建立最佳伤口处理方案

1、ICU ICU 朱慧朱慧建立最佳伤口处理方案建立最佳伤口处理方案 时间： 地点 : 参加人员:伤口及伤口愈合的基本概念 皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表，其面积约2平米 ，重量约4.5-5kg。伤口或称皮肤组织损伤是临床护士最常见的问 题，伤口护理包括压疮护理始终是护理工作中的一个重要内容，而 且预防和处理伤口的结果常常作为衡量护理质量的一个重要指标。 伤口的定义伤口的定义1 伤口：是指物理 机械或热力等外界因素造成人体活组织的缺损或破坏，有时由于医疗意外或生理异常也可导致上述现象。2 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉 骨骼及内部器官的伤口称为复合伤口。 伤口的分类 以伤口颜色分类

2、 黑色伤口 （黑色期） 黄色伤口 （黄色期） 红色伤口 （红色期） 粉色伤口 （粉色期）各期伤口特点各期伤口特点 黑色伤口：缺乏血液供应的坏死组织，软或硬，结痂，渗出液少或无 黄色伤口：有腐肉 渗出液或感染 红色伤口：健康血流的肉芽组织，清洁，正在愈合中。 粉色伤口：有粉红色的上皮化组织，新生上皮组织娇嫩，正在爬皮阶段。8现代伤口愈合理论现代伤口愈合理论伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境9伤口收缩与止血伤口收缩与止血清除坏死组织清除坏死组织炎症期修复期成熟期肉芽组织形成肉芽组织形成上皮化上皮化毛细血管逐渐减少毛细血管逐渐减少新生纤维组织转型新生纤维组织转型10炎症期修复期成熟期% 伤口愈

3、合的不同时期，其所表现出来的特点也不一样，进而对护理需求和敷料的选择也不相同11渗出量渗出量 少量：5ml/24h 中量：5-10ml/24h 大量：10ml/24h以上12基本处理方法： 处理步骤： 止血 伤口评估 清洁伤口 确定伤口需求 清创 选择不同的敷料 局部抗感染 观察及时换药 促进伤口愈合1313康惠尔山康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料黑色期黑色期黄色期黄色期红色期红色期粉色期粉色期渗出液渗出液伤口分期伤口分期 清创胶清创胶 藻酸盐填充条藻酸盐填充条 泡沫敷料泡沫敷料银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴

4、溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴外层敷料外层敷料内层敷料内层敷料14伤口护理的产品组合伤口护理的产品组合泡沫类敷料泡沫类敷料有粘胶有粘胶/ /无粘胶无粘胶银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料有粘胶有粘胶/ /无粘胶无粘胶水胶体敷料水胶体敷料溃疡贴溃疡贴透明贴透明贴片状片状/ /填充条填充条藻酸盐敷料藻酸盐敷料康惠尔清创胶康惠尔清创胶15水凝胶敷料（清创胶）水凝胶敷料（清创胶）90纯化水纯化水CMC藻酸钙盐藻酸钙盐1616 通过水合伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织 高内聚性保证在使用时粘附在伤口上,可用于任何部位伤口 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是正常

5、现象清创胶-清创作用清创后清创后17清创胶使用注意清创胶使用注意 少量涂抹在坏死组织上少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上不要涂在正常的皮肤上. 对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快可加快GEL的吸收的吸收,加快加快溶痂速度溶痂速度. 尽量外盖密闭敷料尽量外盖密闭敷料,如康惠尔溃疡贴或渗液吸收贴如康惠尔溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创加快自溶性清创. 用于腔洞时用于腔洞时,填充基底部起填充基底部起1/3的空隙的空隙,注意一定要接触到伤口基底注意一定要接触到伤口基底.小而深小而深的腔洞可预先将的腔洞可预先将GEL注入注入5ml的注射

6、器的注射器,然后再打入腔洞然后再打入腔洞. 在愈合后期在愈合后期,伤口创面较干亦可涂抹少量伤口创面较干亦可涂抹少量,帮助伤口愈合帮助伤口愈合. 可以减轻局部疼痛可以减轻局部疼痛.不能用在严重渗液的伤口不能用在严重渗液的伤口.使用使用GEL 后后,换药时一定要结合进行机械清创换药时一定要结合进行机械清创,加快清创过程加快清创过程康惠尔泡沫敷料康惠尔泡沫敷料快速、大量吸收伤口渗出液渗液吸收贴有二种有粘胶渗液吸收贴无粘胶渗液吸收贴1919 特殊的3D发泡结构，能快速、大量吸收伤口渗出液，并原位保留，保持伤口局部湿润康惠尔泡沫敷料（渗液吸收贴）康惠尔泡沫敷料（渗液吸收贴） 不与伤口粘连，避免更换敷料时

7、再次性机械损伤 即使在压力绷带下，吸收渗出液的性能依然卓著 表层PU半透膜，完全阻隔外界细菌及颗粒性异物，同时允许伤口与环境进行自由的气体交换；隔水功能，使患者的日常生活如淋浴不受干扰 柔软的泡沫垫，可均匀分散压力20康惠尔泡沫敷料使用注意康惠尔泡沫敷料使用注意 可以用于大部分性质的伤口可以用于大部分性质的伤口,除有黑痂及干性的伤口除有黑痂及干性的伤口. 用于清创时可配合使用清创胶用于清创时可配合使用清创胶. 用于腔洞伤口时可配合使用清创胶用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷藻酸盐敷. 用在静脉溃疡的伤口用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的可选择无粘胶的,最好外加压力绷带最好外加压力绷带.

8、覆盖伤口一定要比伤口边缘大覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm. 更换更换:当伤口渗液接近边缘当伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换时即需要更换. 在伤口愈合后期在伤口愈合后期(成熟期成熟期)要及时更换透明贴要及时更换透明贴.藻酸盐敷料藻酸盐敷料无纤维化生产，不粘连伤口22康惠尔藻酸盐敷料康惠尔藻酸盐敷料适应症适应症1.黄色期、红色期大量渗液的伤口；黄色期、红色期大量渗液的伤口；2.有深腔、窦道、潜行的伤口；有深腔、窦道、潜行的伤口；3.有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；有少量渗血的伤口：擦伤、供皮区、机械清创后；23 对于有腔隙的伤口，根据腔隙的大小，可将藻酸盐填充条剪裁进行填充 保

9、持伤口的腔隙内湿润，同时不会有多余的渗出液积聚 为腔隙周围组织提供支撑 促进肉芽从窦道底部向上生长促进肉芽从窦道底部向上生长24病例：手术延期伤口的治疗病例：手术延期伤口的治疗藻酸盐填充条藻酸盐填充条25藻酸盐使用注意藻酸盐使用注意: 填充腔洞时填充腔洞时,占满空间占满空间80%,注意要突出一点与外层敷料接触注意要突出一点与外层敷料接触. 可以溶解坏死组织可以溶解坏死组织,促进自溶性清创促进自溶性清创,并能止血并能止血. 不能用在少量渗液或焦痂的伤口不能用在少量渗液或焦痂的伤口 允许有少量残留在伤口上允许有少量残留在伤口上.康惠尔水胶体敷料康惠尔水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）（透明贴、溃疡贴）处

10、理低至中度渗出伤口的理想选择27特特 性性利利 益益吸收渗出液，形成凝胶吸收渗出液，形成凝胶保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；保护暴露的神经末梢，减轻疼痛；支撑创面；支撑创面；保持创面适宜的温度和湿度。保持创面适宜的温度和湿度。良好的粘性良好的粘性粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。薄，柔软，有弹性薄，柔软，有弹性贴合紧密；贴合紧密；活动自如；活动自如；病人舒适。病人舒适。表面有表面有1cm2小方格小方格便于伤口测量和描记，记录换药时间。便于伤口测量和描记，记录换药时间。康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴） 特性与利益特性与利益28特特 性性利利 益益智能半透膜：智能半透

11、膜：根据渗出液的量调节根据渗出液的量调节潮气蒸发量。潮气蒸发量。保持最佳湿润环境；保持最佳湿润环境；允许水蒸气散发；允许水蒸气散发；阻隔细菌入侵；阻隔细菌入侵；降低厌氧菌感染的危险；降低厌氧菌感染的危险；使用敷料后可以淋浴；使用敷料后可以淋浴；隔绝伤口异味，维护病人自尊和社会角色。隔绝伤口异味，维护病人自尊和社会角色。颜色改变指示颜色改变指示交交通灯效应通灯效应及时显示敷料更换的时机。及时显示敷料更换的时机。费用经济费用经济缩短治疗时间；缩短治疗时间；减少换药次数；减少换药次数；节约敷料用量和护士的时间。节约敷料用量和护士的时间。无接触应用无接触应用佩戴手套时也方便使用佩戴手套时也方便使用康惠

12、尔水胶体敷料（溃疡贴康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴透明贴） 特性与利益特性与利益29特特 性性利利 益益表面光滑表面光滑没有表面摩擦力：没有表面摩擦力：-延长粘贴时间；延长粘贴时间；-降低治疗费用。降低治疗费用。表面可以擦拭：防止敷料被污染。表面可以擦拭：防止敷料被污染。柔软如皮肤。柔软如皮肤。透明透明不必去除敷料即可观察伤口。不必去除敷料即可观察伤口。任意剪裁任意剪裁可以适合各种困难部位的应用，如手掌、可以适合各种困难部位的应用，如手掌、脚趾等。脚趾等。康惠尔水胶体敷料（溃疡贴康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）透明贴） 特性与利益特性与利益30 水胶体敷料中的CMC吸收渗出液后在伤口表面形

13、成凝胶，一方面，可以保护创面及暴露的神经末梢，减轻患者局部痛楚，另一方面，使敷料不与新生肉芽组织粘连，避免再次性机械损伤31全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动 护理技术项目考核要点护理技术项目考核要点五十、压疮的预防及护理五十、压疮的预防及护理6.压疮护理：压疮护理：(1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透透明贴明贴或者或者减压贴减压贴保护。保护。(2)炎症浸润期：水胶体敷料（炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再

14、用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复。受压；促进上皮组织修复。(3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。32康惠尔透明贴的特殊用途康惠尔透明贴的特殊用途p 预防及治疗静脉炎。p小面积（10-20%）烫伤 加速愈合，减少疤 痕形成。 p美容手术后 减少疤痕形成，减轻疼痛。33康惠尔含银敷料康惠尔含银敷料(Biatain-Ag) 抗菌和吸收渗液的首选覆盖敷料抗菌和吸收渗

15、液的首选覆盖敷料34在选择产品时下列因素需要考虑清创能力：清创胶水胶体敷料其他吸收能力：泡沫类敷料藻酸盐敷料水胶体敷料促进肉芽组织生长能力：水胶体敷料藻酸盐敷料泡沫类敷料保护新生上皮组织应注意敷料的更换间隔与粘性强度抗菌作用：银离子敷料具备抗菌和抑菌能力 35大小 : 8X10cmX0.5cm有黄色坏死组织覆盖渗出量小无明显的感染迹象创面周围皮肤状况一般，色素沉着明显推荐产品推荐产品护理需求护理需求创面特点创面特点避免创面感染清创为主推荐产品推荐产品护理需求护理需求创面特点创面特点清创胶推荐产品推荐产品护理需求护理需求创面特点创面特点36结果结果 - 1 1个星期个星期吸收渗出液保护创面新鲜，无坏死组织大小无明显改变推荐产品推荐产品护理需求护理需求创面特点创面特点吸收渗出液保护创面新鲜，无坏死组织大小无明显改变推荐产品推荐产品护理需求护理需求创面特点创面特点3738结果结果 - 1 1个半月后个半月后溃疡