肿瘤概论(64页）教学课件

1、外科学2021/7/91肿瘤概论2021/7/92第11章 肿瘤概论2021/7/93第一节 概 论 机体细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的 增生与异常分化所形成的新生物。(Neoplasm) 实体瘤和非实体瘤第11章 肿瘤概论2021/7/94全世界一千余万人/年患恶性肿瘤。恶性肿瘤为男性第二位死因，女性第三位主要死因。我国200万/年（发病率），死亡150余万/年(死亡率)我国常见的恶性肿瘤城市:肺癌、胃癌、肝癌、肠癌与乳癌。农村:胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌瘤谱的变化第11章 肿瘤概论2021/7/95Leading Malignancies in Shanghai 2009

2、Trachea/Bronchia/LungStomachColorectumLiverProstateEsophagusPancreasBladderKidneyBrain/CNSAll sites60593617339127851368111910379906706252660222.7813.6012.7510.475.144.213.903.722.522.35100BreastColorectumTrachea/Bronchia/LungStomachLiverThyroidBrain/CNSPancreasGall BladdarOvarianAll sites38062891263

3、42041116111538608486996452214417.1913.0611.899.225.245.213.883.833.162.91100Trachea/Bronchia/LungStomachLiverColorectumEsophagusPancreasProstateLeukemiaBrain/CNSBladderAll sites55072539250117129969915113773603531840229.9313.813.599.305.415.392.782.051.961.92100Trachea/Bronchia/LungColorectumStomachL

4、iverBreastPancreasGall bladderEsophagusBrain/CNSOvarianAll sites22841464144210589029016063483113011195519.1012.2512.068.857.547.545.072.912.602.521002009, Shanghai CDC第11章 肿瘤概论2021/7/96Copyright 2008 Hwei-Ming Wang. All rights reserved. 10 MAJOR CANCER IN TAIWAN, 2006年（CASES)ORGAN%(7,167)Liver17(5,7

5、93)Colonrectum14(5,756)Lung14(4,879)Headandneck12(3,073)Prostate7(2,455)Gastric6(1,624)Esoghagus4(1,405)Bladder3(1,328)skin3(1,116)Nosopharyni3(7420)Other17Male（42,017人）%部位（發生人數）22 Breast (6,895)14Coloretum(4,455)10lung(2,992)9Liver(2,925)6Cervix(1,828)4Gastric(1,339)4Thyroid (1,257)4Uteris(1,159)4S

6、kin(1,129)3Overy (1,000)20Other(6,297)Femal（31,276人）27%LIVER=7,167 + 2,925 = 10,09228%CRC= 5,793 + 4,455= 10,24824%LUNG=5,756 + 2,992 = 8,748第11章 肿瘤概论2021/7/97分 类 目的在于明确肿瘤性质、组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。 肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤 组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤 细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞 低、中、高分化 命名规则：器官分化程度细胞类型组织来源第11章 肿瘤概论2021/7/98上皮组织

7、发生的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma），起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源组织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤。有些恶性肿瘤则以“人名”命名，如霍奇金(Hodgkin)病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋巴细胞发生的恶性肿瘤）。有些恶性肿瘤以“病”命名，如白血病(造血组织的恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。结肠中分化管状腺癌转移到肝脏。如何命名？第11章 肿瘤概论2021/7/99 病 因 病

8、因尚未完全了解！ 内外因素交互作用的结果 （环境因素和机体因素） 80以上与环境因素有关(不是原因)第11章 肿瘤概论2021/7/9109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 9:00:53 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生

9、气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/52022/7/515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/52022/7/505 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/52021/7/911化学因素 (烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚

10、硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他) 已知的致癌性化学物质1000多种。可分为两类： 直接致癌物和间接致癌物。 间接致癌物经代谢产生最终致癌物，通过亲电子基团与DNA共价结合，引起基因突变。第11章 肿瘤概论2021/7/912物理致癌因素1.电离辐射，包括 X线、射线和亚原子微粒(粒子、粒子、质子和中子) 等均能诱发染色体断裂、移位、基因突变而增加肿瘤发病率。 2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。3.其他，慢性溃疡皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘肺癌、胸膜间皮瘤。第11章 肿瘤概论2021/7/913 生物致癌因素DNA肿瘤病毒目前与人类恶性肿瘤

11、关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。RNA肿瘤病毒 人T细胞白血病病毒(HTLV-1)寄生虫 中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病细菌 幽门螺杆菌第11章 肿瘤概论2021/7/914免疫因素 肿瘤的发生与机体的免疫状态密切相关儿童期免疫系统不成熟，老年人免疫功能减退，这两个年龄组肿瘤的发病率均高于其他年龄组。胸腺摘除动物和胸腺先天发育不良患者,由于细胞免疫缺陷,恶性肿瘤发病率升高。原发性和继发性免疫缺陷患者，淋巴造血系统恶性肿瘤发病率上升。大剂量化疗、放疗、免疫抑制剂的使用，可能降低了机体的免疫监视功能，引起肿瘤发生。如艾滋病患者由于免疫缺陷，伴发Kaposi肉瘤和淋

12、巴瘤很常见。 机体免疫功能增强，肿瘤可自行消退，如神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤，绒毛膜上皮癌等均有少数自行消退的报告。 第11章 肿瘤概论2021/7/915内分泌因素乳腺癌、子宫内膜腺癌的发生发展可能与雌激素水平过高有关。切除卵巢或用雄激素治疗，可使乳腺癌体积缩小，在治疗时，测定乳腺癌雌激素受体和孕激素受体的水平，以鉴别肿瘤的激素依赖性。营养因素在西方国家，高脂肪、低纤维饮食，结直肠癌发病率高；而在我国和日本，低脂肪、高纤维饮食，结直肠癌发病率低。第11章 肿瘤概论2021/7/916遗传因素肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility） 大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BR

13、CA-1)、 胃癌等第11章 肿瘤概论2021/7/917 2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了人类基因组草图的完成，同时宣告了一个新的纪元“后基因组时代”的到来,我们的际遇第11章 肿瘤概论2021/7/918正 常上 皮增 生微腺瘤早 期腺 瘤中 期腺 瘤晚 期腺 瘤 癌浸 润转 移基 因APCMCChMSH2hMLH1hPMS1hPMS2K-rasDCCP53nm23?肠癌癌变过程分子事件模式图第11章 肿瘤概论2021/7/919肿瘤细胞的分化高分化鳞癌内有大量角化珠，中分化鳞癌有少量角化珠， 可见棘细胞样细胞，低分化鳞癌无明显角化珠和细胞间桥。 第11

14、章 肿瘤概论2021/7/920高分化腺癌由腺管构成，癌细胞呈单层柱状；低分化腺癌大部分形成实性团或条索， 少部分形成腺管；中分化腺癌介于两者之间。第11章 肿瘤概论2021/7/921侵犯和转 移 直接蔓延 种植性转移 淋巴结转移 血道转移直接向周围组织扩散生长在体腔或空腔脏器内到远处的器官和组织到区域引流淋巴节第11章 肿瘤概论2021/7/922淋巴道转移大多区域淋巴结转移跳跃式淋巴结转移 胃癌的锁骨上淋巴结皮肤淋巴管转移桔皮样改变第11章 肿瘤概论2021/7/923血道转移腹腔内成单脏器四肢肉瘤肺癌椎体静脉系统第11章 肿瘤概论2021/7/924血道转移分子事件肿瘤细胞粘附相关CD

15、44、整合素、E-钙粘合素降解酶类MMPs、TIMP肿瘤细胞运动因子IGF-I/IGF-II血管内皮生长因子/血管渗透因子/VEGF/VPF第11章 肿瘤概论2021/7/925临床表现 (早期无表现)局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状第11章 肿瘤概论2021/7/926全身症状 贫血、低热、消瘦、乏力等 恶病质第11章 肿瘤概论2021/7/927诊断病史、体格检查实验室检查影像学检查内镜检查病理形态学检查第11章 肿瘤概论2021/7/928癌症筛查手段和结果部位发病率癌前病变及可干预病程发展提高早期病变筛查方法降低两率宫颈+长+好可以结直肠+长+待改进可以食管+中+待改进

16、待证实胃+_中+待改进待证实肝+_短+待改进待证实肺+-短-待改进待证实乳房+_长+待改进待证实第11章 肿瘤概论2021/7/929肿瘤分期T是指原发肿瘤，按肿瘤的状况又分为 Tis一原位癌(浸润前期癌) T0未发现原发肿瘤 T1-4按肿瘤大小和(或)局部侵犯的范围分类 Tx不能估计的任何癌肿N代表区域性转移淋巴结 N1-3一根据淋巴结大小和受累范围而定 Nx一指区域淋巴结受累与否未能作出估计M代表远处转移 M0末发现远处转移第11章 肿瘤概论2021/7/930癌症预防一级预防：约80以上的人类癌症由环境因素所引起 (疫苗预防相关感染, 改变生活方式,预防性手术,化学预防)二级预防：早期发

17、现、早期诊断与早期治疗 (癌症筛查)三级预防：改善生存质量，对症性治疗 (积极肿瘤治疗, 积极支持治疗)第11章 肿瘤概论2021/7/931肿瘤治疗 治疗肿瘤: 手术、放射线、抗癌药、中医药及生物治疗等各种疗法。 根据肿瘤性质、发展程度和全身状态而选择。 首次治疗是关键。 重视个体化综合治疗第11章 肿瘤概论2021/7/932手术治疗根治手术扩大根治术对症手术或姑息手术其他：激光手术 超声手术 冷冻手术第11章 肿瘤概论2021/7/933药物治疗(化学疗法)已能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病等。可获得长期缓解：如颗粒细胞白血病、霍

18、奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。化疗药物只能杀灭一定百分比的肿瘤细胞。细胞毒药物和分子靶向药物第11章 肿瘤概论2021/7/934放射治疗高度敏感： 淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤。中度敏感： 鳞状上皮癌及一部分未分化癌，如基底细癌、宫颈鳞癌、鼻咽癌(未分化癌，淋巴上皮癌) 、食管癌，乳癌，肺癌等。低度敏感： 胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤等。第11章 肿瘤概论2021/7/935生物治疗免疫治疗基因治疗第11章 肿瘤概论2021/7/936常见体表肿瘤与肿块第11章 肿瘤概论2021/7/937皮肤乳头状瘤 系表皮乳头样结构的上皮增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。

19、乳头状疣 非真性肿瘤，表面外突乳头状。老年性色素疣 非真性肿瘤，多见于额部常伴有色素，基底平，增大可恶变。第11章 肿瘤概论2021/7/938 老年性色素疣第11章 肿瘤概论2021/7/939皮肤基底细胞癌 来源于基底细胞，发展慢 伴色素者称色素性基底细胞癌 外观易误认为恶性黑色素瘤 外观可为溃疡形状，称恶性溃疡第11章 肿瘤概论2021/7/940 皮肤基底细胞癌第11章 肿瘤概论2021/7/941皮肤基底细胞癌第11章 肿瘤概论2021/7/942鳞状细胞癌 早期即可呈溃疡，易转移， 切除不彻底易复发。第11章 肿瘤概论2021/7/943鳞状细胞癌第11章 肿瘤概论2021/7/9

20、44鳞状细胞癌第11章 肿瘤概论2021/7/945痣与黑色素瘤黑痣 为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混合痣。 当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时，为恶变可能。第11章 肿瘤概论2021/7/946黑 痣第11章 肿瘤概论2021/7/947黑色素瘤 为高度恶性肿瘤，发展迅速。 手术治疗为局部扩大切除术，46周后行区域淋巴结清扫。第11章 肿瘤概论2021/7/948黑色素瘤第11章 肿瘤概论2021/7/949黑色素瘤第11章 肿瘤概论2021/7/950脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢躯干皮下。深部者易恶变，应及时切除。第11章 肿瘤概论2021/7/951 脂肪瘤第11章

21、肿瘤概论2021/7/952纤维瘤及纤维瘤样病变纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下。常由不明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干。来源于皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度 恶性，具假包膜，手术切除应彻底。带状纤维瘤 位于腹壁，非真性肿瘤，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。第11章 肿瘤概论2021/7/953纤维黄色瘤第11章 肿瘤概论2021/7/954隆突性皮纤维肉瘤第11章 肿瘤概论2021/7/955神经纤维瘤神经鞘瘤 分为中央型和边缘型。神经纤维瘤 为多发性，大多无症状。本病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头晕，可有家族聚集性。第11章 肿瘤概论2021/7/956 神经纤维瘤第11章 肿瘤概论2021/7/957神经纤维瘤第11章 肿瘤概论2021/7/958血管瘤毛细血管瘤 多见于婴儿。瘤体境界分明，压之可稍退色，释手后恢复红色。海绵状血管瘤 一般由小静脉和脂肪组织构成。蔓状血管瘤 由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。第11章 肿瘤概论2021/7/959 毛细血管瘤第11章 肿瘤概论2021/7/960 蔓