五章节住院患儿护理及其家庭支持PPT学习教案

1、会计学1五章节住院患儿护理及其家庭支持五章节住院患儿护理及其家庭支持小儿体液平衡特点及液体疗法小儿体液平衡特点及液体疗法 掌握掌握小儿用药特点及护理 熟悉熟悉小儿疼痛管理 了解了解第1页/共65页第一节第一节 儿童的医疗机构的设置及护理管理儿童的医疗机构的设置及护理管理 自学内容第2页/共65页第二节第二节 住院儿童的心理反应和护理住院儿童的心理反应和护理二、各年龄阶段患儿对住院的反应及护理第3页/共65页 （3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段第4页/共65页 （3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段儿

2、童与父母分离后儿童与父母分离后表现出的侵略性、表现出的侵略性、攻击性反应。这些攻击性反应。这些反抗行为可持续几反抗行为可持续几小时至几天，哭叫小时至几天，哭叫直至精疲力竭。若直至精疲力竭。若陌生人如护士接近陌生人如护士接近会使反抗加剧。会使反抗加剧。第5页/共65页 （3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段 儿童感到没有找儿童感到没有找到父母的希望，停到父母的希望，停止哭泣，但明显表止哭泣，但明显表现出抑郁、悲伤、现出抑郁、悲伤、沮丧、无活力。并沮丧、无活力。并表现出退化行为。表现出退化行为。第6页/共65页 （3）超然或否认阶段）超然或否认阶段（1

3、）反抗阶段）反抗阶段（2）失望阶段）失望阶段 若长期与父母分离若长期与父母分离. 儿童表面上会表现出最儿童表面上会表现出最终适应了这种分离终适应了这种分离 对周对周围的一切开始有较大的围的一切开始有较大的兴趣兴趣. 表现得很愉决表现得很愉决. 能能够与陌生人接触够与陌生人接触. 与其他与其他人一起游戏，而且形成人一起游戏，而且形成新的人际关系新的人际关系.他们变得他们变得更以自我为中心，而且更以自我为中心，而且将重要的情感依附于物将重要的情感依附于物质上。一旦达到超然或质上。一旦达到超然或否认阶段否认阶段. 将对儿童产生将对儿童产生难以扭转的、极其不利难以扭转的、极其不利、甚至永久性的影响。、

4、甚至永久性的影响。第7页/共65页第8页/共65页第9页/共65页第五节第五节 小儿健康评估的特点小儿健康评估的特点第10页/共65页4 既往史出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。出生史：新生儿或小婴儿应重点询问。喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点喂养史：有营养缺乏或消化功能紊乱者，重点询问。询问。生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估生长发育史：此项是儿科病人特有的，是评估儿童健康状况的重要依据。儿童健康状况的重要依据。既往健康史：包括预防接种史等。既往健康史：包括预防接种史等。日常活动日常活动5 心理社会状况第11页/共65页第12页/共65页第七节第七节 小儿疼痛管理小儿疼痛管理第

5、13页/共65页第14页/共65页第15页/共65页评价婴儿的疼痛时应注意从面部表情、哭的声音、身体动作、兴奋性、吸吮活动和对周围人的反应等多方面进行测评。第16页/共65页Wong-Baker疼痛评估脸谱表：疼痛评估脸谱表： 可应用于三岁以上儿童。可应用于三岁以上儿童。 0表示没有疼痛，表示没有疼痛，10表示无法忍受的疼痛。表示无法忍受的疼痛。数字式疼痛评估工具：数字式疼痛评估工具： 此工具较常用，且应用简单。此工具较常用，且应用简单。 0表示没有疼痛，表示没有疼痛，10表示极度疼痛。表示极度疼痛。第17页/共65页二、小儿疼痛的护理二、小儿疼痛的护理（一）疼痛处理原则（一）疼痛处理原则（二

6、）药物性干预（二）药物性干预（三）非药物性干预（三）非药物性干预第18页/共65页第八节第八节 小儿药疗特点及护理小儿药疗特点及护理（一）小儿用药特点第19页/共65页二、小儿药物的选用及护理第20页/共65页（二）药物的选择第21页/共65页（二）药物的选择 第22页/共65页三、小儿药物剂量计算小儿剂量小儿剂量 体重（体重（kg）每日（或每次）每公斤体重每日（或每次）每公斤体重所需剂量所需剂量第23页/共65页三、小儿药物剂量计算第24页/共65页三、小儿药物剂量计算第25页/共65页四、小儿给药方法第26页/共65页 第二节第二节 小儿体液平衡特点和液体疗法小儿体液平衡特点和液体疗法一、

7、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点细胞内液血浆血浆间质液间质液血浆细胞内液细胞内液（一）体液的总量和分（一）体液的总量和分布布第27页/共65页第28页/共65页第29页/共65页细胞外液细胞外液Na+、Cl-、HCO3-Na+占阳离子占阳离子90%细胞内液细胞内液K+、HPO42-、蛋白质蛋白质K+占占78%第30页/共65页 1岁岁120160ml13岁100140ml 49岁岁70110ml1014岁5090ml第31页/共65页1.皮肤和皮肤和肺的调肺的调节节2.消化消化道调节道调节3.肾脏肾脏的调的调节节第32页/共65页二、小儿常见水、电解质和酸碱平衡紊乱二、小儿常见水、电解

8、质和酸碱平衡紊乱 。第33页/共65页第34页/共65页脱水性质脱水性质第35页/共65页正常体正常体液的细液的细胞外液胞外液高渗性高渗性脱水脱水等渗性等渗性脱水脱水低渗性低渗性脱水脱水第36页/共65页脱水性质脱水性质第37页/共65页 第38页/共65页（1 1）病因）病因 体内碱性物质大量丢失体内碱性物质大量丢失 。 酸性代谢产物产生过多或排出障碍酸性代谢产物产生过多或排出障碍 。 摄入酸性物质过多摄入酸性物质过多 。 静脉输入过多的不含静脉输入过多的不含【HCOHCO3 3- -】 的含钠液的含钠液 。第39页/共65页第40页/共65页轻度酸中毒仅有呼吸稍快轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度

9、酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷不安进而昏睡、昏迷可导致心律失常和可导致心律失常和心力衰竭心力衰竭酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等第41页/共65页第42页/共65页常常（1）病因）病因第43页/共65页 神经肌肉系神经肌肉系统统 兴奋性降低兴奋性降低，精神萎靡

10、，精神萎靡，骨骼肌无力，腱反射，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，呼吸肌麻迟钝或消失，呼吸肌麻痹；痹；腹胀腹胀、肠鸣音减弱、肠鸣音减弱，肠麻痹，肠麻痹心肌兴奋性增高，心率加心肌兴奋性增高，心率加快，心律失常、心衰、猝快，心律失常、心衰、猝死等；死等；心电图心电图T波压低平或倒置波压低平或倒置， STST段降低，出现段降低，出现U U波等。波等。 心血管系统心血管系统2.临床表现临床表现第44页/共65页第45页/共65页钾摄入过多钾摄入过多肾脏排钾减少肾脏排钾减少钾分布异常钾分布异常血清钾血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L（1）病因）病因第46页/共65页 心血管系统心血管系统 心肌收缩无

11、力，心音低钝心肌收缩无力，心音低钝心率缓慢，心律失常心率缓慢，心律失常 心电图的改变早于其他临心电图的改变早于其他临床症状，首先出现床症状，首先出现T T 波高波高尖尖 房室传导阻滞最终发生房室传导阻滞最终发生室颐和心脏停跳室颐和心脏停跳兴奋性降低兴奋性降低 神经肌肉神经肌肉2.临床表现临床表现 消化系统消化系统恶心、呕吐、腹痛恶心、呕吐、腹痛 第47页/共65页第48页/共65页三、液体疗法三、液体疗法 目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。在静脉补液实施的过程中需做到在静脉补液实施的过程中需做到 （补液原则）（补液原则）：三定三定 ：定量、定性、定速：定量

12、、定性、定速 三先三先 ：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 两补两补 ：见尿补钾、惊跳补钙：见尿补钾、惊跳补钙第49页/共65页 补充液体的方法：补充液体的方法： 口服补液法口服补液法 静脉补液法静脉补液法 液体的补充：液体的补充： 累积损失量累积损失量 继续丢失量继续丢失量 生理需要量生理需要量第50页/共65页 碱性溶液碱性溶液 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.41.4 11.211.2乳酸钠乳酸钠 高张液高张液等张液浓度等张液浓度1.871.87液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液第51页/共65页氯化钾溶液氯化钾溶液 ： 常用有常用有1

13、0%10%氯化钾和氯化钾和15%15%氯化钾溶液两氯化钾溶液两种，均不能直接应用，须稀释成种，均不能直接应用，须稀释成0 . 2 %0 . 2 %0 . 3 0 . 3 溶液静脉点滴溶液静脉点滴 第52页/共65页 不同混合液的组成不同混合液的组成 溶溶 液液 张张 力力 盐：盐： 糖：糖： 碱碱2:12:1等张含钠液等张含钠液 等张等张 2 : 0 : 1 2 : 0 : 1 4:3:24:3:2液液 2/32/3张张 4 : 3 : 24 : 3 : 22:3:12:3:1液液 张张 2 : 3 : 12 : 3 : 11:11:1液液 张张 1 : 11 : 11:41:4液液 1/51

14、/5张张 1 : 41 : 42:6:12:6:1液液 1/31/3张张 2 : 6 :12 : 6 :1注：盐为注：盐为0.9%NaCl0.9%NaCl，糖为，糖为510%GS 510%GS ，碱为，碱为1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3第53页/共65页溶液种类溶液种类5 5或或1010葡萄葡萄糖（糖（mlml）1010氯化钠氯化钠(ml)(ml)5 5碳酸氢钠碳酸氢钠（mlml）渗透压或渗透压或张力张力2:12:1含钠液含钠液50050030304747等张等张1:11:1含钠液含钠液50050020201/21/2张张1:21:2含钠液含钠液50050015151/31/3张张

15、1:41:4含钠液含钠液50050010101/51/5张张2:3:12:3:1含钠液含钠液500500151524241/21/2张张4:3:24:3:2含钠液含钠液500500202033332/32/3张张第54页/共65页第55页/共65页3. 5%碳酸氢钠碳酸氢钠的毫升数的毫升数83*1.4%/5%=23.24第56页/共65页2/3张张;n适用于能口服且脱水不严重适用于能口服且脱水不严重的患儿的患儿第57页/共65页第58页/共65页（一）补充累积损失量 轻度脱水轻度脱水9090120ml/kg120ml/kg1.1.补液量补液量 中度脱水中度脱水120120150ml/kg150

16、ml/kg 重度脱水重度脱水150150180ml/kg180ml/kg 低渗性脱水低渗性脱水补补2/32/3张含钠液张含钠液2.2.补液成份补液成份 等渗等渗脱水脱水补补1/21/2张含钠液张含钠液 高渗性脱水高渗性脱水补补1/31/31/51/5张含钠液张含钠液 （二）液体疗法的实施（二）液体疗法的实施第59页/共65页（一）补充累积损失量 3 3 补液速度补液速度 ： 累积损失里应在开始输液的累积损失里应在开始输液的8 812h 12h 补足，补足， 对重度脱水者应快速输人对重度脱水者应快速输人2 2：1 1 等张含钠液（等张含钠液（2 2 份生理盐水加份生理盐水加1 1 份份1 . 4

17、 1 . 4 碳酸氢钠）碳酸氢钠）20ml 20ml / kg / kg ，于，于303060min60min内静脉推注和快速滴入，内静脉推注和快速滴入，总量不超过总量不超过300ml 300ml ，以扩充血容量，以扩充血容量. . 第60页/共65页（二）补充继续损失量 1 1 补液量补液量 一般按每天一般按每天101040ml / kg40ml / kg计算计算 2 2 补液种类补液种类 一般常用一般常用1 / 31 / 31 / 2 1 / 2 张含张含钠液钠液 3 3 补液速度补液速度 于补充累积损失量完成后的于补充累积损失量完成后的12 12 16h 16h 内均匀滴入。内均匀滴入。第61页/共65页（三）供给生理需要量 小儿每日生理需要量为小儿每日生