学校第六讲预激综合症

1、预预 激激 综综 合合 征征预激综合征预激综合征（Preexcitation Syndrome） （deltadelta）波波 窦房结（室上性）发出的激动，经正窦房结（室上性）发出的激动，经正常的房室传导系统到达心室肌之前，先通常的房室传导系统到达心室肌之前，先通过房室间异常旁路传到心室肌，该心室肌过房室间异常旁路传到心室肌，该心室肌预先激动而形成的心电图改变称为预激综预先激动而形成的心电图改变称为预激综合征。合征。 严格地说严格地说, 上述为心室预激现象上述为心室预激现象, 当伴当伴有阵发性室上性心动过速时有阵发性室上性心动过速时, 才称为心室才称为心室预激综合征预激综合征, 简称预激综合征

2、或预激征。简称预激综合征或预激征。 定定 义义简简 史史 1893 年，年，30岁的英国生理学学者岁的英国生理学学者 Kent 通通过显微切片证实过显微切片证实, 在心房肌和心室肌之间有肌桥在心房肌和心室肌之间有肌桥连接。为此，后人将房室间的旁路命名为连接。为此，后人将房室间的旁路命名为 Kent束。束。 1913年发表第一份预激综合征心电图。年发表第一份预激综合征心电图。 1930年，年，WolffParkinsonWhite 汇总汇总了了11例，联合署名报告了该临床症候群。例，联合署名报告了该临床症候群。1941年决定以其年决定以其3个人名字的字头命名此征为个人名字的字头命名此征为WPW

3、综合征，一直沿用到今天。综合征，一直沿用到今天。 1913年第一份预激综合征心电图年第一份预激综合征心电图（左）（左）Louis Wolff （美国）（美国）（中）（中）John Parkinson （英国）（英国）（右）（右）Paul Dudley White（美国）（美国）简简 史史 1932、 1933年先后发表文章认为年先后发表文章认为, 短短P-R间期、间期、QRS波群宽大畸形并不是束支波群宽大畸形并不是束支阻滞引起，而可能是房室间存在着附加传阻滞引起，而可能是房室间存在着附加传导路，并想到导路，并想到Kent束。束。 1942年，年，WPW综合征中综合征中QRS波群起波群起始的顿挫

4、波命名为始的顿挫波命名为波。波。 分分 型型 一一 、解剖学分型、解剖学分型 预激综合征的解剖学特征是房室间有预激综合征的解剖学特征是房室间有异常的旁路，亦称作旁道、附加束、附加异常的旁路，亦称作旁道、附加束、附加旁道、旁道、 副传导束。副传导束。 1、Kent束：束： 由普通心肌细胞和传导细胞构成，属由普通心肌细胞和传导细胞构成，属快反应细胞，传导速度比房室结快。快反应细胞，传导速度比房室结快。 2、James束：束： 与后结间束相连，进入房室结与后结间束相连，进入房室结下部，或与希氏束相连，它绕过下部，或与希氏束相连，它绕过了房室结。了房室结。 其与小房室结和房室结内加速其与小房室结和房室

5、结内加速传导不易区分。传导不易区分。 3、Mahaim束：分为三类。束：分为三类。 、结室旁路：连接房室结结室旁路：连接房室结和心室。和心室。 、结束旁路：连接房室结结束旁路：连接房室结和束支末梢系统。和束支末梢系统。 、束室旁路：连接希氏束束室旁路：连接希氏束穿透部分和心室。穿透部分和心室。 Mahaim型旁道示意图型旁道示意图 二、二、 临床上分型临床上分型 1、A型：型：V1V6导联预激波与导联预激波与QRS波群主波均向上呈波群主波均向上呈Rs型或型或R型。型。 2、B型：型：V1 、V2或或 V3 导联导联QRS波波群主波向下，群主波向下，V4V6 导联导联QRS波群主波波群主波 向上

6、。向上。 3、C型：型：V1V3 导导 联联 QRS 波群主波群主波向上，波向上， V5、V6导联导联QRS波群主波向下。波群主波向下。极为少见。极为少见。 三、根据预三、根据预 激激 波波 特特 征分型征分型: 共分共分左、右前间隔旁、后间隔旁、左、右前间隔旁、后间隔旁、 前壁、侧前壁、侧 壁、后壁壁、后壁5对。对。 四、有国人简化上述分型，定为左四、有国人简化上述分型，定为左前、左后、右前、右后前、左后、右前、右后4种类型。种类型。 五、手术所见分型：间隔前部、间五、手术所见分型：间隔前部、间隔后部、左侧游离壁、右侧游离壁。隔后部、左侧游离壁、右侧游离壁。 六、按预激程度分型：六、按预激程

7、度分型： 1、不完全性预激综合征、不完全性预激综合征 室上性激动一方面经旁路预先下传激室上性激动一方面经旁路预先下传激动心室的一部分，形成动心室的一部分，形成 波，另一方面激波，另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室，动沿正常房室传导系统下传心室， 此为不此为不完全性预激综合征。完全性预激综合征。 心电图特征：预激波振幅较小，心电图特征：预激波振幅较小，QRS波群终末部分正常锐利，波群终末部分正常锐利， 继发性继发性 ST-T 改改变不明显。变不明显。2、完全性预激综合征、完全性预激综合征 当正常的房室传导系统有传导当正常的房室传导系统有传导阻阻 滞时，室上性激动沿旁路下传可滞时，室上性激动沿

8、旁路下传可引起全部心室肌除极，引起全部心室肌除极， 产生完全性产生完全性预激综合征。预激综合征。 心电图特点：心电图特点：QRS波群宽大畸波群宽大畸形，继发性形，继发性ST-T 改变十分明显。改变十分明显。旁路的电生理特性旁路的电生理特性 一、快速传递激动。一、快速传递激动。 二、房室顺向性传导（前传）。室二、房室顺向性传导（前传）。室房逆向性传导（逆传）。房逆向性传导（逆传）。 三、隐匿性旁路：只作逆传，不能三、隐匿性旁路：只作逆传，不能前传。前传。 四、旁路受发展、精神、体液等因四、旁路受发展、精神、体液等因素的影响，素的影响， 因此，临床进程不同。因此，临床进程不同。 多在多在2030岁

9、以后，形成稳定的显性预激征。岁以后，形成稳定的显性预激征。病病 因因 一、先天性预激综合征：旁路的形成是胚一、先天性预激综合征：旁路的形成是胚胎发育过程中遗留的。胎发育过程中遗留的。 二、先天性心脏病：在胚胎发育期间结构二、先天性心脏病：在胚胎发育期间结构发生缺陷，发生缺陷， 许多先心病（如房缺、室缺等）与许多先心病（如房缺、室缺等）与预激综合征并存。预激综合征并存。 三、后天性心脏病：并非后天性心脏病本三、后天性心脏病：并非后天性心脏病本身引起的，身引起的， 只是后天性心脏病加快了旁路传导只是后天性心脏病加快了旁路传导速度，使预激综合征显现。速度，使预激综合征显现。 四、家族性预激综合征：属

10、常染色体显性四、家族性预激综合征：属常染色体显性遗传性疾病。发病率很低。遗传性疾病。发病率很低。 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，并且具有频率依赖性传导速度衰减的特征。慢，并且具有频率依赖性传导速度衰减的特征。而旁路纤维是普通心肌，属于快反应纤维，传而旁路纤维是普通心肌，属于快反应纤维，传导速度较快，没有明显的频率依赖性传导速度导速度较快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特征。当激动衰减的特征。当激动 （窦性或房性）从心房（窦性或房性）从心房经两条途径同时下传，激动从旁路早于房室结经两条途径同时下传，激动从旁路早于房室结到达心室某部，自心房激动至心

11、室激动的时间到达心室某部，自心房激动至心室激动的时间缩短。由旁路下传最早激动的心室部分，其电缩短。由旁路下传最早激动的心室部分，其电压形成压形成QRS波起始部的预激波。继而激动自房波起始部的预激波。继而激动自房室结也到达心室，整个室结也到达心室，整个QRS波群是从两条途径波群是从两条途径下传冲动的融合波。下传冲动的融合波。机机 制制机制特点机制特点 一、心室波群提前出现，使一、心室波群提前出现，使P-R间期缩短。间期缩短。 二、心室开始除极的时间提前，而其余心二、心室开始除极的时间提前，而其余心室肌除极结束的时间正常，故室肌除极结束的时间正常，故QRS波群时间延长。波群时间延长。 三、心房开始

12、除极到全部心室肌除极完毕三、心房开始除极到全部心室肌除极完毕的时间正常，故的时间正常，故P-J间期仍在正常范围。间期仍在正常范围。 四、预激的激动开始在心室肌内缓慢地传四、预激的激动开始在心室肌内缓慢地传导，因而使导，因而使QRS波群起始部出现缓慢、粗顿的预波群起始部出现缓慢、粗顿的预激波激波 （波）波） 。综合征心电图特征综合征心电图特征 一、一、P-R间期间期 0.12s。 二、二、QRS波群时间波群时间0.12s。 三、三、QRS波群起始部有预激波（波群起始部有预激波（波）。波）。 四、四、P - J间期正常。间期正常。 五、继发性五、继发性 ST-T改变：改变： QRS波群以波群以R波

13、为主的导联，波为主的导联，ST段下移伴段下移伴T波负正双向或波负正双向或倒置；倒置； QRS 波群以波群以S 波为主的导联，波为主的导联，ST段段抬高伴抬高伴T波直立。波直立。WPW综合征示意图综合征示意图A型型 WPW综合征综合征 Kent束的心室端终止于心室底后束的心室端终止于心室底后中部，提前的心室激动由后向前除极，中部，提前的心室激动由后向前除极，故左、右心前导联（故左、右心前导联（V1-V6）QRS波群波群主波均向上，呈主波均向上，呈R型或型或Rs型。型。 A型型 Kent束束 WPWA 型型 预预 激激 综综 合合 征征 aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

14、A 型型 预预 激激 综综 合合 征征 A 型型 预预 激激 综综 合合 征征 A 型型 预预 激激 综综 合合 征征 B型型 WPW综合征综合征 Kent束连接右房与右室，其心室端束连接右房与右室，其心室端终止于右室前壁，终止于右室前壁， 则提前的心室激动顺则提前的心室激动顺序由右向左，故序由右向左，故V1、V2导联导联 QRS波群主波群主波向下（呈波向下（呈 QS型或型或rS 型），型）， V5、V6导导联联QRS波群主波向上波群主波向上 (呈呈R型型 )。 B型型 Kent束束 WPW B 型型 预预 激激 综综 合合 征征B型预激综合征型预激综合征B型预激综合征型预激综合征 C 型型

15、WPW综合征综合征 Kent束连接左房与左室，心束连接左房与左室，心 室终端止于左室外侧壁，激动由左室终端止于左室外侧壁，激动由左向右传导，故向右传导，故 V1、V2 导联导联 QRS波波群主波向上（呈群主波向上（呈 R 型），型）， V5、V6 导联导联QRS波群主波向下波群主波向下 （呈（呈 Qr 或或 QR型型 ）。）。 C型型 Kent束束 WPW C型型 Kent束束 WPW旁路旁路 折返折返 室上速室上速 目前认为，心动过速多由折返运目前认为，心动过速多由折返运动引起，而旁路为房室大折返提供了动引起，而旁路为房室大折返提供了天生的途径。只作室房逆传的隐匿性天生的途径。只作室房逆传的

16、隐匿性旁路更为房室之间的大折返又提供了旁路更为房室之间的大折返又提供了良好条件。旁路与房室结的有效不应良好条件。旁路与房室结的有效不应期相距越大，折返机会越多。期相距越大，折返机会越多。L G L 综合征综合征 1952年年Lown、Ganong 及及 Levine 首次报道一种首次报道一种 “短短P-R间期，正常间期，正常ORS波群和快速性波群和快速性心律失常心律失常” 综合征。综合征。 后来被称后来被称为为 “LGL综合征综合征” 或或 “短短P-R间间期，正常期，正常ORS波群综合征波群综合征”。解解 剖剖 基基 础础 1961年年James首先报道，房内结间束异常延长，部首先报道，房内

17、结间束异常延长，部分地绕过房室结到达希氏束，形成房室结旁路。故命名分地绕过房室结到达希氏束，形成房室结旁路。故命名为为James束，有些作者又称束，有些作者又称“后结间束后结间束”。 另外，另外，Brechenmacher描述描述“房希旁路房希旁路”，将心，将心房和希氏束连接，完全绕过房室结，比较少见。房和希氏束连接，完全绕过房室结，比较少见。 这种短这种短P-R间期间期 和阵发性室上速的发生，还可能因和阵发性室上速的发生，还可能因为解剖学上较小的房室结、房室结发育不良、以及房室为解剖学上较小的房室结、房室结发育不良、以及房室结内残存的结内残存的“未成熟未成熟”的较快速传导的纤维引起。的较快速

18、传导的纤维引起。心心 电电 图图 特特 征征w 一一 、 P-R间期间期 0 .12 s 。w 二二 、QRS波群时间正常，波群时间正常，w初始部无初始部无 波。波。 L-G-L 综综 合合 征征变变 异异 型型 预预 激激 综综 合合 征征（Mahaim型）型）w Mahaim在在1941年首先提出在房室年首先提出在房室结和心室之间存在异常的解剖通道。结和心室之间存在异常的解剖通道。w Wellens 在在1971年引进结室纤维的年引进结室纤维的概念，概念， 以解释电生理研究中发现的一以解释电生理研究中发现的一组特殊的旁路传导现象，并正式采用组特殊的旁路传导现象，并正式采用Mahaim结室纤维这一术语。结室纤维这一术语。心心 电电 图图 特特 征征w一、一、QRS波群起始部可见波群起始部可见波，波， QRS波群增宽，多呈左束支波群增宽，多呈左束支 阻滞形态。阻滞形态。w二、二、P- R间期正常。间期正常。 Mahaim型预激综合征型预激综合征 Mahaim型预激综合征伴心动过速型预激综合征伴心动过速 交交 替替 性性 预预 激激 综综 合合 征征 完完 全全 性性 预预 激激 综综 合合 征征 一度房室传导阻滞合并完全性预激综合征一度房室传导阻滞合并