护理专业中的法律问题

1、护理专业中的法律问题教学目标教学目标 掌握下列概念：掌握下列概念：医疗事故、护理差错医疗事故、护理差错、知、知情同意、举证倒置情同意、举证倒置 熟悉医疗事故的熟悉医疗事故的构成要件、分级构成要件、分级及处理程及处理程序序 熟悉护士的熟悉护士的法律地位及法律依据法律地位及法律依据 掌握护理实践中掌握护理实践中护士法律责任的主要内容护士法律责任的主要内容 运用本章所学知识分析护理活动中的法律运用本章所学知识分析护理活动中的法律问题问题 案例一案例一 四川一女孩服用红霉素过敏（过敏发四川一女孩服用红霉素过敏（过敏发生率约生率约55）导致眼睛失明）导致眼睛失明 CCTVCCTV法制频道法制频道0202

2、、1212、4 4报道报道 问题：公民四大权利？问题：公民四大权利？ 生命权、健康权、自由权、荣誉权生命权、健康权、自由权、荣誉权案例二案例二 某市一医院病人输液某市一医院病人输液200ml左右病人痛苦难忍，左右病人痛苦难忍，自行拔针，护士发现后又说服教育病人并重新自行拔针，护士发现后又说服教育病人并重新穿刺继续输液，穿刺继续输液，30min后病人左心衰，抢救无后病人左心衰，抢救无效，尸体解剖示大量心包积液效，尸体解剖示大量心包积液 评定：护士忽略注意义务，及时汇报评定：护士忽略注意义务，及时汇报 医疗护理是高风险职业，社会并不都能理解部分难以避免的意外。法律法规给我们的告诫： 不能有过失 意

3、外必须是病人的病情异常、体质特殊，我们难以预料影响当前医疗服务法律环境的因素影响当前医疗服务法律环境的因素 医疗事故处理条例明确三大法律问题 医患关系本质上属于民事法律关系 明确了处理医疗事故争议的法律适用 充分体现对患者生命健康权的保护 关于民事诉讼证据若干规定 谁主张谁举证 最高人民法院通告条例后诉讼按其规定办理 影响当前医疗服务的其他法规 配套法规病历书写基本规范 传染病防治法 药品管理法 中华人民共和国护士管理办法医疗卫生法规医疗卫生法规 医疗卫生法 是我国法律体系的重要组成部分，是由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和。 该法规定了医疗卫生和医疗实践

4、中各种权利与义务医疗卫生法特点医疗卫生法特点 以保护公民的健康权利为宗旨 调节手段多样化 技术规范和法律相结合医疗卫生法律关系构成要素医疗卫生法律关系构成要素 主体-参加者 即享受权利、承担义务的单位及个人 最高层次的主体是生命和健康 客体-指向对象 护理服务活动中的各种护理行为 药品生产中的药品 内容-主体依法享有的权利及承担的义务医疗卫生法律关系构成要素医疗卫生法律关系构成要素 护士的权利 依法实施护理服务 有权拒绝损害服务对象健康的不正当要求 有权要求工作环境的安全性 有权获得服务相应的报酬和津贴 护士的义务 为服务对象提供及时、准确的护理服务等 参见中华人民共和国护士管理法第四章“执业

5、”医疗卫生违法行为医疗卫生违法行为 指个人、组织所实施的违反医疗卫生法律、法规的行为。 性质上分： 医疗卫生违法行为 医疗卫生违法行为 医疗卫生违法行为医疗卫生违法行为医疗卫生违法行为 法律责任法律责任 根据违法行为和法律责任的性质及法律责任承担的方式不同分为： 行政责任 行政处罚 行政处分 民事责任：损害赔偿 刑事责任医疗事故医疗事故medical accident 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。医疗事故构成要件之一医疗事故构成要件之一 主要要件：责任主体是合法的医疗机构及其医务人员护理人员有拒绝

6、权： 拒绝意识、拒绝知识、拒绝方式案例：抢救病人心肺复苏时，护士人小力量小，家属看后提出模仿进行，致病人死亡问题：分析其承担后果？医疗事故构成要件之二医疗事故构成要件之二 违法要件违法：医疗活动中，医务人员违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，以及医疗服务职业道德不作为违法：诊疗活动中，推诿或拒绝收治垂危病人；不履行查对责任；擅离职守、呼叫不应、草率从事等判定不作为违法行为的前提 当事人有实施该行为的特定义务而未履行当事人有实施该行为的特定义务而未履行 行为人有履行义务的实际可能而未能履行行为人有履行义务的实际可能而未能履行医疗事故构成要件之三医疗事故构成要件之三 过

7、失要件诊疗护理过失行为：医护人员在医疗活动中，并非主观故意而是主观上违反职务上必要的注意义务，客观上造成患者人身损害的一种心理态度和诊疗行为过失行为两种：疏忽大意过失 过于自信过失易发生护理过失情形有医疗事故构成要件之三医疗事故构成要件之三 易发生护理过失情形有：按排序行为递减 未严格执行查对制度 执行医嘱不及时，自行改变或盲目执行 制度不完善，不严格执行技术操作规范 违反病历书写规范，违反职业道德规范 严重不负责任，疏于沟通、暴露患者隐私医疗事故构成要件之四医疗事故构成要件之四 人身损害要件 患者人身损害后果是诊疗护理工作中直接造成的不良后果，包括医疗事故分级标准中所列举的四级十二等237种

8、人身损害的情形医疗事故构成要件之五医疗事故构成要件之五 行为与损害存在的因果关系要件 简单的一因一果关系 复杂因果关系 一因多果 多因一果 多因多果 复合 连锁 助成医疗事故构成要件之五医疗事故构成要件之五 因果关系 例：四甲医生医嘱输液 病人气喘 护士找甲医生，甲不在，找乙医生，乙医嘱开药抢救 病人家属去药房取药，药房医生不在，延误抢救用药 病人意外死亡问题：请分析其中的因果关系？不属于医疗事故的情形不属于医疗事故的情形 在紧急情况下为抢救垂危病人的生命而采取紧急医学措施在紧急情况下为抢救垂危病人的生命而采取紧急医学措施造成不良后果。造成不良后果。 由于病人病情异常或病人体质特殊而发生医疗意

9、外。由于病人病情异常或病人体质特殊而发生医疗意外。 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果。不良后果。 无过错输血感染造成不良后果。无过错输血感染造成不良后果。 因病人及其家属方面的原因延误诊疗导致不良后果。因病人及其家属方面的原因延误诊疗导致不良后果。 因不可抗力造成不良后果。因不可抗力造成不良后果。 虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残废、功能障虽有诊疗、护理错误，但未造成病人死亡、残废、功能障碍。碍。医疗事故的分级医疗事故的分级 一级医疗事故一级医疗事故 造成病人死亡、重度残疾。造成病人死亡、重度残疾。 二级医疗事

10、故二级医疗事故 造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的的 三级医疗事故三级医疗事故 造成病人轻度残疾、器官组织操作导致一般功能障碍造成病人轻度残疾、器官组织操作导致一般功能障碍 四级医疗事故四级医疗事故 造成病人明显人身损害的其他后果的造成病人明显人身损害的其他后果的医疗事故的处理程序医疗事故的处理程序医疗事故报告医疗事故报告收集、保管好相关原始资料、封存现场实物收集、保管好相关原始资料、封存现场实物医疗事故的调查医疗事故的调查医疗事故的查处及经济补偿医疗事故的查处及经济补偿医疗事故的善后工作医疗事故的善后工作 护士执业资格护士执业资格

11、中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法 1994年开始实行全国护士执业水平考试，每年举年开始实行全国护士执业水平考试，每年举行一次行一次 目前考试内容：基护、内护、外护、妇护、儿护目前考试内容：基护、内护、外护、妇护、儿护 护士注册有效期为护士注册有效期为2年年护理工作中的违法与犯罪护理工作中的违法与犯罪 侵权与犯罪侵权与犯罪侵权：侵权：侵害了国家、集体或他人的财产及人身权利侵害了国家、集体或他人的财产及人身权利 护理工作中常有潜在的侵权行为发生护理工作中常有潜在的侵权行为发生犯罪：犯罪：危害社会，触犯国家刑律，应当受到法律惩处的行为危害社会，触犯国家刑律，应当受到法律惩处的行为

12、 故意犯罪故意犯罪 过失犯罪过失犯罪知情同意知情同意（informed consent）在医疗护理过程中，患者在医疗护理过程中，患者在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊等信息的前提下做在获得关于自己疾病治疗和护理措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺出同意接受或拒绝该项治疗和护理的书面承诺 护理工作中的违法与犯罪护理工作中的违法与犯罪 疏忽大意与渎职疏忽大意与渎职疏忽大意（疏忽大意（neglinence）指行为人因指行为人因不专心不专心履履行职责而造成客观上的行职责而造成客观上的过失过失行为行为渎职（渎职（malpractice）：）：行为人在履行专业职行为人在履行专

13、业职责过程中的责过程中的失职行为失职行为导致当事人受到伤害。导致当事人受到伤害。 护理实践中的渎职认定取决以下指标护理实践中的渎职认定取决以下指标 护士有义务提供恰当的护理给患者护士有义务提供恰当的护理给患者 护士履行职责护士履行职责 患者受到伤害患者受到伤害 护士没有履行职责而造成患者的伤害护士没有履行职责而造成患者的伤害护理工作中的违法与犯罪护理工作中的违法与犯罪 收礼与受贿收礼与受贿 护士主动向患者及家属索要钱款、物品护士主动向患者及家属索要钱款、物品护理差错护理差错 护理差错（护理差错（nursing praticeerrirs） 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意、凡在护理工作中因

14、责任心不强，粗心大意、不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直不按规章制度办事或技术水平低而对患者产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行接或间接影响，但未造成严重不良后果的过失行为。为。 凡影响治疗效果并给患者带来痛苦，以及延凡影响治疗效果并给患者带来痛苦，以及延长住院时间的过失行为，称严重差错长住院时间的过失行为，称严重差错以下属于护理差错以下属于护理差错 错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗错抄、漏抄医嘱，而影响患者治疗 错服、多服、漏服药（包括未服药到口），按给药时间错服、多服、漏服药（包括未服药到口），按给药时间延迟或提前超过延迟或提前超过2h 漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未

15、及时观察结果，漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，导致重做；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临导致重做；错做或漏做滴眼药、滴鼻药，冷、热敷等临床处置床处置 发生发生度压疮、度压疮、 度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不度烫伤，经短期治疗痊愈，未造成不良后果良后果 误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响；手术患误发或漏发各种治疗饮食，对病情有一定影响；手术患者应禁食而未禁食，以致拖延手术时间者应禁食而未禁食，以致拖延手术时间以下属于护理差错以下属于护理差错 各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处，而影响手术及检查响手术及检查 抢救

16、时执行医嘱不及时，以致影响治疗未造成不良后果抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗未造成不良后果 损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等重要标本或未按要求留取、及时送检，以致影响检查结果留取、及时送检，以致影响检查结果 由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，由于手术器械、敷料等准备不全，以致延误手术时间，但未造成不良后果者；手术标本丢失或未及时送检，增但未造成不良后果者；手术标本丢失或未及时送检，增加患者痛苦，影响诊断加患者痛苦，影响诊断 供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治供应室发错器械包或包内遗漏主要器械，影响检查、治疗；发放灭菌已

17、过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，疗；发放灭菌已过期的器械或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，但未造成严重后果培养有细菌生长，但未造成严重后果护理差错的报告、处理护理差错的报告、处理 各科室建立差错登记本各科室建立差错登记本 发生差错后积极补救措施，减少不良后果发生差错后积极补救措施，减少不良后果 差错发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济差错发生后，按其性质与情节，给予当事人行政或经济处罚处罚 如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现，按情节轻重给如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现，按情节轻重给予处分予处分 注意倾听当事人意见，讨论差错时吸收本人参加，允许注意倾听当事人意见，讨论差错时吸

18、收本人参加，允许个人发表意见个人发表意见依法履行职责做好护理工作依法履行职责做好护理工作 护理工作的自身特点护理工作的自身特点 科学性、艺术性、技术性、服务性、社会性科学性、艺术性、技术性、服务性、社会性 接触多、操作多、告知多、记录多、问题多接触多、操作多、告知多、记录多、问题多 相关法规多、职业素质要求高相关法规多、职业素质要求高依法履行职责做好护理工作依法履行职责做好护理工作 规范书写病历是依法执业重要内容规范书写病历是依法执业重要内容 严格遵守护士执业规则严格遵守护士执业规则 未经护士执业注册者不得从事护理工作未经护士执业注册者不得从事护理工作 执业中正确执行医嘱，观察病人的身心状执业

19、中正确执行医嘱，观察病人的身心状 态，对病人进行科学的护理态，对病人进行科学的护理 遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救， 医生不在场时，护士应当采取力所能及的医生不在场时，护士应当采取力所能及的 急救措施急救措施依法履行职责做好护理工作依法履行职责做好护理工作 面对危重病人和不尽责的医生，不能仅限于记录和一般告知面对危重病人和不尽责的医生，不能仅限于记录和一般告知病人行左肾癌扩大根治术后入住监护室，病人行左肾癌扩大根治术后入住监护室，10小时后死亡。危小时后死亡。危重护理单记录：重护理单记录： 16：20回病房回病房，BP20/12 P72 伤口引流少量液体

20、伤口引流少量液体 17：20引流血性液体引流血性液体100ml 18：50 BP9.5/7 P92 护士告知医生病人护士告知医生病人BP下降，医嘱查血下降，医嘱查血常规常规 19：20 BP7.5/5 P120 护士再次紧急告知，医嘱静滴护士再次紧急告知，医嘱静滴706代代血浆血浆500ml 21：15 BP 8/5 P148 再次告知，医嘱输冰冻血浆再次告知，医嘱输冰冻血浆200ml，病病情仍无改善情仍无改善 次日次日2：20病人死亡（术后失血性休克）病人死亡（术后失血性休克） 此时仍有血性引流此时仍有血性引流液液问题：护士该怎么办？问题：护士该怎么办？ 关心分析病情，判断性思维，强化告知医

21、生力度（警告性提醒）关心分析病情，判断性思维，强化告知医生力度（警告性提醒）依法履行职责做好护理工作依法履行职责做好护理工作护士执业必须遵守职业道德和医疗护理的规章护士执业必须遵守职业道德和医疗护理的规章制度及技术操作规范制度及技术操作规范遵守职业道德遵守职业道德体现体现 人文关怀人文关怀 相信人文关怀象一棵长满可能性的树，只要我相信人文关怀象一棵长满可能性的树，只要我们去实践，就能结出患者安全和健康的各种硕们去实践，就能结出患者安全和健康的各种硕果果体现维护生命健康职业的人文品格体现维护生命健康职业的人文品格 我们选择了护士，就是选择了责任、义务和奉我们选择了护士，就是选择了责任、义务和奉献，在人格取向上就是选择了医学人文品格献，在人格取向上就是选择了