财政学第四讲

1、第四讲 经常性支出目 录行政管理与国防支出行政管理与国防支出 一教育、科学技术和医疗卫生支出教育、科学技术和医疗卫生支出 二一、行政管理与国防支出 （一）行政管理支出与国防支出的属性（一）行政管理支出与国防支出的属性（二）行政管理支出（二）行政管理支出（三）国防支出（三）国防支出 行政活动和国防活动是非生产性劳动行政活动和国防活动是非生产性劳动国防和行政活动是国家必不可少的国防和行政活动是国家必不可少的行政和国防支出是全社会消费的一个必要的组成部分行政和国防支出是全社会消费的一个必要的组成部分一、行政管理与国防支出 （一）行政管理支出与国防支出的属性（一）行政管理支出与国防支出的属性一、行政管

2、理与国防支出 我国行政管理支出的构成我国行政管理支出的构成1.1.行政管理支出的特点行政管理支出的特点2.2.我国行政管理支出的规模我国行政管理支出的规模3.3.影响行政管理支出增长的因素影响行政管理支出增长的因素4.4.行政管理费的控制行政管理费的控制5.5.（二）行政管理支出（二）行政管理支出一、行政管理与国防支出 1.我国行政管理支出的构成按支出对象的不同，行政支出可分为按支出对象的不同，行政支出可分为人员经费人员经费和和公用经费公用经费按支出部门的不同，行政支出可分为：按支出部门的不同，行政支出可分为：行政经费、公检法支出、外行政经费、公检法支出、外交支出交支出等等（二）行政管理支出（

3、二）行政管理支出按支出科目的不同，行政支出可分为：按支出科目的不同，行政支出可分为：一般公共服务、公共安全、一般公共服务、公共安全、外交外交等等一、行政管理与国防支出 2.行政管理支出的特点行政管理支行政管理支出的特点出的特点行政管理支出属于公共支出行政管理支出属于公共支出行政管理支出的效率难以考核行政管理支出的效率难以考核行政管理支出具有稳定性行政管理支出具有稳定性（二）行政管理支出（二）行政管理支出一、行政管理与国防支出 3.我国行政支出的规模（1） 行政管理支出的绝对规模行政管理支出的绝对规模（二）行政管理支出（二）行政管理支出一、行政管理与国防支出 3.我国行政支出的规模（2）行政管理

4、支出的相对大小）行政管理支出的相对大小行政管理支出的相对大小是指其占财政收支的比重。在一国的经济资源一定的条件下，政府行政管理支出过多必然会导致纳税人的税收负担过重，从而使微观资源配置发生扭曲。所以行政管理增长速度应小于财政支出的增长速度，这样才有利于经济建设和社会公共事业。（二）行政管理支出（二）行政管理支出一、行政管理与国防支出 3.我国行政支出的规模（2）行政管理支出的相对大小）行政管理支出的相对大小我国行政管理支出的相对大小变化我国行政管理支出的相对大小变化（二）行政管理支出（二）行政管理支出一、行政管理与国防支出 4.影响行政管理支出增长的因素外在因素外在因素内在因素内在因素财政收支

5、水平财政收支水平经济发展水平经济发展水平物价指数水平物价指数水平政府机构膨胀政府机构膨胀财政秩序紊乱财政秩序紊乱预算约束软化预算约束软化政府部门运作效率低下政府部门运作效率低下（二）行政管理支出（二）行政管理支出 1：30官民比例1:79341:39271:22991：50汉朝唐朝明朝1:911清朝1:294建国初期1978年1997年案例：公务员招考90：1说明了什么 2003年，全国共有3602万人报考国家机关公务员，其中有18万人通过了招考部门的审核，报名人数与合格人数是历年之最。3602万人瞄准7900个职位，报考人数与实际招聘人数比例高达45：1；18万人实际竞争的比率超过23：1，

6、而往年的比例是9：1。 2013年中央国家机关公务员考试报考审查通过人数达200万余人，各职位平均竞争比例为90比1，相比于2008年的60比1有大幅度增长 。 地方同样如此。北京市600个公务员招聘岗位吸引了上万人前来赶考。四川省审计厅招考的审计和计算机两个专业，考录比例分别达到40：1和140：1。沈阳市公务员考试因报考人员众多，造成现场秩序混乱，不得不暂停报名工作。 为什么公务员如今会成为众多求职者热捧的对象?一、行政管理与国防支出 （二）行政管理支出（二）行政管理支出专题：专题：“三公经费三公经费”三公：公务用车运行费、公务招待费、因公出国(境)费用。经财政部汇总，2010年中央行政单

7、位(含参照公务员法管理的事业单位)、事业单位和其他单位用财政拨款开支的出国(境)经费、车辆购置及运行费、公务接待费支出合计94.7亿元。 一、行政管理与国防支出 （二）行政管理支出（二）行政管理支出有关三公消费的新闻有关三公消费的新闻:“三公三公”消费人均最高消费人均最高46104610元元 中科院仍居榜首中科院仍居榜首”（新浪财经）（新浪财经）“8 8部委公开三公消费部委公开三公消费 多数无使用明细多数无使用明细”（新浪新闻中心）（新浪新闻中心） “国务院要求国务院要求6 6月公开三公消费月公开三公消费 多数中央部门爽约多数中央部门爽约”（中国新闻网）（中国新闻网）请把请把“三公三公”消费说

8、明白消费说明白”（经济观观察网）（经济观观察网） 链接：“三公”公开亟须细则 预算法修订应提速 中国青年报 2011.7.26 7月25日，国家物资储备局、国家宗教事务局和国务院法制办等3个中央部门公布了“三公经费”2010年决算和2011年预算。至此，98个中央部门中，已有79个部门公布了“三公经费”。 国税系统三公经费排名第一国税系统三公经费排名第一 最新上榜的头名是国税系统，其2010年的“三公经费”决算数是1.66亿元。其中，公务用车购置及运行费148623.6万元，公务接待费66587.15万元，因公出国（境）费1420.93万元。 海关总署、国家质量监督检验检疫总局、中国银行业监督

9、管理委员会分别以5.030110亿元、4.188588亿元、2.82454亿元位列二三四名。 2010年“三公经费”决算数排在最后三位的是国家信访局、中国红十字会总会、国务院扶贫办。 国税系统不但“三公经费”总量位居第一，公车和公务接待两项指标在已公布了“三公经费”的79个部门中也均位居第一。 机构庞大被认为是国税系统“三公经费”位列榜首的原因，国税系统实行垂直管理，除了国家局之外，包含省市县直至全国各乡镇一级分局(所)，此次国家税务总局公布的“三公经费”数据，正是包括了其垂直管理的分局。 根据税务机构管理体制，全国税务机构包括总局、省局、地(市)局、县(区)局和乡(镇)分局(所)五级，预算单

10、位多达3567个。据了解，仅税务干部就多达近百万之众，其中国税系统约有58万人。如此庞大的组织机构和人数也带来了高额的支出总数。而人均支出3731元在公开人均“三公经费”的部委中处于中等水平。有评论称，税务系统庞杂的组织和高企的“三公”经费，也是我国征税成本很大的一个原因。 为什么部委之间的数据差距这么大为什么部委之间的数据差距这么大 有些部门“三公经费”高企就不可理解，叶青说，比如银监会，人员不是很多，成立于2003年，其近3亿元的“三公经费”花在了哪里？ 同样让他难以理解的还有国家人口计生委。去年，国家人口计生委的“三公经费”支出927.2万元，其中因公出国(境)支出470.54万元，占五

11、成以上。 “国外并不实行计划生育，出国考察的意义何在？”叶青说。 他认为，待遇出国、级别出国是出国经费居高不下的原因之一。“一个处级干部，如果一辈子没有出过国，他会认为没有得到应有的待遇。” 叶青说，“有一半人不用出国，也照样能办成事。”而且，出国的组织费用很高，如果交给旅行社，只需要花一半的钱。但可惜中央部门都不会这么做。 更让他难以理解的是，住建部接待费去年决算是2607万元，今年预算是1395万元；而有着相同权力、相同规格的其他部委比如发改委、审计署、教育部、农业部，今年的接待费预算分别是63946万元、865万元、768万元、375568万元。 叶青质疑，为什么类似的部委之间的数据差距

12、这么大？是统计口径原因，还是有些数据失实？ 预算公开的列车要行驶在法律轨道上预算公开的列车要行驶在法律轨道上 天津财经大学教授李炜光接受中国青年报记者采访时说，其实在预算中并没有“三公经费”的科目，所以中央各个部门都是从总预算中将关于接待、出国、用车的经费剥离出来。各个部门之间自然口径不一，数据千差万别。 中央部门“三公经费”的真实性很难判断。李炜光说，公布的数据太笼统，又没有公布相关财务规定，难以进行比较。 预算公开专业性很强，仅仅公布两三个数据远远不够。李炜光认为现在的公布，“象征意义大于实际意义。” “现在最重要的问题是修订预算法，用法律规定中央部门预算公开的实施细则。”李炜光说，现行预

13、算法只赋予财政部公开全国的决算、预算以及全国“三公经费”的权力，没有赋予财政部公布每个部门的预算和“三公经费”数据的权力。没有法律依据，花钱的部门就可以想办法不告诉公众花钱的数目。 李炜光说，必须有预算法约束，不能每次都让总理给中央部门施压吧？没有法律规定，明年这些部门还会不会公开？ 李炜光说，即便在预算法修订草案中，也只有一句“预算应该公开”。希望通过实施细则让中央部门预算公开成为常态。 放眼望去，公车私用的风景线，在我们这个星球上已经是越来越罕见的稀奇景色了。 韩国首都首尔市已把“官车”数量砍到只剩4辆，市长和3位副市长各1辆。没有紧要公务，市长也须乘地铁上班。 美国纽约市长布隆伯格、英国

14、伦敦市长利文斯通也都是每天乘地铁上下班。 瑞典政府高官工作时可以使用公车，下班只能开自己的私车，首相也只能开私家车上下班。瑞典警方在周末可以拦住任何公车，检查其是否执行公务。 德国一位女议员因为用公车送丈夫到大学上班被曝光而不得不辞职。 丹麦的公务员出差只能坐公共汽车，出差地如果没有公交车，才可以乘坐出租车。 意大利西西里岛有个倒霉的市长，他和夫人出去私人旅行，让司机用公车把他们送到港口，旅行回来又让司机接了一次。不料被人告上法庭。市长公车私用，补回汽油费都不行，不但丢了乌纱帽，还被判入狱六个月。 芬兰可以说根本就没有公车一说。除总统以外，芬兰整个公务员系统中，只有总理、外交部长、内务部长和国

15、防部长4个人享有固定的专用公车待遇。而且他们也只能在上班时间使用专车。亲友揩油之事闻所未闻。虽然贵为一国元首，芬兰总统常常骑自行车出门。一、行政管理与国防支出 1.1.我国的国防政策我国的国防政策2.2.我国国防支出的规模和构成我国国防支出的规模和构成4.4.国防支出的经济发展效应国防支出的经济发展效应（三）国防支出（三）国防支出3.3.我国国防支出的局部和一般均衡分析我国国防支出的局部和一般均衡分析一、行政管理与国防支出 1.1.我国的国防政策我国的国防政策（三）国防支出（三）国防支出维护国家安全统一，保障国家发展利益维护国家安全统一，保障国家发展利益实现国防和军队建设全面协调可持续发展实现

16、国防和军队建设全面协调可持续发展加强以信息化为主要标志的军队质量建设加强以信息化为主要标志的军队质量建设贯彻积极防御的军事战略方针贯彻积极防御的军事战略方针坚持自卫防御的核战略坚持自卫防御的核战略营造有利于国家和平发展的安全环境营造有利于国家和平发展的安全环境一、行政管理与国防支出 （三）国防支出（三）国防支出2.2.我国国防支出的规模和构成我国国防支出的规模和构成（1） 我国国防的规模我国国防的规模 链接：从中国国防白皮书看我国国防支出 由国务院新闻办发布的2010年中国的国防白皮书明确写道：“中国国防费主要由人员生活费、训练维持费和装备费三部分组成，各部分大体各占三分之一”“近年来，中国年

17、度国防费占国内生产总值的比重相对稳定，占国家财政支出的比重略有下降”。 根据新白皮书公布的国防费开支构成，每年用于武器装备的研究、试验、采购、维修、运输和储存的费用仅占总额的三分之一。 自20世纪90年代以来，伴随着经济的高速发展，中国年度国防费曾一度保持两位数的增幅。尽管政府反复说明国防费的增长主要用于改善部队官兵的生活，带有补偿性，但一些国家仍担心中国增加军费可能造成地区军备竞赛。 军事科学院研究员王新俊分析认为，向外界公开年度国防费构成，特别是武器装备占国防费的比例，增加了中国的军事透明度，有助于消除外界的疑虑和不安。 新白皮书说，2008年和2009年，国防费年增幅达到17.5%和18

18、.5%。这两年的增长除了提高军人待遇和改善部队条件，还用于增加非战争军事行动能力建设投入。王新俊分析认为，这部分的支出是逐年增加的，因为解放军近年承担的非战争军事行动任务越来越繁重：从2008年汶川抗震救灾、2009年初以来海军赴亚丁湾和索马里海域护航，到青海玉树地震和甘肃舟曲泥石流抢险，参与的人数和装备都比以前有很大增加。新白皮书说，2010年国防费预算为5321.15亿元人民币，比上年增长7.5%。王新俊介绍，这是由于受金融危机的冲击，国内物价出现波动，国家为了重点保障民生和社会亟须项目的支出，对军费开支增幅作出了调整。同时，为了维持军队建设计划的连续性和稳定性，依然保持了小幅增长的态势。

19、此外，2010年中国的国防还首次公布了前12年年度国防费占当年中央政府财政支出的比例数据。通过对比发现，从1998年的8.66%到2009年的6.49%，国防费占财政支出的比例总体上呈下降趋势。王新俊认为，我国国防费支出既是国家安全和战略需求的产物，也是经济发展和经济能力的产物，国防费与财政支出的比例更具科学性和合理性。近年来中国政府财政收入增幅不断提高，但国防费占财政支出的比例却趋于降低，更说明中国国防费增长的适度性。一、行政管理与国防支出 （三）国防支出（三）国防支出2.2.我国国防支出的规模和构成我国国防支出的规模和构成（1） 我国国防的规模我国国防的规模我国国防的国际比较我国国防的国际

20、比较一、行政管理与国防支出 （三）国防支出（三）国防支出2.2.我国国防支出的规模和构成我国国防支出的规模和构成（2）我国国防的构成）我国国防的构成我国国防的我国国防的构成构成人员生活费人员生活费装备费装备费 训练维持费训练维持费 2012年3月4日，十一届全国人大五次会议举行新闻发布会，李肇星表示，中国政府坚持国防建设与经济建设协调发展的方针，根据国防需求和国民经济发展水平合理确定国防费规模。2012年中国国防费预算国防费预算为6702.74亿元人民币，比上年预算执行数增加676.04亿元人民币，增长11.2%。 2008年国际金融危机以来的三年，中国的国内生产总值国内生产总值按当年价格计算

21、，年均增长14.5%，全国财政支出年均增长20.3%，而国防支出年均增长13%，国防支出占国内生产总值和全国财政支出的比重分别从2008年的1.33%和6.68%下降到2011年的1.28%和5.53%。 中国政府按照国防法、预算法等法律法规的要求，对国防费国防费实行严格的财政拨款制度，每一年的国防费预算都纳入国家预算草案，由全国人民代表大会审查和批准。中国国防费主要由人员的生活费、训练维持费和装备费这三部分组成，包括新型武器在内的所有武器装备的研究、实验、采购、维修、运输和储存费用也都包含在每年公布的国防费预算内。 李肇星表示，中国坚持走和平发展道路，实行防御性国防政策。我们有13亿多人口，

22、国土面积也大，海岸线长，但我们的国防投入与其他主要国家相比是比较低的。2011年，中国的国防开支占我们国内生产总值的比例仅为1.28%，而美国，还有英国等国家都在2%以上。中国有限的军事力量是为了维护国家主权安全、领土完整，根本不会对其他国家构成威胁。二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（一）教育、科技支出和医疗卫生的属性（一）教育、科技支出和医疗卫生的属性 （二）教育支出（二）教育支出（四）医疗卫生支出（四）医疗卫生支出（三）科学研究费支出（三）科学研究费支出（2 2）从长远看，教育、科技和医疗卫生事业的发展将不断提高劳动者）从长远看，教育、科技和医疗卫生事业的发展将不断提高劳动者、劳动工具和

23、劳动对象的素质，它们对物质财富生产的贡献将越来越、劳动工具和劳动对象的素质，它们对物质财富生产的贡献将越来越大大（1 1）将教育、医疗卫生和科学技术支出归入非生产性范畴，用于）将教育、医疗卫生和科学技术支出归入非生产性范畴，用于这些事业的支出不能对当年的物质财富的生产做作出直接的贡献。这些事业的支出不能对当年的物质财富的生产做作出直接的贡献。（一）教育、科技支出和医疗卫生的属性（一）教育、科技支出和医疗卫生的属性 二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（一）教育、科技支出和医疗卫生的属性（一）教育、科技支出和医疗卫生的属性 二. 教育、科学技术和医疗卫生支出文科教卫支出占GDP的规模（二）教育支出

24、（二）教育支出二. 教育、科学技术和医疗卫生支出1.1.教育支出的提供方式教育支出的提供方式2.2.我国教育经费的规模、结构和效率我国教育经费的规模、结构和效率二. 教育、科学技术和医疗卫生支出1.教育支出的提供方式（二）教育支出（二）教育支出教育是分初、中、高几个层次。教育是分初、中、高几个层次。 义务教育并非混合物品，而是纯公共物品义务教育并非混合物品，而是纯公共物品 。义务教育以外的高层次教育，不属于纯公共物品，而属于准公共物品。义务教育以外的高层次教育，不属于纯公共物品，而属于准公共物品。 (1) 教育支出的性质具有纯公共物品性质的教育义务教育具有准公共物品性质的教育高等教育、职业教育

25、、各类成人教育具有私人物品性质的教育根据个人偏好需要提供的教育，如聘请家庭教师、参加补习班、拜师学艺等 （2）发展中国家政府一般在提供教育服务方面发挥主导作用教育具有正的外部效应 技术进步之基础； 有助于减少犯罪； 可减少行政管理成本。避免因收入差距而形成受教育机会的不公平教育资本市场的不发达和不完善尽管教育也有一定的负外溢性，如提高犯罪技能等。但总体说来，尽管教育也有一定的负外溢性，如提高犯罪技能等。但总体说来，教育的正外溢性大大高于负外溢性，这是近现代国家大体上都必须大力教育的正外溢性大大高于负外溢性，这是近现代国家大体上都必须大力介入教育，直接为教育提供大量经费的根本原因所在。介入教育，

26、直接为教育提供大量经费的根本原因所在。（2）不同教育支出方式的选择 1学费补助 学费补助不是直接补助学生本人，而是补助给学校当局。 2收入补助 收入补助方式实际上是政府转移性支出的一部分。它是通过福利性开支增加某些低收入家庭的收入水平，以相应提高其教育方面的消费。 3定额补助 定额补助的目的，是让居民享受到一定数额的免费教育。二. 教育、科学技术和医疗卫生支出2.我国教育经费的规模、结构和效率（二）教育支出（二）教育支出（1 1）我国教育支出的规模）我国教育支出的规模二. 教育、科学技术和医疗卫生支出2.我国教育经费的规模、结构和效率（二）教育支出（二）教育支出（2 2） 我国教育的结构我国教

27、育的结构案例：某县基础教育支出的绩效评价指标体系1.1.把提高自主创新能力摆在突出地位把提高自主创新能力摆在突出地位2.2.国家的科技投入政策国家的科技投入政策4.4.国际比较国际比较3.3.财政的科学研究支出财政的科学研究支出二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（三）科技支出（三）科技支出二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（三）科技支出（三）科技支出1.1.把提高自主创新能力摆在突出地位把提高自主创新能力摆在突出地位（1 1）科学技术是对历史起推动作用的革命力量）科学技术是对历史起推动作用的革命力量(2)(2)提高自主创新能力，建设创新型国家提高自主创新能力，建设创新型国家 科技支出的特性 科

28、技产品的正外部性；科学研究的成果可以分为应用性科学研究和基础科学研究应用性科学研究和基础科学研究 科技投入的高风险性及收益的不确定性 从内部因素来看，研究者通常不能事先确切地知道研究与开发研究者通常不能事先确切地知道研究与开发投资能否取得成功投资能否取得成功，即使取得成功，也很难确切预知该项研究成果的市场应用和盈利前成果的市场应用和盈利前 景二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（三）科技支出（三）科技支出2.2.国家的科技投入政策国家的科技投入政策国家的科技国家的科技 投入政策投入政策（1 1）科技投入机制）科技投入机制（3 3）政府采购）政府采购（2 2）税收激励）税收激励二. 教育、科学技术

29、和医疗卫生支出（三）科技支出（三）科技支出3.3.财政的科学研究支出财政的科学研究支出二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（三）科技支出（三）科技支出3.3.财政的科学研究支出财政的科学研究支出按支出用途分科研经费支出按支出用途分科研经费支出二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（三）科技支出（三）科技支出3.3.财政的科学研究支出财政的科学研究支出R&D人员情况（人员情况（2009年）年） 二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（三）科技支出（三）科技支出每百万人中研究人员和技术人员数每百万人中研究人员和技术人员数4.4.国际比较国际比较二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（四）卫生支出（四）卫

30、生支出1.1.政府介入卫生医疗事业的理由政府介入卫生医疗事业的理由2.2.我国卫生费用的投入规模我国卫生费用的投入规模3.3.我国当前卫生医疗体系的缺陷我国当前卫生医疗体系的缺陷1.政府介入医疗事业的理由二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（四）卫生支出（四）卫生支出（3 3）疾病风险的不确定性和保险市场的缺陷是政府行为的第三个理）疾病风险的不确定性和保险市场的缺陷是政府行为的第三个理论基础。论基础。 （2 2）许多与医疗卫生有关的服务是公共物品，其作用具有外部性）许多与医疗卫生有关的服务是公共物品，其作用具有外部性（1 1）减少贫困是在医疗卫生方面进行干预的最直接的理论基础）减少贫困是在医疗卫

31、生方面进行干预的最直接的理论基础 1.政府介入的领域2、我国近几年财政支出中卫生支出规模（四）卫生支出（四）卫生支出2、我国近几年财政支出中卫生支出规模二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（四）卫生支出（四）卫生支出医疗支出占国内生产总值比重及人均医疗支出医疗支出占国内生产总值比重及人均医疗支出2、我国近几年财政支出中卫生支出规模二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（四）卫生支出（四）卫生支出我国挂号拥挤，病床紧张的现象普遍我国挂号拥挤，病床紧张的现象普遍:这样的忙碌可能造成服务质量的下降。现在医生每天要接诊70 80名病人，没有太多精力询问病人太多情况。而病房里的护士也是根据床位安排的，一旦加床

32、过多，很多情况下无法悉心照顾到病人3.我国当前卫生医疗体系的缺陷二. 教育、科学技术和医疗卫生支出（四）卫生支出（四）卫生支出政府投入不足，公共卫生体系不健全，基础设施不完善，缺乏应政府投入不足，公共卫生体系不健全，基础设施不完善，缺乏应急机制；急机制；医疗机构实行创收机制，以药补医，公益性严重淡化医疗机构实行创收机制，以药补医，公益性严重淡化。医疗保障机制不健全，还没有建立覆盖城乡居民的基本卫生医疗保障制度，社会医疗医疗保障机制不健全，还没有建立覆盖城乡居民的基本卫生医疗保障制度，社会医疗保险发展滞后，保险发展滞后，农村合作医疗保障水平较低，相当多的城乡居民没有基本医疗保障，农村合作医疗保障

33、水平较低，相当多的城乡居民没有基本医疗保障，仍然主要靠自费就医。仍然主要靠自费就医。城乡、区域和不同阶层之间卫生医疗服务水平的差距扩大。城乡、区域和不同阶层之间卫生医疗服务水平的差距扩大。医疗和医药费用上涨，医疗和医药费用上涨，居民个人负担加重，看病难、看病贵、医患关系紧居民个人负担加重，看病难、看病贵、医患关系紧张，张，成为社会关注的热点和影响构建和谐社会的一个突出问题。成为社会关注的热点和影响构建和谐社会的一个突出问题。案例：聚焦新一轮医疗卫生体制改革 2009年4月6日，中国医药卫生体制改革进程中一个历史性的日子。经过5个多月广泛征求意见，中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见终

34、于在公众的企盼中揭开神秘的面纱。新医改方案着眼于人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，为建立中国特色的医药卫生体制指明了方向。 1.理念创新:把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,努力实现人人享有基本医疗卫生服务。 2.重大突破:“全民医保”将从根本上改变“病无所医”局面。 3.重要目标：促进城乡居民逐步享有均等化基本公共卫生服务。 4.招标采购:国家基本药物制度让百姓吃上廉价药、安全药。 5 .回归公益：完善公立医院补偿政策，逐步解决“以药补医”。国务院：深化医改从三方面重点突破 国务院总理温家宝2012年3月22日主持召开国务院常务会议，研究部署

35、“十二五”期间深化医药卫生体制改革工作。会议提出，要加快健全全民医保体系，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，这与2011年每人每年200元的补助标准相比提高了80%。同时，三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右；2015年，人均基本公共卫生服务经费标准提高到40元以上。 会议指出，当前医改还面临一些较为突出的矛盾和问题，特别是体制性、结构性等深层次矛盾尚未解决。必须进一步加强组织领导，把改革持续推向深入“十二五”期间，要以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心，在三个方面重点突破：一是加快健全全民医保体系。二是巩固完善基本药物制度和基层

36、医疗卫生机构运行新机制。为基层医疗卫生机构培养15万名以上全科医生。三是积极推进公立医院改革。深化补偿机制改革，破除“以药养医”机制，推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度，规范诊疗行为，调动医务人员积极性。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标，全面推开城市公立医院改革。天价药暴利拷问医改走向 央视记者此前经过长达一年的调查发现，一些常用的药品中标价比出厂价高很多。记者随机选取20种常用药品，结果发现这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%，最高的居然达到6500%以上。令人叫绝的是，政府虽然对药价予以管制，但政府部门制定的最高零售价竟然比暴利水平的现行售价还高，如，出厂价每支

37、0.32元的注射液，政府部门制定的最高零售价居然是35.9元，而达到惊人暴利水平的现行售价，比政府管制的最高售价居然还低了一大块。这意味着，政府部门对天价药的暴利是认同甚至是纵容的，让药品不合利高价通过政府行为获得合理性。 天价药横行，以药养医阴魂不散，深层次根源在于，政府投入不足，医院收入主要靠自己创收，医院创收最快的捷径就是卖药，以药养医。显然，政府对公益医院投入不足是不容忽视的根源。这很不应该。为什么就不能拿出一部分钱投入到医疗领域呢？！把具有公益性质的医疗领域完全推向市场，是不合适的，可以说，医改是最失败的。 现在，该是考虑恢复医疗公益性的时候了。让人欣喜的是，一些地方政府在这方面迈出了难得的一步。陕西省神木县实行全民免费医疗，政府1年的总投入是1.5个亿(含中央省市配套的医保基金3000万)，人均400元。但愿这样的事在国内遍地开花。 “政府养医”才是医改出