双腔起搏心电图分析和起搏器一般故障排除

1、Boston Scientific Confidential - For Internal Use Only. Do Not Copy, Display or Distribute Externally 起搏器一般故障排除2Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.基本原则找出问题找出问题确定原因确定原因纠正纠正3Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.评估ECG起搏问题起搏问题 感知问题感知问题 假性故障假性故障找出

2、问题4Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.确定原因评估起搏系统无创检查心电图（心电图（ECG） 磁铁模式磁铁模式 X线线 起搏器诊断功能起搏器诊断功能5Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.评估 ECG间期？夺获/感知？ 多导联ECG 监测设备6Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.磁铁模式核实输出 确认夺获 确定起搏器

3、制造商 可提示ERT （选择性更换时间）7Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.X线导线位置 导线完整性 起搏器和导线连接8Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.诊断工具事件标记 腔内心电图(EGM) 实时遥测 事件计数器 / 柱状图9Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.确定原因评估起搏系统脉冲发生器导线导线和组织接触面

4、检查患者10Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.纠正脉冲发生器重新程控重新程控 / 更换更换 导线移动导线移动导线 / 重新连接重新连接 / 更换更换 / 修补修补 患者纠正根本问题纠正根本问题11Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.总结找出问题 评估评估ECG 4个简单步骤个简单步骤确定原因 评估起搏系统和患者评估起搏系统和患者 无创和有创的评估无创和有创的评估 诊断工具诊断工具纠正 12Confident

5、ial - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.评估 ECG4个简单步骤评估心房事件评估心房事件 评估心室事件评估心室事件 评估评估AV延迟延迟评估评估VA间期间期13Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.时间间期 单腔14Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.时间间期双腔 (DDD)15Confidential - For Internal Use

6、 Only - Do Not Copy or Distribute.起搏问题 无夺获 无输出16Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.脉冲发生器的起搏输出不能引起心脏除极无夺获17Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.无输出无起搏脉冲到达心肌18Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.感知问题 过感知感知不足19Confid

7、ential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.感知不足 起搏系统不能感知患者自身电活动，从而无法抑制起搏输出20Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.过感知 起搏系统感知到P/R波以外的信号，从而抑制起搏输出21Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.假性故障起搏系统功能正常，但可能被认为是功能故障DDD22Confidential - For

8、 Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.融合波 自身心脏除极与起搏器输出脉冲同时发生23Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.假性故障融合波24Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.假性故障假性融合波25Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.总结起搏问题 感知问题 假性

9、故障 26Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例讨论 1以下图形是从一位植入VVI起搏器患者的经电话线常规随访中获得的，程控的起搏频率为70ppm。起搏器工作是否正常？27Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例讨论 2 一位家庭护士记录到一位85岁男性患者脉搏仅35bpm，因考虑该患者可能为起搏器故障而送入急诊室。在急诊室，记录到以下ECG。请问他的VVI起搏器是否需更换？28Confidential -

10、 For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例讨论 3 这是一位81岁男性，植入术后即刻送入恢复病房，当时记录到以下心电图。请问他的VVI起搏器功能正常吗？29Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例讨论 4 65岁女性，植入VVI起搏系统。在她3个月随访检查时，记录到以下非磁频ECG。请问您的诊断是什么？30Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.病例

11、讨论 5 患者因心脏停搏大于3秒而植入DDD起搏器，1月后进行常规随访时记录到以下心电图。起搏器程控的LRL（下限频率限制）为65ppm，MTR（最大跟踪频率）125ppm，AV延迟 200 ms31Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.模式模式: DDD频率频率: _起搏的起搏的/感知的感知的AV间期间期: _心房夺获心房夺获: _ 心室夺获心室夺获: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _双腔双腔ECG分析分析#132Confidential - For Internal Use Only

12、 - Do Not Copy or Distribute.DDD 基本频率基本频率: 60 ppm起搏的起搏的AV间期间期: 160 ms感知的感知的AV间期间期: 140 ms心房夺获心房夺获: _ 心室夺获心室夺获: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _ECG #2a33Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #3DDI基本频率基本频率: 60 ppm起搏的起搏的AV间期间期: 160 ms(为什么没有感知的为什么没有感知的AV间期间期?)心房夺获心房夺获: _ 心室夺获心室夺获:

13、 _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _34Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #4a35Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #4bDDD基本频率基本频率: 60 ppm起搏的起搏的AV间期间期: 175 ms感知的感知的AV间期间期: 150 ms心房夺获心房夺获: _ 心室夺获心室夺获: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _1.0 Second36Confidenti

14、al - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #5心房夺获心房夺获: _ 心室夺获心室夺获: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _37Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #6心房夺获心房夺获: _ 心室夺获心室夺获: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _38Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #7心

15、房夺获心房夺获: _ 心室夺获心室夺获: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _39Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.心房夺获心房夺获: _ 心室夺获心室夺获: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _ECG #840Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #9你认为这些长间期是起搏器引起的吗你认为这些长间期是起搏器引起的吗? _为什么为什么? _41Confidential - Fo

16、r Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute.ECG #10心房夺获心房夺获: _ 心室夺获心室夺获: _心房感知心房感知: _ 心室感知心室感知: _42Confidential - For Internal Use Only - Do Not Copy or Distribute. 下面的下面的ECG是一位患者在常规随访时获得的。该患者有轻度头晕。你得是一位患者在常规随访时获得的。该患者有轻度头晕。你得到的信息是到的信息是 : 模式模式: DDDR下限频率下限频率: 50 ppm上限频率上限频率: 110 ppmPVARP: 275 ms 你的分析是什么