辨证治疗喘哮

1、1会计学辨证治疗喘哮辨证治疗喘哮咳嗽方的应用咳嗽方的应用n半杏丸（半夏、杏仁）半杏丸（半夏、杏仁）n杏苏散杏苏散n杏苏二陈丸杏苏二陈丸n山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、木山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、木香、枳壳、杏仁、细辛、甘草）等。以燥香、枳壳、杏仁、细辛、甘草）等。以燥湿化痰的半夏为主药，以二陈汤为基本方，湿化痰的半夏为主药，以二陈汤为基本方，因此对于痰湿蕴肺，咳而痰声漉漉，咯痰因此对于痰湿蕴肺，咳而痰声漉漉，咯痰量多，苔腻，脉滑的咳嗽为宜量多，苔腻，脉滑的咳嗽为宜 n杏苏散杏苏散n杏苏二陈丸杏苏二陈丸n山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、木香、枳壳、

2、杏仁、细辛、甘草）等。木香、枳壳、杏仁、细辛、甘草）等。 以燥湿化痰的半夏为主药，以二陈以燥湿化痰的半夏为主药，以二陈汤为基本方，因此对于痰湿蕴肺，咳而汤为基本方，因此对于痰湿蕴肺，咳而痰声漉漉，咯痰量多，苔腻，脉滑的咳痰声漉漉，咯痰量多，苔腻，脉滑的咳嗽为宜嗽为宜n如桑菊饮如桑菊饮n桑杏汤桑杏汤n清燥救肺汤等清燥救肺汤等 此类方剂以疏风散热，清肺润燥的此类方剂以疏风散热，清肺润燥的桑叶为主药，故适用于肺经风热，咳桑叶为主药，故适用于肺经风热，咳而少痰，咽痛，鼻塞声重，有黄稠涕，而少痰，咽痛，鼻塞声重，有黄稠涕，汗多，口干，舌尖红，苔薄而干的咳汗多，口干，舌尖红，苔薄而干的咳嗽。嗽。n四逆散加

3、干姜五味子方四逆散加干姜五味子方n柴朴汤（柴胡、独活、前胡、黄芩、柴朴汤（柴胡、独活、前胡、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、半夏曲、白茯苓、苍术、厚朴、陈皮、半夏曲、白茯苓、藿香、甘草、生姜）藿香、甘草、生姜）n柴陈煎（柴胡、陈皮、半夏、茯苓、柴陈煎（柴胡、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜）甘草、生姜）n柴防二陈汤等。柴防二陈汤等。 以疏散风热的柴胡为主药，以小以疏散风热的柴胡为主药，以小柴胡汤为基本方，故适用于外感风邪，柴胡汤为基本方，故适用于外感风邪，病在喉部，呛咳痰白。病在喉部，呛咳痰白。n泻白散泻白散n石膏知母汤（桑白皮、地骨皮、石膏、石膏知母汤（桑白皮、地骨皮、石膏、知母、桔梗、甘草）知母、桔梗

4、、甘草）n加减泻白散（桑白皮、桔梗、地骨皮、加减泻白散（桑白皮、桔梗、地骨皮、炙甘草、知母、麦冬、黄芩、五味子）炙甘草、知母、麦冬、黄芩、五味子）等等n以清热泻肺平喘的桑白皮为主药，以清热泻肺平喘的桑白皮为主药，以泻白散为代表方，对于肺经伏火，以泻白散为代表方，对于肺经伏火，咳嗽气喘，甚则气急，发热，日晡咳嗽气喘，甚则气急，发热，日晡尤甚，皮肤蒸热，面肿，舌红，苔尤甚，皮肤蒸热，面肿，舌红，苔薄黄，脉数的咳嗽为佳。薄黄，脉数的咳嗽为佳。n地黄丸地黄丸n八味地黄丸八味地黄丸n益阴肾气丸益阴肾气丸n滋肾汤（熟地、白茯苓、淮山药、丹滋肾汤（熟地、白茯苓、淮山药、丹皮、萸肉、泽泻、蛤蚧、龟胶、煅磁皮、

5、萸肉、泽泻、蛤蚧、龟胶、煅磁石、杜仲、青盐、陈皮、淡菜）石、杜仲、青盐、陈皮、淡菜）n百合固金汤百合固金汤n麦味地黄丸等麦味地黄丸等 此类方剂以滋阴清热的地此类方剂以滋阴清热的地黄（生地或熟地）为主药，以黄（生地或熟地）为主药，以六味地黄丸为基本方六味地黄丸为基本方 1.观察咳声观察咳声：如咳声不扬，：如咳声不扬，一般表明肺气未宣，当选宣一般表明肺气未宣，当选宣肺的麻黄类方；咳而痰声漉肺的麻黄类方；咳而痰声漉漉，表明痰阻肺气，当选化漉，表明痰阻肺气，当选化痰半夏类方；干咳声音嘶哑，痰半夏类方；干咳声音嘶哑，表明肺津受伤，当选清润的表明肺津受伤，当选清润的桑叶类方。桑叶类方。2.察痰的色质量察痰

6、的色质量q 如无色透明，质清稀量多者，如无色透明，质清稀量多者，当选温化寒饮类方当选温化寒饮类方q色白而粘，量多，为湿痰征象，色白而粘，量多，为湿痰征象，当选燥湿药的半夏类方当选燥湿药的半夏类方2.察痰的色质量察痰的色质量q色白而质稠、或黄而稠，均为痰色白而质稠、或黄而稠，均为痰热征象，区别在于前者热轻，后热征象，区别在于前者热轻，后者热重，当选含黄芩、黄连等清者热重，当选含黄芩、黄连等清热药的半夏类方；痰粘稠而难咯热药的半夏类方；痰粘稠而难咯出者，为燥痰征象，当选含瓜蒌、出者，为燥痰征象，当选含瓜蒌、麦冬、川贝母等的润肺化痰类方麦冬、川贝母等的润肺化痰类方 3.观察有汗无汗观察有汗无汗：无汗

7、者，多为寒邪闭肺，当选麻黄类方或止嗽散等含荆芥、生姜发表散寒类的方剂；多汗者，多为风热犯肺的表现，当选桑叶类方，桑叶有良好的清肺止汗作用4.询问患者口中的感觉询问患者口中的感觉如口中粘腻，为痰湿征象，当选半夏类方如粘液极多，难于吐净者，当选麻黄类方4.询问患者口中的感觉询问患者口中的感觉口苦，为少阳胆热上犯征象，口苦，为少阳胆热上犯征象，当选柴胡类方当选柴胡类方口干而渴，多饮者，当从桑叶口干而渴，多饮者，当从桑叶类、地黄类中选择用方。类、地黄类中选择用方。 5.观察舌脉征象观察舌脉征象 如舌不红而水滑，当选小青龙汤等温肺散寒化饮类方 舌面有苔而干或苔黄，无论舌色如何均为肺经有热的征象，当选含黄

8、芩、黄连的清热类方 5.观察舌脉征象观察舌脉征象 舌大而有齿印，多为痰饮征象，当选有利水作用的麻黄类或桑白皮类方；苔腻为痰湿征象，当选半夏类方等 6.观察大小二便观察大小二便 大小二便的改变是咳嗽辨证中一个相当重要、也是极易被忽视的指征。根据咳嗽时大小二便的变化来选择方剂，加减药物，对提高临床咳嗽治疗效果有着十分重要的价值。n实喘证治实喘证治n 实喘之证，以邪实在肺也，肺之实实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。盖风寒之邪，邪，非风寒则火邪耳。盖风寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而为喘；火之必受自皮毛，所以入肺而为喘；火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为

9、喘。n实喘证治实喘证治n 治风寒之实喘，宜以温散；治火热治风寒之实喘，宜以温散；治火热之实喘，治以寒凉。又有痰喘之说，之实喘，治以寒凉。又有痰喘之说，前人皆治痰，而必有所以生痰者，此前人皆治痰，而必有所以生痰者，此当求其本而治之。当求其本而治之。n实喘证治实喘证治 凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行者，宜六安煎加细辛或苏叶主之。若者，宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感甚者，于本方加麻黄亦可，冬月风寒感甚者，于本方加麻黄亦可，或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。主之。n实喘证治实喘证治 外无风寒而惟火盛作喘，或虽有微寒外无风寒而惟火

10、盛作喘，或虽有微寒而所重在火者，宜桑白皮汤或抽薪饮而所重在火者，宜桑白皮汤或抽薪饮之类主之。之类主之。n实喘证治实喘证治 痰盛作喘者，虽宜治痰，如二陈汤、痰盛作喘者，虽宜治痰，如二陈汤、六安煎、导痰汤、千缗汤、滚痰丸、六安煎、导痰汤、千缗汤、滚痰丸、抱龙丸之类，皆可治实痰之喘也；六抱龙丸之类，皆可治实痰之喘也；六君子汤、金水六君煎之类，皆可治虚君子汤、金水六君煎之类，皆可治虚痰之喘也。痰之喘也。n肺肾两虚、痰瘀互结证肺肾两虚、痰瘀互结证 证见活动后呼吸困难，胸闷证见活动后呼吸困难，胸闷气短，动辄气喘，咳嗽，咯少量气短，动辄气喘，咳嗽，咯少量白粘痰，面晦唇绀，舌紫暗，舌白粘痰，面晦唇绀，舌紫暗，

11、舌下静脉怒张，苔薄白腻，咏滑或下静脉怒张，苔薄白腻，咏滑或涩迟。涩迟。n肺肾两虚、痰瘀互结证肺肾两虚、痰瘀互结证 治疗以温补脾肾，化痰通络；治疗以温补脾肾，化痰通络；药用黄芪、党参、干姜、白术、肉药用黄芪、党参、干姜、白术、肉桂、吴茱萸、五味子、泽兰、泽泻、桂、吴茱萸、五味子、泽兰、泽泻、凌霄花、当归、赤芍等。凌霄花、当归、赤芍等。n肺肾两虚、痰热蕴肺 证见活动后呼吸困难，胸闷气短，动辄气喘，咳嗽，咯中等量以上白粘痰或黄脓痰，时有发热大便干结。舌红苔黄腻，脉滑或细数据临床观察应用大剂量皮质激素冲击疗法的初治病人，其阴虚内热之候往往比较明显 阴两虚、痰热内蕴之候，益气养阴、阴两虚、痰热内蕴之候，

12、益气养阴、清热化痰为法，药用太子参、南沙参、清热化痰为法，药用太子参、南沙参、苍术、白术、猪苓、茯苓、黄芩、全瓜苍术、白术、猪苓、茯苓、黄芩、全瓜蒌、桑白皮、生蛤壳、葶苈子等。蒌、桑白皮、生蛤壳、葶苈子等。n对于长期应用小剂量皮质激素而病情相对于长期应用小剂量皮质激素而病情相对稳定的病人，以益气养阴、活血化瘀对稳定的病人，以益气养阴、活血化瘀为法，药用南沙参、黄芪、苍术、白术、为法，药用南沙参、黄芪、苍术、白术、杏仁、桃仁、枳壳、郁金、紫石英等杏仁、桃仁、枳壳、郁金、紫石英等 以吐痰唾涎沫为主以吐痰唾涎沫为主阳虚寒燥之唾涎：温润行气，化阳虚寒燥之唾涎：温润行气，化燥祛涎。选用生姜甘草汤燥祛涎。

13、选用生姜甘草汤 n气虚寒湿之唾涎：辛甘化阳，温复气虚寒湿之唾涎：辛甘化阳，温复肺气。选用甘草干姜汤肺气。选用甘草干姜汤(金匮要金匮要略略)加减。加减。 n活血化瘀，益气行气。选用代抵挡丸活血化瘀，益气行气。选用代抵挡丸(证治准绳证治准绳)合血府逐瘀汤合血府逐瘀汤(医林医林改错改错)加减加减 n按其发生发展的进程分6型1.风热犯肺型，用桑菊饮合竹叶石膏汤加减；2痰热壅肺型，以麻杏石甘汤合五味消毒饮加减3.肺气虚血瘀型，八珍汤加减。n按其发生发展的进程分按其发生发展的进程分6型型4.气阴两虚，血脉瘀阻型，生脉散合天王补心气阴两虚，血脉瘀阻型，生脉散合天王补心丹加减丹加减5.心脾肾阳虚，水泛血瘀型，

14、真武汤合苓桂术心脾肾阳虚，水泛血瘀型，真武汤合苓桂术甘汤加味甘汤加味6.阴阳俱虚型，参附汤合生脉散加味阴阳俱虚型，参附汤合生脉散加味 n纤维化方1:n熟地24 g、山萸肉12 g、北沙参20 g、麦冬12 g、白果12 g、苏子12 g、三棱12 g，随证加减 n纤维化方2:益气润肺、化瘀解毒的肺痿方(炙黄芪、太子参、麦冬、三七粉、苏子等)，随证加减 n纤维化方3:保肺饮加减（党参、麦冬、五味子、紫菀、海蛤壳、旋覆花、丹参等n杏苏散杏苏散n杏苏二陈丸杏苏二陈丸n山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、木香、枳壳、杏仁、细辛、甘草）等。木香、枳壳、杏仁、细辛、甘草）等

15、。 以燥湿化痰的半夏为主药，以二陈以燥湿化痰的半夏为主药，以二陈汤为基本方，因此对于痰湿蕴肺，咳而汤为基本方，因此对于痰湿蕴肺，咳而痰声漉漉，咯痰量多，苔腻，脉滑的咳痰声漉漉，咯痰量多，苔腻，脉滑的咳嗽为宜嗽为宜2.察痰的色质量察痰的色质量q 如无色透明，质清稀量多者，如无色透明，质清稀量多者，当选温化寒饮类方当选温化寒饮类方q色白而粘，量多，为湿痰征象，色白而粘，量多，为湿痰征象，当选燥湿药的半夏类方当选燥湿药的半夏类方6.观察大小二便观察大小二便 大小二便的改变是咳嗽辨证中一个相当重要、也是极易被忽视的指征。根据咳嗽时大小二便的变化来选择方剂，加减药物，对提高临床咳嗽治疗效果有着十分重要的价值。n实喘证治实喘证治n 实喘之证，以邪实在肺也，肺之实实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。盖风寒之邪，邪，非风寒则火邪耳。盖风寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而为喘；火之必受自皮毛，所以入肺而为喘；火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。以吐痰唾涎沫为主以吐痰唾涎沫为主阳虚寒燥之唾涎：温润行气，化阳虚寒燥之唾涎：温润行气，化燥祛涎。选用生姜甘草汤燥祛涎。选用生姜甘草汤 n气虚寒湿之唾涎：辛甘化阳，温复气虚寒湿之唾涎：辛甘化阳，温复肺气。选用甘草干