急诊工作流程的法律问题

1、1急诊工作流程的法律问题急诊工作流程的法律问题四川天与律师事务所米仁金律师2急诊工作流程的法律意义有利急救工作及其评价 .医疗急救工作的科学化、规范化 .提高医疗救治能力 .在医疗纠纷鉴定中有明确的法律评价标准3急诊工作流程的法律意义不利方面 .医疗机构在急诊工作中的法律风险更大 .不利于特殊情况的应变 .加大了医师的工作量和救治成本4急诊工作流程的分类.院前急诊工作流程 本省内按四川省急救行业管理标准（院前）制定工作流程。.院内急诊工作流程 贯穿于医院诊疗规范内，如各专业抢救规范、会诊、转诊、转院工作流程等。5急诊医学所涉相关主要法律 医疗机构方面 .国务院医疗机构管理条例及实施细则 .卫生

2、部医疗机构基本标准（试行） .卫生部急救中心建设标准 .卫生部加强急诊科（室）建设方案 .卫生部关于加强院前急救网络建设及“120”特服号码管理的通知 .国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案 .卫生部急诊科建设与管理指南（试行） .四川省院前医疗急救管理办法 .成都市社会急救医疗管理规定6急诊医学所涉相关主要法律医务人员方面 .执业医师法 .国务院护士条例 .卫生部护士执业注册管理办法 .卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见 .医疗机构从业人员行为规范 .医院投诉管理办法（试行） 7急诊医学所涉相关主要法律相关临床规范 .各专业临床技术及操作规范 .病历书写及管理规范 .医疗机构临床用血管

3、理办法 .关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知 8四川省急救行业管理标准（院前）本标准共包含五部分，分别为: .院前急救法律风险控制指南 .院前急救分诊和评估规范 .四川省院前急救初步判断标准 .四川省院前急救病情及转运风险告知书【范本】 .院前急救病历构成要素指南9院前急救应留存和记录的法律证据（一）准备.设施设备：救护车俩、医疗设备、通讯设备使用管理、维修、保养、更新、耗材补充制度与记录；检查记录；车载设备设施耗材使用记录。.人员：医生、护士、驾驶人员：工龄、执照文件。.工作制度记录：人员值班、交班记录；医疗器械和药品使用管理、交接班、查对记录；.设施设备消毒

4、隔离记录、感染控制记录。10院前急救应留存和记录的法律证据（二）接警1、时间：呼叫、调度、接警、出诊时间记录。2、事件信息：呼叫地址、原因、人数、联系电话，初步处理指导录音，事件信息接收记录，出诊人员、车辆信息记录，不能出诊原因记录。11院前急救应留存和记录的法律证据（三）急救现场1、到达现场时间记录。2、院前病历记录（患者基本信息、病史、生命体征、体格检查、初步判断、处置措施、急救效果及依据、院内资源呼叫准备信息、出诊人员签字记录）、病情告知记录。3、图像、录音记录图像：现场状况、患者面容、创伤部位，可图像留证特殊阳性发现。录音：非患者本人应答的问诊、病情告知、特殊情况信息、无法取得书面记录

5、的信息。12院前急救应留存和记录的法律证据(四）病史采集 患者本人清醒时，由患者本人提供；患者意识丧失或者无法表达，应询问报警人或者第一时间发现者（同事、亲人、邻居、路人、公务人员等）并记录联络方式信息。13院前急救应留存和记录的法律证据（五）病情告知1、病情告知对象：患者本人、陪同人员、亲属，未成年人不做选择性方案告知。2、病情告知内容：患者病情，预后判断、医疗风险、现场急救方案。注：没有病情告知对象的情况，建议在病情告知对象出现时及时告知接诊时的状况、抢救情况和目前状况、预后判断、医疗风险、救治方案等。14院前急救应留存和记录的法律证据（六）患者去向及途中特殊情况1、患者去向记录（1）转院

6、 患者疾病超出诊医疗机构的抢救能力，在保证患者暂无生命危险下或者维持生命体征的情况下，可建议转专业医院或者上级医院治疗。危重病人转院医务人员必须随车护送，如患者或患者家属拒绝，应告知不随车护送可能存在的风险并取得其签字。 15院前急救应留存和记录的法律证据 患者要求转往其指定医院，在保证无生命危险、不影响其器官预后功能前提下，可以同意其转院要求，去向应书面记录。如患者病情危重，需要立即回院救治，应告知其可能存在的潜在风险及不利后果，患者或家属坚持要求转院，应取得其要求转院的书面签字记录或录音。16院前急救应留存和记录的法律证据拒绝回院 患者轻伤或轻病拒绝随车回院，出诊医务人员应告知其本人可能存

7、在潜在风险及不利后果并取得本人签字或录音（录音本人应亲口回答已经知道风险及不利的后果，坚持不随车回院）；未成年人（无陪伴或陪伴为未成年人）、无陪伴昏迷患者、精神障碍患者，均应接回医院，通知派出所联系其家人或者工作单位。17院前急救应留存和记录的法律证据2、急救途中特殊情况录音记录以下情况立即呼叫120指挥中心（1）途中救护车辆出现交通事故或者车辆故障。（2）途中有其他急救患者拦车。（3）呼叫现场无患者、患者电话无法联系、地址不明确。18院前急救应留存和记录的法律证据三、特殊患者处治注意 （一）对于自杀、他杀、重大交通事故、工伤、斗殴、枪伤及其他涉及法律问题的患者，病历书写应准确规范、字迹清楚，

8、检查全面仔细，病历要妥善保管,切勿遗失或被涂毁；开具验伤单及诊断证明要实事求是，对诊疗工作以外的其它问题不能随便发表自己的看法，严格执行保护性医疗制度。 19院前急救应留存和记录的法律证据（二）对于中毒、服毒患者，应保留患者呕吐物、排泄物以备送毒物鉴定。 （三）对于“三无”患者、无名氏患者、无治疗经费的急危重患者、智障、精神病患者、吸毒、弃婴，采取及时有效的抢救措施保障患者生命，严格病历、图像、录音记录。20院前急救应留存和记录的法律证据四、其他（一）重大医嘱更改 涉及辅助检查和特异性的辅助检查，应告知家属或者患者，如因患者生命体征不支持辅助检查，应书面告知家属不执行该医嘱的原因。（二）接收转

9、入的急诊患者 取得转出医院的病历和家属对病史的确认和描述，对于患者入院前的查体应仔细，尤其是专科检查。21院前急救病情及转运风险告知书范本告知时间： 年 月 日 时 分 告知地点： 患者姓名：性别（男 女） 年龄（ 岁）告知对象（患者 家属 朋友 其他）患者经检查初步判断为： 患者或家属：您或您的亲属因病需行现场急救以及转运 进一步检查、诊断、治疗。因现场救护车、急救条件有限，难以进行较全面、彻底的医疗服务，以及转运过程中因车辆原因等不可预测的意外情况，病员可能在途中出现病情加重，甚至危及生命，以至死亡。如患者及家属对上述内容理解并同意承担现场急救治疗及转运风险，则请签字为据。患者或家属意愿；

10、 22院前急救病情及转运风险告知书范本1、同意现场救治。2、不同意现场救治。3、已经知晓患者病情危重，随时存在病情加重甚至死亡的可能。4、不同意做 检查。5、不同意做 治疗。6、不同意送往医院治疗。7、送往医院治疗。8、其他： 23院前急救病情及转运风险告知书范本医护人员已向我告知（患者）病情，我认可上述告知内容并同意上述 项要求。患者（代理人）签字： 医护人员签字： 与患者关系： 联系电话： 签字时间： 年 月 日 时 分 24四川省院前医疗急救管理办法急诊工作流程相关法律问题 第2条、本办法所称院前医疗急救是指医院以外，由院前急救医疗机构（如急救中心、分中心、急救网络医院、急救站）按照院前

11、急救120指挥机构统一指挥调度，所承担的对伤病员进行现场和转送途中的医疗救治和监护为主的医疗服务工作。 第3条、院前医疗急救是社会公共安全和公共卫生体系的重要组成部分，由院前急救120指挥机构和院前急救医疗机构构成。25四川省院前医疗急救管理办法中急诊工作流程相关法律问题第十五条 各级卫生行政部门、院前急救120指挥调度机构要根据所在地人口数量、分布密度、地理特点、交通状况等实际，建立指挥统一、反应迅速、布局合理、功能完善的院前医疗急救网络。城市中心城区平均急救服务半径3-5公里，平均急救反应间期（接听呼救电话到救护车到达现场时间）10-15分钟。城市郊区、农村等地区平均急救服务半径8-10公

12、里，平均急救反应间期15-20分钟；边远、欠发达地区可结合当地实际，适当调整急救服务半径和急救反应间期。26四川省院前医疗急救管理办法中急诊工作流程相关法律问题第十八条 按照中华人民共和国卫生行业标准救护车执行救护车辆的配置和装备标准。根据运载病人的不同病症而区分的车辆型式。 A型：普通型 为基础处理、观察和转运轻症病人而设计和装备的救护车。B型：抢救监护型为救治、监护和转运急危重症病人而设计和装备的救护车。C型：防护监护型为救治、监护和转运传染性病人装备的救护车。D型：特殊用途型 为特殊用途设计和装备的救护车。 第十九条 随车急救器械和药品应根据卫生部急救中心建设标准及其他相关要求配备，单元药品应充足。 普通监护型救护车：负压监护型救护车=1：4-1:627四川省院前医疗急救管理办法中急诊工作流程相关法律问题第二十二条 院前急救医疗机构实行24小时医疗急救值班制度。第二十八条 伤病员转送按照“就近、就急，就医院能力，尊重伤病员或亲属的意愿”的原则；对患有传染病、精神病、中毒等专科病患者，转送相关的专业医疗机构。突发灾害性事故时，服从现场指挥部