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文档简介

1、急性中毒的救治急性中毒的救治歙县人民医院急诊科 许雪梅概概 述述 急性中毒是在短时间内机体吸收大量毒物,发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。 特点:起病急骤,症状严重,病情变化迅速,不及时治疗常危及生命。 世界上没有无毒物质,是药是毒差别只在剂量。 影影 响响 机体损害严重 危害家庭社会 全社会恐慌中毒危害中毒危害 2001年9月 株洲市61人黄柏胶囊中毒,4人病危 2002年9月 南京汤山特大毒鼠强中毒案,死亡42人 2003年12月 重庆开县井喷(硫化氢中毒),243人死亡 2004年5月 广州假酒事件,9人死亡,8人面临失明危险 2005年11月 吉林石化双苯厂爆炸,松花江水污

2、染 2006年2月 吉林延边CO中毒事件,15人死亡 中毒危害 据统计,我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒,及有机磷农药中毒等。毒物的形态毒物的形态 气体 蒸汽 烟、雾 粉尘 液体 固体毒毒 物物 的的 种种 类类 1、工业性毒物 强酸碱-浓硫酸、硝酸、盐酸;氢氧化钠、浓氨水等 有机溶剂-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等 刺激性气体-氨、氯、二氧化氮等 金属盐-铅、汞、砷(砒霜)、镉、钡、铊等 窒息性-亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、杀鼠剂等。毒毒 物物 的的 种种 类类 2、药物-麻醉镇静剂、阿托品类等。 3、农药-有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。 4、有毒动植物 动

3、物-河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。 植物-毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。 5、细菌性食物中毒-食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。毒物的急性毒性分级毒物的急性毒性分级 剧毒 高毒 中毒 低毒 微毒中中 毒毒 机机 理理 1.局部的刺激腐蚀作用 2.缺氧 3.麻醉作用 4.抑制酶的活性 5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.受体的竞争结合 毒物的吸收毒物的吸收呼吸道吸收皮肤粘膜吸收消化道吸收注射吸收伤口、创面吸收 中毒急救中毒急救 询问接触史询问接触史 毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病地点、经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少 生活情况、精神状况 呕吐物

4、性状,特殊气味中毒急救中毒急救 临床表现临床表现皮肤黏膜皮肤黏膜 烧灼伤- 强酸碱直接接触 发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等 黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类 干燥无汗 -阿托品类 多汗潮湿- 有机磷中毒急救 临床表现眼部眼部 瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等 视力障碍-甲醇、苯丙胺等中毒急救中毒急救 临床表现临床表现呼吸气味呼吸气味 苦杏仁味:氰化物 大蒜样味:有机磷杀虫剂 酒味:乙醇、甲醇 呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢-镇静、麻醉剂 急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂中毒急救中毒急救 临床表现临床表现消化系

5、统消化系统 流涎-有机磷杀虫剂 腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等 肝损害-毒蕈、四氯化碳等中毒急救中毒急救 临床表现临床表现神经系统及精神症状神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等中毒急救中毒急救 临床表现临床表现循环系统症状循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克泌尿系统症状泌尿系统症状 尿色改变(红色磺胺,杀虫脒,酱油色毒蕈,棕黑色酚,亚硝酸盐) 尿道炎症状 急性肾功能不全实验室检查实验室检查常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气毒物分析 定性 定量治疗原则治疗原则急救黄金规则急救黄金规则 抢救最危急的生命体征与复苏(CAB)清除体内尚未吸收的毒物:催

6、吐、洗胃、导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出:利尿、供氧、血液净化(血透、 血灌 、血浆置换)查明化学物质毒性,及时正确使用特效解毒药 对症治疗和支持治疗(最主要/最后的选择)抢救最危急生命体征抢救最危急生命体征保持气道通畅保持气道通畅 作呕反射消失者立即气管插管心肺复苏心肺复苏 心跳呼吸骤停立即进行CPR昏迷昏迷(不明原因) 高糖、纳洛酮、 Vit B1 维持循环 补液 10001500ml ,如仍不能纠正休克,加 血管活性药物控制癫痫发作控制癫痫发作 安定 510mg iv,无效用苯巴比妥治疗原则治疗原则-清除毒物清除毒物经胃肠道经胃肠道 催吐;洗胃;导泻呼吸道中毒呼吸道中毒 脱离环境,保持呼

7、吸道通畅经体表污染毒物经体表污染毒物 脱去污染衣物,彻底清洗毒蛇咬伤或注射毒物毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗治疗原则治疗原则-清除毒物清除毒物1、催吐催吐:神清合作者应用 1)机械催吐:用温开水( 30 35)或清水300500ml一次 饮下,引吐。反复进行,至胃内容物完全呕出为止。 2)药物催吐:吐根糖浆 禁忌症禁忌症:不合作,意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉 曲张等。治疗原则治疗原则-清除毒物清除毒物2、洗胃洗胃:尽早彻底,少量多次 绝对适应症:服毒6小时 相对适应症:服毒624H,但毒物量大、胃排空慢、毒 物颗粒小、酚类或肠溶药片禁忌症禁忌症:腐蚀性毒物、抽搐、呕血、

8、有食管静脉曲张史常用洗胃液及其适用对象常用洗胃液及其适用对象洗胃液适用对象适用对象注意点注意点清水清水/ /生理盐水生理盐水砷、硝酸银、不明原因砷、硝酸银、不明原因儿童宜用生理盐水儿童宜用生理盐水1500015000高锰酸钾高锰酸钾安眠药、氰化物、无机磷安眠药、氰化物、无机磷16051605禁用禁用2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷、苯类有机磷、苯类敌百虫敌百虫/ /强酸禁用强酸禁用鸡蛋清、牛奶鸡蛋清、牛奶腐蚀性毒物腐蚀性毒物10%10%活性炭活性炭生物碱、药物生物碱、药物1%1%3%3%鞣酸鞣酸药物、生物碱、金属盐药物、生物碱、金属盐镁乳、氢氧化铝镁乳、氢氧化铝强酸强酸食醋食醋强碱强碱治疗原则治

9、疗原则-清除毒物清除毒物3 3、导泻、导泻 导泻剂导泻剂:25%硫酸钠 3060ml;50%硫酸镁4080ml 一般不用油类泻剂。 禁忌症:禁忌症:严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。中毒不宜用镁制剂。治疗原则治疗原则-清除毒物清除毒物4 4、清洁灌肠清洁灌肠适应症适应症:服毒超过6小时导泻无效;抑制肠蠕动的毒物 (巴比妥类、阿片类)灌肠液灌肠液:温盐水、清水、1%肥皂水治疗原则治疗原则清除毒物清除毒物 沉淀剂:如鞣酸35g,加水100ml口服(生物碱) 氧化剂:高锰酸钾(有

10、机毒物、氰化物) 凝结剂:牛奶、鸡蛋清(重金属、生物碱) 吸附剂:活性炭(生物碱、金属离子) 通用解毒剂:活性炭2份,氧化镁及鞣酸各一份,每次15g,加水 500ml混匀,口服。烧焦馒头可代替活性炭 保护剂:淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 中草药解毒剂:绿豆、甘草等治疗原则治疗原则清除毒物清除毒物 强有力的吸附剂,与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶性毒物中毒治疗效果差。 大量研究表明,对于急性药物中毒,活性炭解毒效果优于洗胃法,洗胃需要一定时间,也有一定风险 治疗原则治疗原则促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出1、利尿利尿:在充分补液基础上进行2、吸氧:

11、、吸氧:高流量、高压氧促进一氧化碳离解 3、血液净化、血液净化 1)血液透析(鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等) 2)血液灌流(巴比妥类、有机磷) 3)血液置换(气体中毒、重症中毒)特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用 1、金属中毒金属中毒:依地酸二钠钙铅中毒; 二巯基丙醇砷、汞、金、 锑中毒 2 2、高铁血红蛋白血症、高铁血红蛋白血症:美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒 3 3、氰化物中毒、氰化物中毒:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠,美蓝硫代硫酸钠 4、有机磷农药中毒、有机磷农药中毒:阿托品、解磷定 5、中枢神经抑制药、中枢神经抑制药:纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒; 氟马西尼苯二氮卓类特效解毒药物应用特效解毒药物应用纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂,药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖,如果这两种药物中的任何一种能使患者病情好转,则药物过量诊断明确。 对症处理对症处理被损害的器官组织进行保护及对症治疗。被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 (1)循环衰竭:补液、血管活性药 (2)心衰:洋地黄制剂 (3)惊厥:苯巴比妥钠 (4)脑水肿:甘露醇 (5)安眠药中毒中枢抑制:纳洛酮护护 理理 要要 点点 1、严密监测、及时记录病情变化,对

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