心率与脉搏两曲线之间用红色铅笔画斜线构成图象。1414呼吸的绘制以数字表示，用蓝色铅笔先上后下交错填写在呼吸的绘制以数字表示，用蓝色铅笔先上后下交错填写在“呼吸数呼

59、吸数”项的相应时间纵格内。项的相应时间纵格内。1515大便次数应在大便次数应在2 2pmpm测体温时记录病人测体温时记录病人2424小时内大便次数，并用蓝色铅笔小时内大便次数，并用蓝色铅笔填写。填写。1616大便失禁者用大便失禁者用“”字表示，字表示，3 3天以内无大便者，根据病情酌情处理并天以内无大便者，根据病情酌情处理并有记录，灌肠有记录，灌肠1 1次后排便次后排便1 1次记录为次记录为1/1/E E，依此类推，无大便记录为依此类推，无大便记录为0/0/E E。1717出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写出入量记录，按医嘱及病情需要如实填写2424小时总量。小时总量。1818血压、体重每周

60、至少记录血压、体重每周至少记录1 1次，不能测体重时用次，不能测体重时用“卧床卧床”表示。表示。1919体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。体温单绘制要整洁，字迹清晰，无涂改。2020体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存体温记录本与体温单数字必须相符，体温本保存1 1个月。个月。 医医 嘱嘱 单单1 1医嘱单各楣栏项目，填写齐全。医嘱单各楣栏项目，填写齐全。2 2书写规范、书面整洁，无涂改。书写规范、书面整洁，无涂改。3 3所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间。4 4医嘱单上不能出现医嘱单上不能出现“DC”DC”符号，如长期医嘱作废时要在相应的栏内符