护理管理制度doc更新

1、目 录第一部分 护理工作制度第1章 护理管理工作制度1、护理部工作制度12、护理工作会议制度23、护士管理规定 34、护理人员劳动纪律管理制度45、护理规范化着装与管理要求66、护士值班管理制度87、护理临床教学管理制度98、进修护士管理制度109、护士在职教育培训规划1110、护理“三基三严”培训考核制度1611、护理人员考核管理制度1812、新上岗护士岗前培训考核制度1913、院内护士轮岗培训考核制度2014、新上任护士长岗前培训制度2015、护理新技术新业务准入管理制度2116、护理工作协调机制2217、护理投诉管理制度2318、护理人员资质管理制度2419、护理人员绩效考评管理制度28

2、20、护士分工方式与分层管理制度2921、护士分层分级管理实施制度3022、专科护士培养使用制度 24、特殊护理岗位人员准入制度38第二章 护理核心制度25、护理质量管理制度4026、病房管理制度4127、抢救工作制度4228、分级护理制度4329、护理值班交接班制度4530、查对制度4731、给药制度5032、护理查房制度5133、患者健康教育制度5334、护理会诊制度5335、病房一般消毒隔离制度5436、护理安全管理制度5637、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度5738、术前患者访视制度5939、护理文件管理制度6040、护理病例讨论制度61第三章 护理安全管理制度41、护理沟通制度62

3、42、护理质量持续改进方案6443、护士长夜查房制度6644、护理安全监控措施6645、紧急情况下护理人力资源调配制度6946、抢救及特殊事件报告处理制度7047、护理差错事故定性标准及管理规定7148、护理差错事故防范措施7549、护理不良事件主动报告制度与处理流程7650、护理风险评估监测制度7951、护理操作前告知制度8052、患者识别制度8053、腕带标识制度8254、危重患者安全管理措施8355、应用保护性约束告知制度8456、口头医嘱执行制度与流程8557、患者跌倒与坠床防范管理制度8658、住院患者皮肤压疮防范管理制度8859、预防各类导管脱落管理制度8960、急诊与病区之间交接

4、规范与管理流程8961 、急诊与手术室之间交接规范与管理流程 9062 、急诊与ICU之间交接规范与管理流程9163 、产房与病区之间交接规范与管理流程9264 、手术（麻醉）与病区之间、ICU之间交接规范与管理流程9465、安全用药管理制度9566、输注药物安全管理制度9567、药物过敏试验管理制度 9668、输血安全管理制度9769、用药后观察制度9870、药物不良反应的处理流程9971、职业安全防护管理制度100第四章 病房护理管理制度72、医嘱执行制度10273、整体护理制度10374、病人入院、出院制度10475、陪送、陪检、标本送检管理制度10576、患者膳食管理制度10677、探

5、视、陪伴制度10778、工休会制度10879、病房药品管理制度10880、毒麻精放药品管理和登记制度10981、母婴同室护理工作制度11082、病房物品、器材管理制度11183、监护仪保养制度11284、呼吸机的保养制度11285、呼吸机的清洗和消毒 11486、护理文书书写管理制度11687、病历全程质量监控评价反馈制度11888、护理工作登记统计制度11989、一次性无菌物品管理制度12090、无菌包规范使用与管理制度12091、病区被服配置与管理制度12392、病区医用冰箱管理制度12593、人性化服务措施126第五章 特殊科室护理工作制度94、手术室工作制度12795、急诊科工作制度1

6、2996、产房工作制度13097、重症监护室工作制度13198、门诊护理工作制度13299、注射室工作制度133100、抚触室工作制度134101、计划生育门诊工作制度135102、供应室工作制度136103、治疗室工作制度137104、换药室工作制度138105、生物制品管理制度139第六章 爱婴医院管理制度106、母乳喂养政策140107、职工母乳喂养培训制度140108、母乳喂养健康教育培训制度143109、母乳喂养常规14410第1章 护理管理工作制度护理部工作制度1、护理部有健全的组织管理体系，与医院的规模、功能和任务相适应，实行副院长领导下的护理部主任、科室护士长三级管理体制。 2

7、、护理部在护理人员选留、调配、培训、奖励、晋升、聘任等工作中履行相应职能。3、护理部有年计划、季度计划、月计划及周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。4、建立建全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级人员岗位责任制度。5、健全各级各类护理人员及岗位工作考核标准，定期进行考核，发现问题，及时解决。6、建立健全医院、护理部、科室三级护理质量管理组织，并认真履行制订标准、实施督导、定期检查职责，促进护理质量提升。7、认真执行护理工作会议制度，定期召开工作会议，布置工作，传达、反馈、交流各种信息，进行质量分析、讲评和工作研讨。8、负责全院护士素质培训，做到有计划，有目标，有措施，有考核。9、建立护理人

8、员技术档案，认真做好护士执业注册、变更等资格管理，对学历变更、专科培训等各类继续教育信息及时收集，实行归档管理。10、重视临床教学，加强院校实习护生、进修生管理，并定期对带教老师进行考核，对教学单元进行评估。11、重视护理科研工作，鼓励护士发表论文。12、全面实施以患者为中心的责任制整体护理，提高护理服务满意度。护理工作会议制度1、护士长例会每月1次，由护理部主任主持，全院护士长参加。学习相关文件，传达上级指示；总结上月护理工作，制订下月护理工作计划，安排布置任务，组织护士长学习，交流工作经验，进行工作研讨。2、质控工作会议每季度1次，由护理部主任或分管护理质量的专职质控员主持。护理质量管理委

9、员会委员以及全院护理质控员参加。由各科室质控员和护士长分别汇报各科护理质量检查情况，分析存在的问题并进行讲评，提出针对性的改进措施，制定持续改进与督导计划，以保持质量的持续改进。并讨论下一季度工作重点和考核内容。3、教学工作会议每季度1次，由护理部主任或教学干事主持，各科带教老师和实习生、进修护士参加，讨论教学计划，布置教学任务，评估计划与任务落实情况，总结教学工作成绩，研究分析问题，不断改进教学工作，考核、评选、表彰优秀带教老师。4、全院护士大会每年12次，于年终或“5.12”国际护士节进行。总结和布置全院护理工作，开展护理学术交流活动，进行思想道德教育，表彰先进，开展庆祝、纪念、文娱活动等

10、。5、学术报告会议每年1次，由护理部组织，全院护士参加。以介绍护理新知识、新业务、新技术的专题讲座为主。为保证会议高效，严肃会议纪律，参加会议者应准时到场，非特殊情况不得中途离场，护士长应做好安排，尽量不影响临床工作。护士管理规定1、从事临床护理工作必须是取得中华人民共和国护士执业证书，并经过注册的护理专业人员，管理依据为护士条例等相关法律法规。2、新职工上岗前接受院、护理部的培训及能力测评，低年资护士接受全院临床轮科及专科轮转。3、护理专业在校生或毕业生进行临床实习，其各项工作必须在护士的指导下进行。4、护理人员在岗期间必须整齐着装，严格遵守护理各项操作规程及护士行为准则。5、护理人员的调整

11、由护理部统一安排，在大型抢救与临床救护、外援等紧急任务时，护理部经与科护士长联系后，抽调各科护理人员。6、护理人员调离本院或护士岗位，由本人提出申请，护理部讨论同意，报人事部、院领导审批，调离本院或护理队伍。7、为提高护理人员专业水平，护理部依据计划选送德才兼备的人员外出进修学习。8、护理人员依据各自不同职务按职上岗，按岗位工作考核情况决定使用、晋升及奖惩。护理人员劳动纪律管理制度护理人员劳动纪律管理制度是督促护理人员遵守劳动纪律，履行岗位职责，保证护理工作顺利进行的重要措施，护理人员上岗时必须严格遵照执行。1、护理人员上岗应服从安排，坚守工作岗位，认真完成各岗位职责，准确及时落实各项治疗和护

12、理工作。2、每班下班不得提前，认真执行交接班制度。3、手术室洗手护士必须对手术病人的全过程负责，手术中途不得换人。4、发现违反劳动纪律者（如上班复习功课、看杂志、做私活、玩电脑游戏、听随身听、聚堆聊天等），与文明优质服务奖、晋升、年终绩效考评挂钩。5、执行行政规定的有关休假条例，凡符合条例规定的护理人员均可享受休假。休假由护士长根据病区工作情况统筹安排。遇特殊情况（家有急事、本人生病等）应提前告知护士长，在不影响工作的前提下，护士长酌情安排。6、凡值中、夜班时，不得请休假，确实因病需要请假者，应提前将病假条交护士长，由护士长安排夜班。除特殊意外、急诊手术、危重抢救者外，尽量不要在下午时间请病假

13、，以免影响夜班的安排。无特殊情况不得电话请假。7、执行并完成医院规定的工作时数，喂奶时间、产假、婚假、探亲假不得累计存休。8、参加院方派遣的外出会诊、讲课及外出协助医疗、科研等院外活动者，需提前报护士长同意后，报护理部备案。若个人利用业余时间接受外单位邀请讲学等活动，报护理部备案。护士的规范着装与管理要求护士规范着装展示的是医院的形象与护士的职业风采。要求护理人员从职业的高度要求自己，按规范着装。一、着装规范（一）护士帽1、护士帽级别标识行政级别：护理部主任帽檐三条蓝色横杠；科护士长帽檐二条蓝色横杠；护士长帽檐一条蓝色横杠。2、护士帽的种类：护士帽分燕帽和圆帽两种。3、戴护士帽的规范要求：病区

14、、门诊分诊、导医、保健护士均要求戴燕帽。燕帽是护士在工作中的重要着装点，要求戴正、戴稳，距离发际约45cm,发卡固定于帽后，不要显露于帽子的正面，最好用白色发卡。手术室、产房、供应室及其它需进行手术操作的科室的护士应戴圆帽。护士戴圆帽时，头发要全部遮在帽子里面，不露发际，前不遮眉，后不外露，不戴头饰，缝封要放在后面，边缘要平整。护士组织庆典、大型活动时，全体护士均需戴燕帽，按护士职业标准着装。护士帽的颜色应与服装配套一致。护士帽要经常清洗，保持整洁，以免影响护士的形象。（二）着护士服的规范要求1、护士衣：护士衣要穿着平整、干净，无皱折、油溃、尘污等。扣子要全部扣上，如有脱落要及时补齐，不可用胶

15、布粘、大头针别。衣领干净、平整，内衣、毛衣不得外露。2、护士裤：裤子要长短适宜，以站立起来裤脚能碰到鞋面，后面能垂直遮住1cm鞋跟为宜。3、护士鞋、袜：护士要保持鞋面的整洁，如有水迹、尘土等要及时刷洗干净，切忌穿着污迹斑斑的鞋子出入病房。袜子以白色、肉色为宜，袜口不能脱落在裙摆或裤脚外边，不要穿挑丝、有洞或用线自己补过的袜子。护士可在更衣橱内预备一双袜子，以备袜子破损时及时换用。（三）护士胸牌护士胸牌要佩带在护士服编号的下方，固定胸牌的别针不宜外露，胸牌内容要填全（由医院统一定制），照片要粘贴牢固，以防掉落。胸牌表面要保持干净，避免水迹、药液的沾染。（四）护士服饰：护士的着装要求简洁大方，仪表

16、端庄。不容许戴夸张的耳饰（非手术科室护士可以戴耳钉，手术室、产房、人流室及各技能检查室的护士不允许戴耳饰）。不允许穿高跟鞋（坡跟护士鞋除外），不允许饰甲，不允许戴戒指、手链、脚链。二、护士着装管理1、护士服（衣、裤、帽）按医院规定时间统一送洗，要求清洁、平整。不得私自处理。2、每年5月和10月，服装换季。换季服装由本人自行管理，遗失自费领取。3、服装更新周期5年。5年内发生服装破损、丢失及不可洗净的污迹均需更换，费用由责任人自行承担。4、着护士服者只能在规定范围内活动，否则按医院相关制度处罚。 护士值班管理制度1、严格遵守规章制度，服从护士长管理，未经同意，不得擅自调换班次。2、值班者应坚守岗

17、位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时进行。3、值班期间严格按分级护理要求巡视患者，发现病情变化及时向值班医生反映并作好相应的处置。遇重大事件及时向护士长或总值班反应。4、值班者必须在交班前完成本班各项工作，写好各项护理记录及病室报告，做好交接班工作。5、医院临床科室实行24小时三班轮值，门诊及医技科室护理人员可实行白班制。护士长在正常情况下不值晚夜班，满45岁及以上护理人员原则上不安排值晚夜班。6、各科护士长应按排班原则安排护士值班，有重大调整和变动要上报护理部，取得同意方可执行。附：排班原则及要求1、满足患者需求，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。2、保证护理质量，适当搭配不同层次

18、护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。3、公平的原则，保证护理人员的休息，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。4、节约人力，排班有弹性，紧急情况时可适当调整。5、合法性原则，不得安排未取得执业资格的人员从事护理技术工作，不得安排未通过护理部考核的人员独立值班。护理临床教学管理制度1、护理部主管护理教学工作，负责教学管理，安排实习护生，定期召开教学会议，并经常与学校进行沟通。2、凡接受实习任务的科室，必须指定护师及以上的人员负责具体管理，制定带教计划，安排实习带教、考核工作及实习护生的考勤、纪律。3、护理部负责带教老师教学的培训和考核。4、根据实习大纲的要求，各科要有计划的安

19、排不同形式的讲座、教学查房等。5、实习护生进行的一切操作均由带教老师指导。实习护士不得独立进行医疗护理活动。6、应定期进行实习护生的带教评价和出科考试，各种记录由护理部备档。7、带教老师应严格要求实习护生：在学习和生活上关心实习护生。带教老师对实习护生完成的住院病历和各种护理文书，应及时、认真的修改。进修护士管理制度1、凡来我院进修者，须事先与护理部联系，填写进修申请表，根据情况进行安排。要求正规护校毕业，有护士执业证书，工作两年以上，身体健康。2、进修时间不得少于3个月，进修时间不得中途退学、任意延长进修时间和随意更换科室。3、接受进修护士的科室，应选派有经验的、素质好、具有带教资格的老师带

20、教，并制订进修计划及实施方案。进修结束时，应进行理论和操作考试，按要求填写进修鉴定表报护理部，办理结业手续。4、进修期间，必须严格遵守医院各项规章制度、护理常规及操作规程。5、加强劳动纪律管理，进修期间不安排探亲假和休假。如有特殊情况需请假。三天以内由所在科室批准。三天以上由护理部批准：七天以上由进修者原单位与护理部联系或以公函为准，否则以旷工论处。6、护理部主任、护士长应经常了解和关心进修护士（师）的工作、学习和思想情况，提供必要的帮助。各级护士培训规划护理部按照医护人员继续教育管理规定要求，对全院护士进行有计划、有目标、分层次培训，院内培训率达到100%，院外培训率15%。第一阶段：毕业后

21、第一年护士的培训（一）培训目标具有良好的护士职业形象，其行为符合职业要求：要求熟悉各岗位工作职责与工作程序，具有独立完成职责范围内护理工作的能力。（二）培训重点1、巩固专业思想，加强素质教育。2、严格“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）训练，加强临床实践。3、强化法制意识，规范执业行为。（三）培训计划与规定1、岗前培训进院1个月之内完成。2、岗位培训上岗后由所在科室完成，以护理基础为主，同时按照上岗护士培训计划落实专科理论及操作培训，培训考核合格可安排单独值班。二、第二阶段：毕业25年护士的培训（一）培训目标能按规定独立完成科室各项临床护理工作。在熟练掌握基础知识和技能的基础上，进一步熟悉

22、专科护理知识，逐渐达到护师水平。（二）培训重点1、基础技能训练。2、专科理论知识学习，熟悉专科护理常规。3、专科技术操作训练，熟练执行专科护理操作规程。4、健康教育能力培训。（三）培训计划与规定1、参加病房内、科内及院内组织的各类业务学习和考核。2、参加科内组织的医疗、护理查房，并逐步参与，做中心发言人。3、学习健康教育的原则和方法，充实教育内容，提高教育能力。4、鼓励各种形式的自修学习，提高外语水平、专业文化素养。三、护师的培训（一）培训目标能承担专科危重病人的护理。积极参与、组织病房内危重病人的抢救，在病房内开展整体护理，成为病房内的业务骨干，参与教学与科研工作，逐步达到主管护师的水平。（

23、二）培训重点1、专科理论知识学习与强化。2、专科常见急、危、重症识别及病情观察能力培训。3、急救知识和技能培训。4、教学与科研能力培养。（三）培训计划与规定1、参加病房内、科内及院内组织的各种专科护理知识培训，完成继续教育学分；主持病房内护士、实习进修生基础理论和专科知识教学。2、参加科内、院内组织的医疗、护理查房，主持病房内护理查房。3、参加病房带教。4、参加病房内、科内护理科研，撰写护理科技论文，参加市级专科护理学术交流。5、根据科室业务发展需要，申请外出进修学习。6、鼓励参加护理本科及研究生课程学习，提高外语和专业水平。四、主管护师的培训（一）培训目标具有护理专科、护理教学、护理管理的专

24、项特长，承担病房和科室教学工作。能及时总结护理工作经验，开展护理科研，逐步达到副主任护师的水平。（二）培训重点1、组织管理能力培养。2、教学科研能力培养。（三）培训计划与规定1、承担病房教学任务，参与病房管理工作。2、参加病房内、科内及院内组织的各种专科护理知识培训，完成继续教育学分；主持病房内护理业务学习。3、参加并主持病房内、科内护理业务查房。4、参加病房内、科内护理科研，撰写护理科技论文，参加省级专科护理学术交流。五、副主任、主任护师的培训（一）培训目标能指导科室各级护理人员工作。并进行质量把关，逐步成长为护理专科领域的专家。（二）培训重点1、拓展知识面，培养护理专长。2、教学、科研能力

25、培养。（三）培训计划与规定1、主持科内、院内护理专题讲座及专科护理查房。2、开展护理革新，主持开展护理新技术、新业务并接受相应的评估。3、主持开展护理科研活动。4、鼓励参与护理学术交流活动，参加国家级专科护理学术交流。六、护士长的培训（一）培训目标具有良好的思想素质与品格，先进的护理管理理念，较强的组织管理能力，丰富的专业知识。能协调处理各类矛盾，具有科研教学能力。（二）培训重点1、沟通能力培养。2、管理能力培养。3、护理专业知识和技能培养。（三）培训计划与规定1、主持科内业务学习及专科护理查房，担任主讲和中心发言人。3、积极参加院内外护理专题讲座及培训学习，完成继续教育学分。4、开展护理革新

26、，主持开展护理新技术、新业务并接受相应的评估。护理“三基三严”培训考核制度为了有效促进和提高护理人员整体素质，保障各项护理措施的落实，提高护理服务质量，保障护理安全，制定全院护理人员“三基三严”（三基：基础理论、基本知识、基本技能；三严：严格要求、严密组织、严谨态度）培训考核制度。一、培训制度1、由护理部制定全院护士培训计划，并按计划要求组织实施。2、培训内容包括护理基础知识、护理专科知识、护理相关知识、法律法规、护理质量与安全教育、护理新进展及各项护理基础、专科与急救操作技能，培训内容依护理人员职称、岗位要求各有侧重。3、培训形式包括全院护士业务学习、科室业务学习、护理业务查房、各类培训班、

27、专题讲座、专科护士培训、外出进修学习（国内外）、院内轮训等，重要内容以院科二级培训或一课双讲培训到每一名护士，保证院内培训率达100%，院外培训率15%。4、培训时间安排（1）全院护士业务学习：每年1012次；（2）全院护理业务查房：每季度1次；（3）科室业务学习和查房：每月至少各1次；（4）各类培训班、专题讲座：按医院外出学习管理规定执行；（5）外出进修学习（国内外）：视专科发展具体需要安排；（6）院内轮训：新聘护士三年内完成，轮训科室不少于2个，时间不少于6个月。二、考核制度1、由护理部制定全院护士考核计划，并按计划要求组织实施。2、考核内容：理论知识（护理基础理论、专科理论、护理常规、核

28、心制度、法律法规等）与操作技能（基础操作、专科操作与急救操作）。3、考核形式包括全院统考（急救技能）、科室普考与护理部抽考相结合、操作竞赛等。4、考核时间安排（1）全院统考（急救技能）：每年1次；（2）科室普考（规定项目）：每季1次；（3）护理部抽考（规定项目）：每季度1次；（4）操作竞赛：不定期举行。5、考核管理按护理人员考核管理制度要求进行管理。护理人员考核管理制度1、根据各级各类护理人员的培训计划和目标要求，制定考核标准，按护理人员三基三严培训考核制度要求进行管理。2、各类人员考核内容与目标（1）护士长，考核内容包括管理水平、业务技术水平、工作能力、劳动纪律及工作计划完成情况等方面，进行

29、书面评议，参加全院护士理论知识和操作技能考试，管理知识作为专项考试内容。（2）主管护师及以上职称人员，每年撰写护理论文12篇（包括各类学术期刊发表或会议交流），参加全院护士理论知识和操作技能考试。（3）护师及以下职称人员，参加全院护士理论知识和操作技能考试。（4）外出学习人员，学习结束应写出书面学习报告，并按要求向全院或全科护士传达，执行情况与经费报销挂钩。3、各级各类护理人员考试成绩达标规定：理论成绩80分，操作成绩85分。4、考试成绩未达标准分者，可申请补考1次，补考仍未达标者，取消当年评优资格并降一级发放劳务奖，直至考试合格。5、各类考核成绩记录本人业务技术档案。上岗护士岗前培训考核制度

30、新上岗护士培训考核制度一、对新上岗人员必须集中进行岗前培训，培训时间不得少于一周。二、岗前培训主要内容：医院概况和医院文化、护理人员行为规范、医德医风、职业道德教育、护士上岗素质要求、护理技术操作常规、急救技能的培训、预防医院感染有关规定和措施、护理工作相关规章制度、法律法规、岗位职责、护理质量管理和护理标准等。三、参加岗前培训的新职工应遵守培训时间，培训结束每人要书写个人培训学习体会，并在培训班进行交流。书面总结材料存入个人档案。四、科室结合本专科特点组织岗位培训并考核，应届毕业生培训时间不得少于3月，熟练工培训时间不得少于1月，培训结束进行院科两级考核，考核合格方可单独上岗。 院内护士轮岗

31、培训考核制度对院内轮岗的护士应进行轮岗培训。一、轮岗护士培训内容：科室基本概况和文化建设、轮转科室的专科特点、专科护理理论和操作技能以及急救技能、专科特殊仪器的使用等。二、轮岗培训及考核方法由护士长或高年资护士进行指导、科内组织专科疾病特点、护理以及仪器使用的讲座，自学不断加强业务学习等。两周后护士长督查轮岗护士的工作情况并谈心，了解护士思想动态，总结成绩，指出不足。培训时间不得少于1个月，培训结束进行院科两级考核，考试合格方可单独上岗。 新上任护士长岗前培训制度新上岗护士长必须接受岗前培训。一、岗前培训内容：护理管理理念、应急管理、护理质量管理体系、教学科研管理、管理艺术等。二、岗前培训的方

32、法采取集中理论学习、参观考察和讨论总结等形式，邀请省内护理专家进行讲座，从多个侧面提高护理管理队伍的整体水平；自学护士长工作方法及沟通技巧，并向前任护士长交流学习，护理部主任具体指导。3、 上岗前后与护理部主任进行沟通，及时总结本科的经验成绩，分析科内护理人员的情况，指出本科的不足和发展规划，汇报本科室现行的工作情况，同时虚心听取护理部的意见，以便更好地开展护理管理工作。护理新技术、新业务准入管理制度随着医学科学技术的迅猛发展，各临床科室开展了大量的新技术、新业务。加强护理新技术、新业务的管理，将积极推动其开展和应用。1、护理新技术、新业务是指首次开展的或是具有发展趋势、在院内尚未开展和使用的

33、，具有科学性、先进性、使用性和安全性，对学科的发展具有促进作用的临床护理新手段。2、护理新技术、新业务项目必须符合国家有关法律法规，所使用的仪器设备和药品必须资证齐全。3、护理新技术、新业务的开展应严格遵守知情同意的院长，并不得违背伦理道德标准。4、申报新技术、新业务的护理人员应认真规范填写申请书，经护士长签署意见后，报护理部审阅。5、护理部成立专家组，对拟开展新技术、新业务项目的先进性、可行性、科学性、安全性、有效性、效益性等进行科学的初步审查和论证，报医院新技术、新业务评估小组审阅。6、项目负责人主动接受医院和护理部的检查、评估和验收工作。7、专家组负责监督和检查新技术、新业务项目的实施情

34、况。8、对护理新技术、新业务的有关资料要妥善保管，作为科技资料存档。9、项目总结、论文应上交护理部存档备案，并积极组织参加新技术、新业务的评奖。护理工作协调机制1、建立护理工作长效的协调机制，认真履行好各自的职责，做到相互协调，密切配合，构建一种和谐的工作环境。2、负责对上下级之间的协调，同级之间工作的协调，各科室之间涉及到护理工作的协调，以及和外院护理工作关系的协调。3、加强组织工作和思想政治工作，统一目标、统一认识、统一行动，同时加强监督检查，严格落实奖惩制度，尽最大努力地去实现和全面完成计划目标。4、明确各部门及科室的工作制度和职责范围，明确各级人员的岗位职责，做到有岗有职、权责分明。5

35、、在协调工作中，要负责处理好科室工作人员的协调，按照职责制度办事，不得互相推诿或者拖而不办；也不得大包大揽，越职争办。6、当工作出现交叉与重叠时，或需要多个部门和科室负责时，应由护理部牵头与其它部门共同协办。在协调出现困难时，由分管领导出面协调解决。7、在外部的协调工作中，要建立起畅通的信息沟通渠道，互通情况，加强联系，遇到困难时应及时地向综合职能部门或院领导汇报。护理投诉管理制度1、护理部负责接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。2、接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。3、护理部设有投诉专项记录本，记录投诉事件的原因、分析和处理经过

36、及整改措施。4、护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告之有关科室护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。5、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。（1）给予当事人批评教育；（2）当事人认真做书面检查，并在科护士长处备案；（3）向投诉患者诚意道歉，取得患者谅解；（4）根据情节严重程度按院方制度处理。 6、护理部每月在全院护士长会上总结、分析、并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及一定奖励。护理人员资质管理制度一、护士的资质标准1、符合护士条例规定执业注册条件，经执业注册取得护士执业证书者（符合执业注册一、二、四条标准的应届毕

37、业生，应在当年完成并通过国家执业注册考试）。2、熟悉专科护理常规，了解专科疾病知识及护理要点；掌握急救技术。3、能独立完成各项临床基础护理操作技术及日常护理工作。4、熟悉药物使用注意事项及不良反应的处理。5、基础理论、基本操作考核成绩合格。6、参加科内业务学习不少于12次/年；院内业务学习或全院性查房不少于5次/年。二、护师的资质标准1、取得相应专业中专学历，受聘担任护士职务满5年；取得相应专业专科学历，受聘担任护士职务满3年；取得相应专业本科学历或硕士学位，从事本专业技术工作满1年。2、熟悉专科护理常规及专科疾病知识及护理要点；掌握急救技术。3、主动承担危重患者的护理并积极参加病房内危重患者

38、的抢救，患者出现病情变化能及时有效地处理。4、正确使用及保养专科仪器。5、熟悉药物注意事项及不良反应处理。6、专科基础理论、护理操作技术考核合格。7、能指导实习生临床实践，能主持科内基础理论和专科知识教学。8、参加科内业务学习不少于12次/年；院内业务学习不少于4次/年。三、主管护师的资质标准1、取得相应专业中专学历，受聘担任护师职务满7年；取得相应专业专科学历，受聘担任护师职务满6年；取得相应专业本科学历，受聘担任护师职务满4年：取得相应专业硕士学位，受聘担任护师职务满2年：取得相应专业博士学位。必须具备上述条件之一。2、掌握专科护理常规及专科疾病知识及护理要点；掌握急救技术。3、承担危重患

39、者的护理并积极参加病房内危重患者的抢救，患者出现病情变化能及时有效地处理。4、正确使用及保养专科仪器，熟悉参数的正常值及临床意义。5、熟悉药物注意事项及不良反应处理。6、专科基础理论、护理操作技术考核合格。7、能指导实习、进修生临床实践，能主持科内基础理论和专科知识教学。8、能主动参与科室管理，正确指导下级护理人员工作。9、参加科内业务学习不少于12次/年：院内业务学习不少于4次/年。四、副主任护师的资质标准1、获博士学位，取得主管护师资格后，受聘主管护师职务2年以上；获大学本科毕业以上学历或学士以上学位，取得主管护师资格后，受聘主管护师职务5年以上；大学专科毕业，从事本专业技术工作20年以上

40、，取得主管护师资格后，受聘主管护师职务5年以上。必须具备上述条件之一。2、本专业的学术带头人，组织指导本专业大部分业务并热情指导下级护理人员。主持本专业科研能力较强。3、有较系统的本科基础理论和专业知识，能较全面的掌握相关学科的基本理论。能主持和参与新技术新业务活动。4、能吸取新知识、新经验，可进行科内、科间理论教学和专题讲座。5、具有丰富的业务工作经验，能综合进行分析，提出解决问题的有效方法，有一定的预见性。五、主任护师的资质标准1、获博士学位，取得主管护师资格后，受聘主管护师职务2年以上；获大学本科毕业以上学历或学士以上学位，取得主管护师资格后，受聘主管护师职务5年以上；大学专科毕业，从事

41、本专业技术工作20年以上，取得主管护师资格后，受聘主管护师职务5年以上。必须具备上述条件之一。2、本专业的学术带头人，组织指导本专业全面业务，并热情指导下级护理人员。主持本专业科研能力强。3、有系统的本科基础理论和专业知识，能全面掌握相关学科的基本理论。能主持开展新技术、新业务活动。4、能吸取新知识、新经验，进行理论教学和专题讲座。5、具有丰富的业务工作经验，分析问题能力强，较高的预见性，能有效、正确解决问题。护理人员绩效考评管理制度1、绩效是指护理人员完成本职工作的成就或结果，绩效管理是现代人力资源管理的核心，良好的绩效考核制度能提高人力资源管理的水平。2、所有护理人员都要参加绩效考评管理，

42、按照绩效考核方案进行绩效考评。3、以科室为单位，成立“护理人员绩效考核小组”，对本科室每位护理人员的工作实事求是的进行综合评分，并经考核组组长签字后上报到护理部。4、护理部组织科护士长及有关人员严格按照全院工作情况，对每位护理人员进行量化考核评分。5、绩效按照护士职称、学历、岗位、班次（级别）、服务质量及工作量、满意度、考试考核、护理缺陷等情况，确定相对应的分配系数及奖惩，对护士进行综合考评后，落实奖金发放。6、绩效考核结果与护理人员的晋升、评优及工效挂钩。护士分工方式与分层管理制度病区护士分工方式1、各病区采取责任小组包干负责制，实行护理垂直管理，护理部建立护士人力资源库，可以动态调配护士。

43、2、每个责任小组由34名护士组成，按护士层级与能力情况进行分组，每组设立责任组长。根据护理级别、护理风险及工作压力，每位组员负责不超过8名患者，从入院到出院的整体性、连续性护理工作。并根据需要负责出院后的指导与回访工作。3、责任组长负责全面本组护理工作和护理质量，二级查房，参与并指导下级护士工作，解决各种疑难问题，做好质量控制。4、护士长负责检查监督各小组工作，保证基础、专科护理及健康教育工作的落实，使护理质量处于动态的调控与持续的改进之中。护士分层管理制度1、根据护士的职称、学历、能力等多方面因素进行综合评估和考核后，对护理人员资源进行重新组合和分层次使用。2、通过理论知识、操作技能、沟通技

44、巧、竞聘演讲等综合考评，确立各病区在护士长领导下的护士层级：责任组长、责任护士、辅助护士。责任组长任职要保证高学历、高职称、高年资护士、专科护士及实际专科护理水平高者优先，并实行责任组长负责制。制定各岗位职责与工作标准。3、成立护理单元护士分层使用考核小组，监督完成各种岗位职责。4、加强护士人才培养，建立专科护士管理制度，设立专科护士评审管理委员会，负责专科护士的评审与聘任工作。5、各科根据专科情况，按照护士的层级与工作绩效（学历、职称、岗位班次、分管病人、技术要求、服务质量、科研教学、工作缺陷、劳动纪律与出勤率、应急调配、满意调查、投诉情况等）确立分配系数，发放绩效奖。6、设立专科护士津贴，

45、通过专科护士评审管理委员会评审并聘用的专科护士，发放专科护士证并享受专科护士津贴。7、每年召开各岗位护士、合同制护士、专科护士座谈会，了解护士分层次使用情况，以便不断改进考核标准修订管理制度，发挥不同层次护士积极性。护士分层分级管理实施制度1、根据护士的职称、学历、能力等多方面因素进行综合评估和考核后，对护理人员资源进行重新组合和分层次使用。2、按照医院人事制度改革方案，通过竞聘上岗，设立主管护师责任组长（I级责任护士），护师（II级责任护士），护士（III级责任护士）和助理护士，其中I级责任护士的任职要保证高学历、高职称、高年资护士及专科护士的优先，设立各层次的年、月考核标准，其考核绩点与绩

46、效津贴挂钩。各级人员评定每年组织一次。3、根据各级人员的职责及工作量，实行多劳多得，优劳优酬制度，奖金分配系数与层次对应递增。4、医院成立护士分层管理组织，制定分层管理方案，并履行分层管理相关职责。科室制定每一层明确的划分标准、能力要求及工作职责。5、科室成立护理单元护士分层使用“三层四级”考核小组，督促完成各级岗位职责，建立能级与责任包干相结合协调的护理模式和排班模式，按照责任制护理模式，将病人分配到每位责任护士，按照能级对应分管不同人数、不同病情的患者，对护士分级不分等。责任护士对所管病人实施全程的护理，以整体护理的理念服务于病人，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工

47、作。6、科室对护士的培养和培训按照层级要求进行并有记录。分层次考核模式：对照考核标准，护理部考核护士长，科室考核小组考核全科室护士。 7、年考核内容：护理工作质量、护理服务质量、基础安全护理措施落实情况、科研教学。月考核内容：临床护理质量、服务质量、劳动纪律等。 8、每年召开各层级岗位护士座谈会，本科护士座谈会，合同制护士座谈会，了解护士分层次使用情况，以便不断改进考核标准。专科护士培养使用制度 为促进医院护理事业全面、协调、可持续发展，加快培养一批临床专业化护理骨干，提高护理质量和专业技术水平，稳定专业护理队伍，现结合医院实际，特制定本制度。一、专科护士培养目的 有计划、分步骤地在手术室、产

48、房、产科、儿科、综合科、新生儿科等专科领域开展专科护士培训工作，培养一批具有较高业务水平和专长，能较好地解决实际专科护理问题并指导其他护士开展相关工作，有良好的职业道德，热爱护理事业，全心全意为患者服务的临床护理骨干。同时，通过强化专科护士培训和管理，探索建立以岗位需求为导向的护理人才培养模式，形成较为完善的在职护士培养体系，促进我院护理事业健康发展。二、专科护士培养对象及要求 1. 具有执业护士证书，有卫生和教育行政部门认定的护理专业专科以上学历，护师以上职称。2.参加临床专业护士培训者须在本专业从事护理工作5年（含）以上。 3. 热爱护理事业，具有高度的工作责任心及为护理事业奉献精神，本人

49、自愿并经科室选拔、推荐。 4. 送出参加专科护士培训及赴上级医院进修者，须与医院签订外出进修合同。接受省级卫生行政部门组织或委托的专科护士培训，考核合格，并取得省级卫生行政部门认可的专科护士资格证书；对未完成培训学习以及回院后不能或不愿开展专科项目者，按合约处理。外出进修护士原则上尽量在本专业专科从事护理工作，如调离科室，取消专科护士资格。三、专科护士培训目标1、掌握专科护理工作的范围、特点、及发展趋势。2、掌握专科护士培训的基本内容及各专科的规章制度。3、掌握医院感染预防与控制的原则和措施。4、掌握常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理。5、掌握常见的监护技术和护理操作技术。6、掌握常

50、见仪器设备和专科仪器设备的应用及管理。7、掌握各专科患者的心理需求和护理沟通技巧。8、掌握突发事件的应急处理及职业安全与防护措施。9、经过培训后，不仅能成为一名合格的专业护士，而且在护理工作思维、护理教学培训、护理组织协调管理方面均达到各临床护理岗位的要求。四、专科护士评定条件：1、经本人申请，科室推荐已经进行专科培训的手术室、产房、产科、儿科、综合科、新生儿科护理等专科的护士。2、从事护理工作10年以上，专科护理工作5年以上并取得主管护师及以上职称。3、通过省级医院专科护理培训3个月以上，并取得培训合格证或取得专科护士资格证。4、自申报前3年起，发表本专科护理论文3篇及以上或发表本专科护理论文2篇及参加护理科研前5名或参加护理专著的主编副主编前三名者。5、了解本专科护理发展动态，传播专科发展信息。具有组织主持本专科护理查房、病例讨论、护理会诊、指导下级护士工作与教学的能力。6、乐于从事本专科护理，敬业精神强，服从科主任、护士长安排。7、评聘当年无严重差错、事故及过错性投诉。五、专科护士评定程序1、凡本院在岗持证