健康管理之临床基础知识课件

1、健康管理师培训之临床根底知识海口市人民医院康复医学科主讲人 宋振华健康相关医学根底知识临床医学根底知识预防保健医学根底知识康复医学知识中医养生根底平安合理用药临床医学根底知识疾病衰老与疾病神经-内分泌-免疫调节、应激与疾病 一、健康与疾病您认为什么是健康？他健康吗？曾获得“全国奥林匹克物理竞赛的二等奖的马加爵于2004年在云南大学杀死4名同窗 -她健康吗？怎样才算健康？ 无臂女孩-雷庆瑶 隐形翅膀-华表奖优秀女演员奖 世博会千手观音 她健康吗？3. 1946年WHO对健康的定义健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。健康的概念 4. 1990年WHO提出健

2、康的新概念： 健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社 会适应良好和道德健康。 5.WHO对健康定义的新开展，在于重点强调从社会公共道德角度出发来维护人类的健康，要求每个社会成员不仅要为自己的健康负责，而且要对社会群体的健康承担社会责任。 不仅要为自己的健康承担责任， 也要对他人健康 承担社会公德 。世界卫生组织提出健康的十条标准 (1)精力充分,能沉着不迫地应付日常生活和工作的压力而不感到过分紧张。 (2)处事乐观,态度积极,乐于承担责任,事无巨细不挑剔。 (3)善于休息,睡眠良好。 (4)应变能力强,能适应环境的各种变化。 (5)能够抵抗一般性感冒和传染病。 (6)体重得当,身材

3、均匀,站立时头、肩、臂位置协调。 (7)眼睛明亮,反响敏锐,眼睑不发炎。 (8)牙齿清洁,无空洞,无痛感；齿龈颜色正常,不出血。 (9)头发有光泽,无头屑。 (10)肌肉、皮肤富有弹性,走路轻松有力。 影响健康的因素有哪些？心理因素生活方式环境因素医 疗保 健服 务健 康生物因素健康的影响因素 巴西医学家10年的研究发现： 屡犯贪污受贿的人易患癌症、脑出血、心脏病和精神过敏症。 而品行善良、心态淡泊、为人正直、心地善良、心胸坦荡。那么会心理平衡，有助身心健康。 有违于社会道德准那么，胡作非为，那么会导致心理紧张、恐惧、内疚等不良心态，有损健康。 据测定，这类人易发生神经中枢、内分泌系统功能失调

4、，免疫系统的防御功能减弱，最终会在恶劣心态的重压和各种身心疾病的折磨下，或者早衰或者早死。 生活方式 我们改变不了世界，但我们可以改变自己我国科学家经研究提出的良好生活习惯包括： 心胸豁达，乐观；劳逸结合，坚持锻炼；生活规律，善用闲暇； 营养得当；不吸烟，不酗酒；家庭和谐，适应环境；与人为善，自尊自重；爱清洁，注意平安。 亚健康状态（一）什么是亚健康状态 主观上有许多不适的症状表现和心理体验，临床检查却没有任何阳性指标出现。自感不明原因的全身疲乏无力、精神不振、焦虑不安，易激怒，情绪不稳定，晚上常失眠，对环境变化的适应能力降低。什么是亚健康状态亚健康状态的概念 是指当一个人的机体介于健康与疾病

5、之间的边缘状态，临床检查无明显疾病，但机体各系统的生理功能和代谢过程活力降低，表现为身心疲劳，创造力下降，并伴有自感不适病症时，这种生理状态称为亚健康状态。特点： “自感不适，检查无病 疾病的概念 疾病 ： 是机体在一定病因的损害性作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程，是机体内部及机体与环境间平衡的破坏和正常状态的偏离。 现代疾病观的特点和要求1.疾病是发生在人体一定部位、一定层 次的整体反响过程；2.疾病是人体正常活动的偏离或破坏；3.疾病不仅是体内的病理过程，而且 是内外环境的失调；4.疾病不仅是躯体上的疾病，而且也 包括精神、心理方面的疾病。疾病的判定疾病判定的方式 影响疾病判

6、定的因素 是否有病症出现 个人的感觉与直觉 是否能进行日常生活、工作和学习自觉病症的严重程度 年龄与性别 个体的经验及对自己身体的关心程度 周围人群的关注程度 经济状况 害怕暴露隐私 文化背景与宗教信仰疾病的影响对个人的影响 对家庭的影响 对社会的影响积极的影响 消极的影响 经济的影响 精神及心理的影响情绪的影响对社会经济的影响 对社会健康状况的影响 预防疾病的措施 是从病因上防止健康问题的发生，是最有效的预防措施。 自我保健、特殊保护 一级预防（primary prevention）： 又称病因预防，1、定期进行预防接种以预防传染病；2、指导一些过胖的人群安排合理饮食。 从源头上控制、饮食、

7、饮水、营养、特殊防护等关键“三早预防： 早期发现、早期诊断、早期处理。 1、高血压病人的筛选，早期给予治疗；2、指导妇女如何自己检查乳房以早期发现乳腺癌又称临床前期预防二级预防（secondary prevention）：预防疾病的措施预防疾病的措施 积极治疗、预防并发症，采取各种促进身心健康的措施，防疾病进一步恶化或出现伤残，最大限度地恢复健康。 三级预防（tertiary prevention）：又称临床期预防 1、中风后早期康复指导2、骨折手术后的肢体运动 健康与疾病的连续相模式最正确健康 高度健康 健康良好 正常 健康不良 极劣健康 死亡健康与疾病的关系 20世纪70年代提出健康与疾病

8、之间是相对的、动态变化的、可转化的。健康与疾病在个体身上同时并存时取决哪一方占主导。 死亡健康极劣健康不良健康良好高度健康最佳健康正常健康与疾病的连续统一体 截肢青年姜福高、陈刚、李四、皮红军、陈立杰，五个人五条腿，凭着手中的拐杖，顽强地登上了国际艺术舞台。在2001年日本举行的第十一届舞蹈大赛中，他们与世界级健全人舞蹈家们在同一评判标准下比赛，以总分第二名的优异成绩获得大赛唯一的“最优秀奖，为祖国赢得了荣誉。二、衰老与疾病 在人的生命周期中，有一个随着时间推移而表现出机体器官机能不断退化，直至死亡的过程，这个过程在医学老年学中被称之为衰老senility。也有人认为，衰老是机体“在大小、形态

9、、功能已到成熟后的恶化变质过程。第一节 衰老的特征 衰老的特征又称老征，是衰老征象的简称。 一、衰老的根本概念 生长、发育、衰老、死亡，是自然界包括人类在内的所用生物生命过程的自然规律，但凡具有生命的生物都会老化。衰老分为正常的生理性老化和不正常的病理性老化。正常生理性老化叫做变老aging，senescence，不正常的病理性老化称为早衰senilism。但一般情况下，生理性老化和病理性老化很难严格区分，往往同时存在，相互影响。所以，单纯的生理性老化是比较罕见的。 让我们来了解衰老是指生命活动的必然结局。120岁因各种疾病，亚健康、生活方式等导致的早衰。生理性衰老病理性衰老心理性衰老因七情太

10、过，心理失衡等原因导致的早衰。 1老化 老化与衰老是既有密切联系又不尽相同的两个概念。老化是生物机体从发育到成熟期以后，随着增龄而必然发生的、渐进性的、不可逆的、全身复杂的形态结构与生理功能的退行性变化，以及对机体内、外环境适应能力逐渐减退的过程。老化代表机体随增龄发生的变化，但并非所有的老化现象都对生命和健康构成威胁。 人类从30岁开始出现老化现象，50岁以后老化进程加速。同一种属内个体发生老化的时间差异很大，如有人40多岁就像60岁的老人，而有的虽已60多岁，但仍然精力充分、身体健康。同一个体不同的器官开始老化的时间和老化的速度也不相同，与维持生命没有直接关系的组织如运动系统老化发生较早，

11、而心、脑、肝、肾、肺等负担重要生理功能的器官老化较晚。人类35岁左右肺开始老化，心脏老化那么在45岁左右。 2衰老 衰老是生物机体从性成熟期后才开始或加速的一种持续的、不可逆的退行性变化和对环境适应能力逐渐减退的开展过程。随着这一过程的进展，机体越来越容易丧失功能，并产生危及心身素质的变化，有的甚至衍化成疾病而最终死亡。 衰老的定义一般包括三层含义：首先是生物自身退行性变化的逐渐增加及对环境的适应能力减弱，其次是死亡几率的进行性增加，三是衰老过程是所有生物的共性，并且是不可防止的。 二、衰老的根本特征 人的老化或衰老是一个漫长的过程，其开始可以追溯到卵子未受精以前。可以说从生命的开始就同时意味

12、着老化或衰老的开始。因此，人体从出生、发育到成熟、衰老这一系列的变化过程都是向老化开展的过程。早在1962年，美国老年学家Strehler就提出了衰老过程的四个标准，即普遍性、内因性、进行性和有害性。经过几十年的研究，人们逐渐总结了衰老的几个根本特征： 1普遍性 指某种衰老现象必须能在一个种的所有个体中看到。现已证明，衰老过程在多细胞生物中是普遍存在的。 2内因性 衰老变化是由自身的内部因素引起的，是生物机体必然的内在性退变过程。衰老变化一旦发生，常常是不可逆转的。 3累积性 衰老是随着时间的推移而不断深化与开展的过程，即衰老在生物体内是逐步积累加重的。 4危害性 衰老导致体内出现有害的改变，

13、使机体适应能力和抵抗能力减退、功能下降直至丧失，最终死亡。 5可预计性 生物的衰老过程是可以预测的。一般超过65岁的老人，约有30%出现各种生理功能减退。这种生理功能减退情况在平时可以处于平衡状态，一旦遇到感染、外伤，以及各种内外环境改变的影响，可因适应性不全而危及生命平安。老年人进入80岁以后，各方面生理功能减退更明显。 Hutchinson-Gilford syndrome 第二节 衰老的生物学根底 现代医学研究说明，细胞内基因是决定细胞衰老的内在关键因素，外界环境因素是促进细胞衰老的外在决定性因素。生物的衰老是内因和外因两方面共同作用的结果，细胞死亡机理是导致衰老的主因。 一、端粒缩短控

14、制衰老 20世纪70年代研究发现，染色体末端存在大量重复片段端粒telomere。正常条件下，随着细胞的分裂和复制能力的下降，染色体末端的碱基对会缓慢丧失而长度变短，染色体的缩短导致了细胞的衰老。俄罗斯奥洛夫尼科夫发现，机体中不存在衰老基因，但存在着一种衰老程序，端粒在机体衰老机理中起着重要作用，1973年首先提出了端粒丧失同衰老关系的理论，认为特殊的DNA分子大脑中不再分裂的细胞中的染色体末端控制着细胞的衰老过程，染色体的缩短只是衰老的见证。 二、 “基因开关 控制衰老 德国科学家新近发现，焦虑症能开启人体内促使细胞衰老的基因，进而引发多种疾病。让19位焦虑症患者做最害怕的事情：在公众面前自

15、由演讲并解答数学问题，然后检查其身体，结果发现，这些患者血液中一种名为核因子-kappa Bnuclear factor-kappa B，NF-kappa B的蛋白质分子含量急剧增加。这是一种所谓的“转录因子，它能开启细胞核中负责衰老和慢性病的“基因开关，与动脉硬化、糖尿病等疾病有关。科学家认为，焦虑症是一种心理疾病，但正常人经常处于焦虑等不正常的心理状态下也可能引发早衰、动脉硬化或糖尿病。这一研究的意义在于，用分子过程阐释了持续的心理重压，最终会引起生理上的疾病。 胸腺细胞正常凋亡生老病死被认为是自然规律，但人到底是如何变老的？至今还是一个令科学家魂迁梦绕的不解之谜。最新研究发现，提供细胞能

16、量的线粒体中的基因突变诱发细胞死亡或加速细胞衰老，从而导致有的老鼠早衰，寿命只有正常老鼠的一半。由于线粒体还控制着我们体内细胞死亡的自然过程，因此，检查拼写错误的基因出现的失误将会导致细胞自杀。当线粒体突变增多时，它们就会加速许多物种包括人类的衰老。细胞的死亡在增加，导致了老化现象的出现。研究发现，在细胞的发育过程中总是在不断地发生基因突变，一局部原因是由于我们所吸入氧气中的有害物质所导致。但人体的修复机制一直不停地在修复那些DNA的损伤，所以，细胞能够得以维持它们的功能，但这种修复功能会随着细胞的老化而逐渐减弱。这就是为什么老年人体内线粒体中DNA的损伤不能得到自我修复的原因。细胞凋亡的形态

17、学改变第三节 生命衰老的主要原因4.内分泌功能减退学说 6.免疫功能下降学说 代谢 自由基 重要结构和成分损伤 衰老 体内自由基1、年龄 过氧化脂质 去除自由基能力 2、抗氧化剂 延寿自由基垃圾去除剂 茶叶 茶多酚甘草 甘草查几酮A、B，甘草异黄酮香蕉 类黄酮化合物姜 姜 油酮，-姜油醇，-姜油酚花生 总黄酮、异绿原酸、新绿原酸向日葵籽 同上+咖啡酸金银花 参酮，二氢丹参酮，隐参酮，甲基丹参醌 生物的生长、发育、成熟、衰老和死亡由遗传程序控制、按时发生。 环境因素损伤DNA，复制、转录、翻译出错，体细胞突变，逐渐积累，组织、细胞功能降。 由于神经内分泌调节中枢失控，引起神经递质和激素的产生紊乱

18、，从而导致衰老。自然状况：年龄 下丘脑、垂体功能 GH 、TSH 、卵泡刺激素 、黄体生成素 靶器官功能 早衰的八大系统1、运动系统：骨骼肌萎缩，肌腱僵硬，弹性降低，骨质疏松易变形，脆性增高易折。关节灵活性降低。脊柱变短且易弯曲，身高降低。 2、神经系统：脑组织逐渐萎缩，脑动脉硬化，脑血流量减少，表现为健忘，感知觉减退，思维敏捷性降低，学习和语言能力下降较为明显。3、泌尿系统：肾动脉硬化，多尿。膀胱肌纤维组织增生，常发生不自主收缩，易引起尿频、尿失禁和夜尿增多等现象 4、消化系统：咀嚼功能减弱，味觉减退。消化液分泌减少，食物的消化、吸收功能降低。肝功能减退。胆固醇沉积，易引起胆石症和胆囊炎。早

19、衰的八大系统5、内分泌系统：甲状腺功能减退，代谢水平降低；血中胆固醇含量增高，可使动脉硬化加重。胰岛功能降低，可使血糖水平较高，易患糖尿病。6、生殖系统：性腺功能减退，内分泌失去平衡，头晕、耳鸣、眼花、失眠、焦虑、易冲动、记忆力减退、心悸、出汗、血压波动、肥胖、关节肌肉疼痛等表现。7、呼吸系统：肺组织萎缩，弹性减退，肺活量减少。呼吸道管壁萎缩变薄，造成肺气肿，肺泡通气量减少。8、循环系统：心脑血管疾病：动脉硬化动脉粥样硬化正常血管脂质堆积动脉硬化阻塞血管血栓形成内膜损伤人与动脉同黄精枸杞子维生素E中医抗衰老运动抗衰老心理健康是关键抗衰延年 观念为先 观念正确为要点； 心理重视是关键； 侥幸心理

20、害死人； 未病先防是真理； 依赖单一是误区； 药疗食疗不相离； 健康自己来当家； 八十九十笑哈哈；神经-内分泌-免疫调节网络与疾病神经、内分泌、免疫三大系统各司其职，又相互调节、相互制约，是保持机体在整体水平维持机能稳定的根本条件，成为机体自稳的整合和调控系统，构成了一个复杂的网络。疾病的本质: 神经-内分泌-免疫网络自稳调节紊乱才是所有疾病的共同本质。而所谓疾病就是在内外环境损害因素的综合作用下，因神经-内分泌-免疫网络自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。也就是因为内外条件的变化超过了神经-内分泌-免疫网络的调节能力，神经-内分泌-免疫网络自稳调节在不同层次上发生紊乱，所以才使正常的基因变

21、成了致病的基因，正常的细胞变成了病变的细胞，正常的组织变成了病变的组织，正常的器官变成了病变的器官，正常的人变成了患病的人。神经可以通过两条途径来影响免疫功能，一条是通过神经释放递质来发挥作用，另一条是通过改变内分泌的活动转而影响免疫功能。骨髓、胸腺、淋巴结等免疫器官均有自主神经进入，末梢释放的递质去甲肾上腺素、乙酰胆碱、肽类可以通过弥散而作用于免疫细胞。去甲肾上腺素能抑制免疫反响，乙酰胆碱能增强免疫反响，脑啡肽能增强免疫反响，而-内啡肽的作用比较多样。免疫细胞上有相应的受体。另外大脑也可能分泌免疫调节因子直接进入到血液中，作用于免疫系统发挥生理作用 。 很早，在临床上就已经发现了内分泌系统中

22、的肾上腺皮质所分泌的糖皮质激素对治疗大多数自身免疫病有效。许多自身免疫病的发生与性别、性激素水平也有密不可分的关系。这些现象，至少说明糖皮质激素和性激素与免疫系统存在着直接或间接的联系。 2、内分泌系统对免疫功能的影响肾上肾上腺皮质激素，对各种免疫反响有着广泛的抑制作用。抑制效应于炎症或应激时立即出现, 此为糖皮质激素发挥强大抗炎作用的机制 。这一系统可视为神经免疫调节的典型范例 生长激素和生乳素有增强免疫功能的作用。促甲状腺素释放激素、促甲状腺素、甲状腺激素均有增强免疫功能的作用。雌激素能提高人的免疫力，而雄激素可能有抑制免疫功能的作用。女性的免疫反响比男性更活泼，胸腺发育更成熟，免疫球蛋白

23、水平更高，对初级和次级免疫反响都较男性强烈，且不易诱发免疫耐受以及对肿瘤和同种移植物的排斥反响也较男性更为剧烈等等。 年轻男性因各种原因切除睾丸后，胸腺重量增加，免疫反响增强。 免疫系统除了分泌细胞因子之外，还能像经典的内分泌器官一样，分泌各种激素和神经肽。可对神经内分泌系统的功能产生重要的影响。目前已发现免疫细胞合成的神经递质和激素达10余种表。 免疫系统的中枢调节作用是一个重要的发现。免疫系统不仅是机体的一种防卫系统，它同时还是机体的另一种重要的感受和调节系统。它能感受神经系统不能感受的刺激病原体、异物、肿瘤细胞、衰老的细胞等。免疫系统在体内可以起一种“游动脑的作用。 免疫系统在机体稳态中的作用1. 人体免疫系统的主要功能防御功能：去除外来细菌、病毒，抵抗感染。监视功能：及时识别和去除体内变异细胞，预防肿瘤的发生。自稳功能：有效地识别体内衰老和死亡的细胞，并把它从体内去除出去，从而保持人体的稳定。2.免疫力与健康和疾病之间的关系 医学专家指出：世界上最好的医生，不是别人，而是我们自身的免疫系统。黄帝内经中说：“正气存内，邪不可干。当人体正气免疫力强盛时，疾病和瘟疫就不能侵犯机体。用图表来表示免疫力与健康和疾病之