中医对于儿童的感冒的见解

1、l定义：定义： 感冒是儿科最常见呼吸系统疾病，感冒是儿科最常见呼吸系统疾病，是是由外邪侵入肌表导致肺气不宣而引起的由外邪侵入肌表导致肺气不宣而引起的疾病，临床以发热、恶寒、鼻塞、流涕疾病，临床以发热、恶寒、鼻塞、流涕为特征。为特征。 伤风、伤寒、伤暑伤风、伤寒、伤暑l病因：病因：l幼科释谜：感冒之原，由卫气虚，元府幼科释谜：感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。 1 1、外感：、外感：风邪（常兼寒、热、暑、湿、燥）风邪（常兼寒、热、暑、湿、燥） 时行疫疠时行疫疠 2 2、正虚：、正虚：肺卫调节失司肺卫调节失司 外邪侵袭外邪侵袭 卫表不固

2、卫表不固 口鼻口鼻 卫表郁遏卫表郁遏恶寒、发热、头痛、身痛恶寒、发热、头痛、身痛 外邪外邪 肺卫肺卫 （风寒、风热、暑湿、风燥等表证风寒、风热、暑湿、风燥等表证 ） 皮毛皮毛 肺气失宣肺气失宣鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 热郁化火，内扰神明，引动肝风热郁化火，内扰神明，引动肝风挟惊挟惊 肺脾不足，聚津为痰，痰阻肺络肺脾不足，聚津为痰，痰阻肺络挟痰挟痰 脾常不足，脾失健运，食滞内停脾常不足，脾失健运，食滞内停挟滞挟滞 l.l.以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒以发热，恶寒，鼻塞流涕，喷嚏，咽痒为主要症状，多有咳嗽。如有兼证，可为主要症状，多有咳嗽。如有兼证，可伴呕吐、腹泻、腹胀、

3、或高热惊厥、咳伴呕吐、腹泻、腹胀、或高热惊厥、咳嗽、痰鸣。嗽、痰鸣。2.2.四时均可发病，多见于冬春，常因气候四时均可发病，多见于冬春，常因气候骤变，寒热失调而发病。骤变，寒热失调而发病。3.3.全身症状较重，呈流行趋势者为流行性全身症状较重，呈流行趋势者为流行性感冒。感冒。 4.4.每月反复感冒每月反复感冒2 2次以上者，多见于虚证感次以上者，多见于虚证感冒。冒。5.5.外周血象：白细胞计数正常或减少，中外周血象：白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。核细胞增加。6.6.对呼吸道分泌物作直接荧光抗体检查，对呼吸道分泌物作直接荧

4、光抗体检查，可快速诊断。（病毒分离阳性）可快速诊断。（病毒分离阳性） 1、辨证要点辨证要点 2、治疗原则、治疗原则3、分证论治、分证论治 l.l.辨风寒、风热辨风寒、风热 凡咽红、喉蛾肿大、舌红、苔白凡咽红、喉蛾肿大、舌红、苔白而干、多为风热证候，（虽见恶寒，鼻而干、多为风热证候，（虽见恶寒，鼻塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂塞，流清涕，也为寒包热郁或寒热挟杂的证候）；的证候）；若咽不红（病初，短期，较少）、流清若咽不红（病初，短期，较少）、流清涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。涕、舌淡红、苔薄白为风寒证候。 2.2.辨暑热、暑湿：辨暑热、暑湿： 暑邪感冒，暑热偏盛者，发热较高，暑邪感冒，暑热偏

5、盛者，发热较高，无汗或少汗，口渴烦躁引饮；无汗或少汗，口渴烦躁引饮； 暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神疲，暑湿较盛者，胸闷泛恶，体倦神疲，身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。身热不甚，小便混浊，食少，舌苔腻。3.3.辨虚实辨虚实 ： 风寒证、风热证感冒均为实证；风寒证、风热证感冒均为实证； 若反复感冒，每月至少若反复感冒，每月至少2 2次以上次以上，平平时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚时体质较差，容易出汗，畏寒，则为虚证。证。l感冒治疗总的原则是：疏风解表。感冒治疗总的原则是：疏风解表。l感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；感受风寒、风热之邪，治以辛温、辛凉解表；l感受暑邪，治以清暑解肌；感受

6、暑邪，治以清暑解肌；l虚证感冒，治以扶正解肌；虚证感冒，治以扶正解肌；l时行感冒，应参以解毒方药；时行感冒，应参以解毒方药；l出现兼证，则随证论治。出现兼证，则随证论治。 1、风寒感冒、风寒感冒 2、风热感冒、风热感冒3、时行感冒、时行感冒4、暑邪感冒、暑邪感冒 5、兼证、兼证 伤寒(风热、风寒感冒)l小儿伤寒，贵于急治，但不宜发表，由其肌肤薄，腠理疏，恐致汗多亡阳。若能于初起之时，即为解肌，祛其表邪从外而出，则必无变痉之虞矣。l乳子伤寒贵于急治，故辨证不繁，用方宜简，若迁延时日，则无力耐之矣。l幼幼集成症状：症状： 发热，恶寒，无汗，头痛发热，恶寒，无汗，头痛寒束肌表，寒束肌表， 鼻塞流清涕

7、，喷嚏，咳嗽鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽肺气失宣，肺气失宣， 口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。口不渴，咽不红，苔薄白，脉浮紧。方药：荆防败毒散方药：荆防败毒散 、人参败毒散、人参败毒散l羌活 、独活、 柴胡、 前胡、 枳壳、 茯苓、 防风、 荆芥、 桔梗、 川芎、甘草l柴胡（去苗）、甘草、桔梗、人参（去芦）、川芎、茯苓（去皮）、枳壳（去瓤.麸炒）、前胡（去苗.洗）、羌活（去苗）、独活（去苗）l头痛+葛根、白芷l呕吐+半夏、紫苏l热甚+大青叶、板蓝根或重用柴胡、葛根l症状：症状： 1 1、发热较重，恶风，有汗热不解，头痛、发热较重，恶风，有汗热不解，头痛 风热邪在卫表；风热邪在卫表； 2 2、鼻塞，或

8、流黄涕，咳嗽声重，痰粘白、鼻塞，或流黄涕，咳嗽声重，痰粘白 或稠黄或稠黄肺气失宣；肺气失宣； 3 3、咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白、咽红或痛，口干引饮，舌红，苔薄白 或薄黄而干，脉浮数。或薄黄而干，脉浮数。 l银翘散：l连翘、银花、苦桔梗、 薄荷、竹叶、 生甘草、 芥穗、 淡豆豉、牛蒡子。l咳嗽+桑叶、杏仁l咽红肿痛+玄参、蝉蜕、公英l其证初起，男体重，面黄而带惨色，女面赤而带惨色，喘急恶寒，口中气热，呵欠顿闷，项急者是也。l如恶风寒恶风寒，心偎藏其身于母怀者，是藏头伏面，此谓表证。可与解肌，桂枝防风汤。l如恶热，出头露面，扬手掷足，烦渴便秘，掀衣气粗，是为里证，略疏通之，小柴胡汤加大黄，

9、中病即止。l如头额冷，手足冷，口中气冷，面色暗淡，大便泻青，此为阴证里虚。当救其里，宜理中汤。l如大热大渴自汗，此表里实热，宜和解，柴胡白虎汤清之。l幼幼集成l桂枝防风汤 l治半周一岁以至三五岁幼儿，伤寒初起，恶寒发热，体重面黄，或面白喘急，口中气热，呵欠顿闷，速以此方解散肌肉之邪。l此方有汗能止，无汗能发，不致过汗亡阳，为幼科解表之第一方。l畏寒、发热、清涕l咽红肿痛、黄痰l表里双解l荆芥、防风l薄荷、连翘、石膏l咳嗽不爽+杏仁、前胡、浙贝l高热不退+柴胡、板蓝根、蒲公英l定义：暑邪感冒是发生在暑季，定义：暑邪感冒是发生在暑季，感受暑邪而引起，临床以身热不感受暑邪而引起，临床以身热不扬，头重

10、如裹，胸闷纳呆或呕吐、扬，头重如裹，胸闷纳呆或呕吐、腹泻为特征。腹泻为特征。 感受寒湿邪气感受寒湿邪气 所引起的感冒所引起的感冒 分类分类 感受暑湿邪气感受暑湿邪气 （相当于现代医学（相当于现代医学 感受暑热邪气感受暑热邪气 所说的胃肠型感冒）所说的胃肠型感冒）高热无汗、头痛、身倦体重、胸闷泛恶、食欲不振、恶高热无汗、头痛、身倦体重、胸闷泛恶、食欲不振、恶心、呕吐、苔白或腻，脉数心、呕吐、苔白或腻，脉数新加香薷饮：新加香薷饮：香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘 恶心呕吐，舌苔黄腻+藿香、佩兰泄泻+葛根、黄芩、黄连阴暑l阴暑者，因暑而受寒也。凡膏粱之儿，畏暑贪凉，不避寒气，又或居深堂广厦，或乍热乍

11、寒之时，不谨衣被，以致寒邪袭于肌表。其证头痛无汗恶寒，身体拘急，四肢酸疼。此以暑月受寒，虽名阴暑，即伤寒也。治宜温散，五积散、清暑益气汤。不恶寒而发热者，人参白虎汤，热退后，用调元生脉散补之。五积散l白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次），各三两。陈皮（去白）、枳壳（去瓤、炒）、麻黄（去根、节），各六两。苍术（米泔浸、去皮）二十四两，干姜四两，桔梗（去芦头）十二两，厚朴（去粗皮）四两。l又有不慎口腹，过食生冷瓜果，凉茶冷水，以致寒凉伤脏，而为呕吐泻利腹痛等证。此亦因暑受寒，寒邪在内，治以温中为主，加味五苓散，不应，理中汤。l加味五苓散：治暑证

12、之要药也。阳暑l藜藿之儿有之。常在烈日之中，坐于热地之上，澡浴寒涧之内。其证发热头痛，烦躁，大渴大汗，脉洪滑，大便干结，小便赤痛者，白虎汤；脉虚，烦渴而少气者，人参白虎汤；若眩晕者，生脉散；兼吐泻者，薷苓汤。l凡治暑证，最当辨其阴阳寒实。若外中热邪，内亦烦躁而热者，此表里俱热，方是阳证，治宜清补如前。l若脉虚无力，或为恶寒背寒，或为呕恶，或为腹痛泄泻，或四肢鼻尖微冷，或不喜凉茶冷水，或息促气短，无力以动之类，皆阳中之阴证也。凡见此类，但当专顾元气，四君子为主治，或理中汤加芍药。若虚寒甚者，则舍时令而从证，附桂在所必用，切不可因暑热之名，而执用寒凉解暑，则祸不可胜言矣。l壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，伴壮热嗜睡，汗出热不解，目赤咽红，伴头痛，全身肌肉酸痛，或伴恶心呕吐，头痛，全身肌肉酸痛，或伴恶心呕吐，舌质红，苔薄白，脉浮数。舌质红，苔薄白，脉浮数。l辨证要点：有明显的季节性，见于流行辨证要点：有明显的季节性，见于流行期间，壮热头痛等，全身症状较重，甚期间，壮热头痛等，全身症状较重，甚至嗜睡。至嗜睡。l时行感冒发热较高，有流行趋势者：加时行感冒发热较高，有流行趋势者：加大青叶、板蓝根、蒲公英解