第五节清虚热知识讲解

1、第五节清虚热温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。热退无汗，舌红少苔，脉细数。主治主治阴液耗伤，余热深伏阴分阴液耗伤，余热深伏阴分病机病机治法养阴透热养阴透热知母二钱知母二钱6g 6g 滋阴清热滋阴清热佐佐丹皮三钱丹皮三钱9g9g泄血中伏火，助青蒿清透泄血中伏火，助青蒿清透阴分伏热，善治无汗骨蒸阴分伏热，善治无汗骨蒸功用 养阴透热养阴透热鳖甲五钱鳖甲五钱15g15g滋阴退热滋阴退热君君生地四钱生地四钱12g12g滋阴凉血滋阴凉血臣臣青蒿二钱青蒿二钱6g6g清热透络清热透络助鳖甲养助鳖甲养阴退虚热阴退虚热 滋阴清热滋阴清热内清外透内清外透鳖甲

2、鳖甲君：君：滋阴清热，直入阴分滋阴清热，直入阴分 青蒿青蒿芳香清透，引邪外出芳香清透，引邪外出 二药相伍，鳖甲专入阴分滋阴，青蒿二药相伍，鳖甲专入阴分滋阴，青蒿可出阳分透热，使养阴而不恋邪，透热而不可出阳分透热，使养阴而不恋邪，透热而不伤正，有相得益彰之妙，吴瑭释：伤正，有相得益彰之妙，吴瑭释：“此方有此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也出也” 【配伍特点】【配伍特点】滋清兼备、标本兼顾、清中有透，滋清兼备、标本兼顾、清中有透，使养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。使养阴而不恋

3、邪，祛邪而不伤正。【运用】【运用】 1 1辨证要点辨证要点 本方适用于温热病后期，余热未本方适用于温热病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 2 2加减变化加减变化 若暮热早凉，汗解渴饮，可去生若暮热早凉，汗解渴饮，可去生地，加天花粉以清热生津止渴；若肺阴虚火旺，加沙地，加天花粉以清热生津止渴；若肺阴虚火旺，加沙参、麦冬、旱莲草滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加参、麦冬、旱莲草滋阴润肺；如用于小儿夏季热，加白薇、荷梗祛暑退热。白薇、荷梗祛暑退热。 【运用】【运用】

4、 3 3现代运用现代运用 本方可用于原因不明的发热、本方可用于原因不明的发热、各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核各种传染病恢复期低热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热，低热不退者。等属阴虚内热，低热不退者。 4 4使用注意使用注意 阴虚欲作动风者不宜使用。阴虚欲作动风者不宜使用。【病例】【病例】 某男，某男，6868岁，自述半月前患痢疾，经治疗后下岁，自述半月前患痢疾，经治疗后下痢已止，但是惟低热起伏不退已痢已止，但是惟低热起伏不退已1 1周。经用抗生素周。经用抗生素无效，腋下体温在无效，腋下体温在37.537.53838度，自觉疲乏无力，渴度，自觉疲乏无力，渴而少饮，暮热早凉，且大便

5、干燥，尿少色黄。查体：而少饮，暮热早凉，且大便干燥，尿少色黄。查体：体温体温37.837.8度，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象度，面色潮红，舌质红而干，少苔，脉象细数。大、小便常规化验正常。予青蒿鳖甲汤加味：细数。大、小便常规化验正常。予青蒿鳖甲汤加味：青蒿青蒿1010克克 鳖甲鳖甲2020克（先煎）克（先煎） 生地生地1818克克 地骨皮地骨皮1515克克 知母知母1010克克 丹皮丹皮1212克克 银柴胡银柴胡1212克。服药克。服药3 3剂后热势减退，效不更方，再进剂后热势减退，效不更方，再进2 2剂，体温正常，剂，体温正常，诸证消除而告愈诸证消除而告愈。张淑云，。张淑云，199419

6、94，青蒿鳖甲汤治验二则，北京中医，（，青蒿鳖甲汤治验二则，北京中医，（6 6）：）：3434清骨散清骨散证治准绳证治准绳【主治】【主治】 虚劳发热。虚劳发热。肝肾阴虚，虚火内扰证。肝肾阴虚，虚火内扰证。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口消瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。渴心烦，舌红少苔，脉细数。【治法】【治法】清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸【方解】【方解】君：银柴胡君：银柴胡 清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸 臣：胡黄连、知母、地骨皮臣：胡黄连、知母、地骨皮 清热养阴清热养阴佐：秦艽、青蒿、鳖甲佐：秦艽、青蒿、鳖甲 透阴

7、分之邪热外出透阴分之邪热外出使：甘草使：甘草 调和诸药调和诸药【功用】【功用】 清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸青蒿鳖甲汤和清骨散比较：青蒿鳖甲汤和清骨散比较：青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲配生地、青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲配生地、知母，是养阴与透邪并举，治温病知母，是养阴与透邪并举，治温病后期，邪伏阴分证后期，邪伏阴分证 ；清骨散以一派清虚热之品组方，清清骨散以一派清虚热之品组方，清虚热，退骨蒸，治阴虚内热之骨蒸虚热，退骨蒸，治阴虚内热之骨蒸潮热。潮热。当归六黄汤当归六黄汤兰室秘藏兰室秘藏【主治】【主治】 阴虚火旺盗汗。阴虚火旺盗汗。君：当归、生地黄、熟地黄君：当归、生地黄、熟地黄滋阴养血滋阴养血臣：黄连、黄芩、黄柏臣：黄连、黄芩、黄柏清心泻火除烦清心泻火除烦【方解】【方解】佐：黄芪佐：黄芪益气实卫固表以止盗汗益气实卫固表以止盗汗发热盗汗，面赤心烦，口干唇躁，大便干发热盗汗，面赤心烦，口干唇躁，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数【功用】【功用】 滋阴泻火，固表止汗滋阴泻火，固表止汗配伍特点：配伍特点：1、养血育