围术期过敏反应

1、 围术期过敏反应围术期过敏反应 麻醉科麻醉科 黄维勤黄维勤主要内容主要内容 临床病例临床病例 过敏反应的定义及流行病学过敏反应的定义及流行病学 过敏反应的发病机制过敏反应的发病机制 围术期过敏反应的常见原因围术期过敏反应的常见原因 围术期过敏反应的诊断围术期过敏反应的诊断 围术期过敏反应的处理围术期过敏反应的处理病例一病例一男，男，50岁，岁，67kg，诊断，诊断“脊髓压迫症，腰椎管内占位脊髓压迫症，腰椎管内占位”，拟行腰椎管，拟行腰椎管内占位切除手术。既往体健，否认药物过敏史。给予芬太尼内占位切除手术。既往体健，否认药物过敏史。给予芬太尼0.2mg，丙，丙泊酚泊酚160mg，利多卡因，利多卡

2、因60mg，维库溴铵，维库溴铵6mg诱导插管，听诊双肺呼吸诱导插管，听诊双肺呼吸音清，气道压音清，气道压14mmHg。麻醉诱导后麻醉诱导后20分钟，手术开始前分钟，手术开始前10分钟给予头孢替安分钟给予头孢替安2g ，血压于，血压于5分分钟内由钟内由126/72mmHg下降至下降至65/41mmHg，心率由，心率由90次次/分升至分升至115-125次次/分，气道压为分，气道压为23mmHg。 1 患者出现什么问题？患者出现什么问题？ 2 此时如何处理？此时如何处理？处理处理停止输注抗生素停止输注抗生素立即给予麻黄素立即给予麻黄素20mg，无明显改善，无明显改善随后给予肾上腺素随后给予肾上腺素

3、100ug 静注，静注，0.030.08ug/Kg/min 持续泵入持续泵入血压于血压于10分钟后逐渐上升至分钟后逐渐上升至105/70mmHg，心率，心率95100次次/分分手术医师要求停止手术，择期安排。手术医师要求停止手术，择期安排。 1 此时是否应该停止手术？此时是否应该停止手术？ 2 下次手术麻醉注意什么问题？下次手术麻醉注意什么问题？SICU及二次手术情况及二次手术情况患者于患者于SICU血流动力学平稳，转入后第二天拔除气管导管血流动力学平稳，转入后第二天拔除气管导管1周后再次择期行全麻手术周后再次择期行全麻手术麻醉处理：麻醉处理：术前给予苯海拉明术前给予苯海拉明 20mg i.v

4、., 氢化可的松氢化可的松100mg麻醉诱导：舒芬太尼麻醉诱导：舒芬太尼30ug，丙泊酚，丙泊酚120mg，万可松，万可松7mg维持用药：七氟烷维持用药：七氟烷2%，瑞芬太尼，瑞芬太尼200400ug/h术中不使用抗生素术中不使用抗生素手术过程血流动力学平稳，术后安返病房手术过程血流动力学平稳，术后安返病房病例二病例二男，男，49岁，岁，100 Kg，诊断，诊断“右髋关节置换术后假体周围骨折右髋关节置换术后假体周围骨折”，拟，拟行右髋关节翻修内固定术。既往体健，否认药物过敏史。行右髋关节翻修内固定术。既往体健，否认药物过敏史。入室生命体征平稳，给予芬太尼入室生命体征平稳，给予芬太尼0.1mg，

5、丙泊酚，丙泊酚200mg，利多卡因，利多卡因40mg，罗库溴铵，罗库溴铵50mg诱导，听诊双肺呼吸音清，气道压诱导，听诊双肺呼吸音清，气道压17mmHg。手术开始后手术开始后30分钟予羟乙基淀粉分钟予羟乙基淀粉500ml，西力欣，西力欣1.5g。手术开始后。手术开始后1.5小时：地塞米松小时：地塞米松5mg，补充异体血悬浮红细胞，补充异体血悬浮红细胞2 IU，自体血回输，自体血回输350ml RBC。手术开始后。手术开始后2.5小时补充血浆小时补充血浆1 IU，15分钟后，血压于分钟后，血压于5分钟内由分钟内由120/75降至降至65/41mmHg，心率由，心率由90升至升至115125次次/

6、分，气分，气道压：道压：23mmHg。讨论讨论 出现什么问题？出现什么问题？ 如何处理？如何处理？ 如何避免患者以后出现类似的问题？如何避免患者以后出现类似的问题？处理处理 立即予麻黄素立即予麻黄素20mg，无明显改善，无明显改善 肾上腺素肾上腺素50ug 静注，苯海拉明静注，苯海拉明40mg(分次分次)，地塞米松，地塞米松20mg(分次分次) 血压于血压于10分钟后上升至分钟后上升至105/70mmHg，心率，心率95100次次/分分 手术继续进行手术继续进行 术毕观察患者皮肤无皮疹等异常，患者清醒，安返病房。术毕观察患者皮肤无皮疹等异常，患者清醒，安返病房。严重过敏反应（严重过敏反应（an

7、aphylaxis)定定 义义 EAACI （The European Academy of Allergy and Clinical Immunology，欧洲过敏和临床免疫协会），欧洲过敏和临床免疫协会） 2004年将其定义为年将其定义为“严重的、危及生命的全身或系统性的严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应超敏反应”。 一般指严重、速发性及全身性的过敏反应，可由多种原因一般指严重、速发性及全身性的过敏反应，可由多种原因诱发，也可在没有任何征兆的情况下发生，常有多系统症状诱发，也可在没有任何征兆的情况下发生，常有多系统症状表现，包括皮肤、呼吸、心血管以及消化道，严重的病例可表现，包括皮肤

8、、呼吸、心血管以及消化道，严重的病例可以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭，甚至死亡。以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭，甚至死亡。分分 类类 世界变态反应组织世界变态反应组织(World Allergy Organization,WAO)建议：建议：“过敏引起的严重过敏反应过敏引起的严重过敏反应”（allergic anaphylaxis）描述由）描述由IgE、IgG或免疫复合物导致或免疫复合物导致的反应。的反应。对于非免疫机制引起的反应，建议用对于非免疫机制引起的反应，建议用非过敏性的严非过敏性的严重过敏反应重过敏反应（non-allergic anaphylaxis）表示）表示 避免使用曾

9、使用的避免使用曾使用的“类过敏反应类过敏反应”或或“假过敏假过敏反应反应”（Anaphylactoid or pseudoanaphylactic reactions）尽管两者的发病机制不同，但临床表现及处理方法相同，尽管两者的发病机制不同，但临床表现及处理方法相同，因此，均纳入严重过敏反应的范畴。因此，均纳入严重过敏反应的范畴。 流行病学资料流行病学资料 澳大利亚和法国，麻醉中严重过敏反应的发生率澳大利亚和法国，麻醉中严重过敏反应的发生率分别为分别为1/10000和和1/20000 法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡率的亡率的3% 英国药物

10、监控委员会报道，英国药物监控委员会报道，10%的麻醉相关过敏的麻醉相关过敏反应是致死性的反应是致死性的流行病学资料流行病学资料 全麻苏醒迟缓全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤万、气道损伤21.4/万、反流误吸万、反流误吸9.6/万、万、喉痉挛喉痉挛9.2/万、药物过敏反应万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤万、牙齿损伤6.2/万、术万、术后呼吸抑制后呼吸抑制4.6/万、外周神经损伤万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰万、术中心衰/肺水肺水肿肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停万、围麻醉期心跳骤停2.9/万万 王保国王保国 吴新民吴新民 刘文敏刘文敏北京地区麻醉学科北京地区麻醉学科20052005年现

11、况调查报告年现况调查报告过敏反应的发病机制过敏反应的发病机制肌肉松弛药肌肉松弛药 肌松药引起的过敏反应占围术期过敏反应的肌松药引起的过敏反应占围术期过敏反应的50%-70% 琥珀酰胆碱是最可能引起过敏反应的肌松药琥珀酰胆碱是最可能引起过敏反应的肌松药 美维库铵和阿曲库铵引起肥大细胞释放组胺，可美维库铵和阿曲库铵引起肥大细胞释放组胺，可导致非过敏性过敏反应导致非过敏性过敏反应肌肉松弛药肌肉松弛药 顺式阿曲库铵尽管由于结构的改变认为不会引起顺式阿曲库铵尽管由于结构的改变认为不会引起组胺的释放，但在欧洲已有过敏反应病例的报道组胺的释放，但在欧洲已有过敏反应病例的报道 在法国，罗库溴铵引起的过敏反应的

12、病例数几乎在法国，罗库溴铵引起的过敏反应的病例数几乎与琥珀酰胆碱相似与琥珀酰胆碱相似肌肉松弛药肌肉松弛药 肌松药的皮肤试验敏感性高于肌松药的皮肤试验敏感性高于95%，可重复性强，可重复性强 皮肤试验结果证实肌松药之间交叉反应的关联性皮肤试验结果证实肌松药之间交叉反应的关联性为为65%。因此，如果病人对某一肌松药的皮肤试。因此，如果病人对某一肌松药的皮肤试验阳性，应避免暴露于所有肌松药验阳性，应避免暴露于所有肌松药 如果在麻醉中必须使用肌松药，最好选用皮肤试如果在麻醉中必须使用肌松药，最好选用皮肤试验阴性药物，但不能保证不发生严重过敏反应验阴性药物，但不能保证不发生严重过敏反应乳胶乳胶 很多研究

13、认为乳胶所致的过敏反应占麻醉相关过很多研究认为乳胶所致的过敏反应占麻醉相关过敏反应的敏反应的20% 但实际乳胶所引起的过敏反应发生率低于皮肤试但实际乳胶所引起的过敏反应发生率低于皮肤试验阳性率或验阳性率或IgE试验阳性率，原因可能在于乳胶过试验阳性率，原因可能在于乳胶过敏的报道很少，或是乳胶手套使用的减少。敏的报道很少，或是乳胶手套使用的减少。 乳胶过敏的高危因素乳胶过敏的高危因素 患遗传性过敏症患遗传性过敏症 进行多项外科手术的儿童，如脊柱裂进行多项外科手术的儿童，如脊柱裂 患有严重手部皮炎患有严重手部皮炎 健康护理工作人员健康护理工作人员 对香蕉、栗子、鳄梨过敏对香蕉、栗子、鳄梨过敏 长期

14、接触乳胶长期接触乳胶 抗生素抗生素 15%的围术期严重过敏反应是由抗生素所致，近的围术期严重过敏反应是由抗生素所致，近年来有增加趋势年来有增加趋势 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素(如青霉素类和头孢菌素类如青霉素类和头孢菌素类)占占围术期抗生素所引起的严重过敏反应围术期抗生素所引起的严重过敏反应70%以上以上 第一代头孢菌素类具有和青霉素、阿莫西林相同第一代头孢菌素类具有和青霉素、阿莫西林相同的侧链。因此，对青霉素、阿莫西林过敏的患者的侧链。因此，对青霉素、阿莫西林过敏的患者可能也会对其发生过敏可能也会对其发生过敏抗生素抗生素 -内酰胺类药物皮肤试验的特异性为内酰胺类药物皮肤试验的特异性为97-

15、99%，而，而敏感性仅为敏感性仅为50% 体外试验定量测定青霉素及其衍生物特异性体外试验定量测定青霉素及其衍生物特异性IgE的的敏感性低于皮肤试验敏感性低于皮肤试验术前病史采集非常重要术前病史采集非常重要 抗生素抗生素 IgE介导的万古霉素严重过敏反应罕见介导的万古霉素严重过敏反应罕见 喹诺酮类药物可引起组胺释放，其皮肤试验结果喹诺酮类药物可引起组胺释放，其皮肤试验结果很难解释很难解释局部麻醉药局部麻醉药 引起的严重过敏反应罕见引起的严重过敏反应罕见 可能是保存液可能是保存液(对羟基苯甲酸甲酯对羟基苯甲酸甲酯)所致所致 更可能是无意间局麻药静脉内注射或是肾上腺素更可能是无意间局麻药静脉内注射或

16、是肾上腺素全身吸收所致全身吸收所致阿片类药物阿片类药物 引起麻醉相关严重过敏反应非常罕见引起麻醉相关严重过敏反应非常罕见 吗啡、哌替定、可待因可引起组胺释放，混淆诊吗啡、哌替定、可待因可引起组胺释放，混淆诊断性的皮肤试验断性的皮肤试验 对阿片类药物的严重过敏反应的诊断依赖于仔细对阿片类药物的严重过敏反应的诊断依赖于仔细的病史采集和排除其它药物过敏的可能的病史采集和排除其它药物过敏的可能 镇静催眠药镇静催眠药 对异丙酚严重过敏反应罕见对异丙酚严重过敏反应罕见 曾经认为对鸡蛋和大豆过敏的患者应避免使用异曾经认为对鸡蛋和大豆过敏的患者应避免使用异丙酚，但没有确切的证据支持丙酚，但没有确切的证据支持

17、有个案病例报道对咪达唑仑发生过敏有个案病例报道对咪达唑仑发生过敏非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAIDS） 非甾体抗炎药对非甾体抗炎药对PGE2通路的抑制导致过多白三烯的通路的抑制导致过多白三烯的合成以及其它炎症介质的释放，引起皮疹或支气管合成以及其它炎症介质的释放，引起皮疹或支气管痉挛痉挛 部分病例也可能是部分病例也可能是IgE介导的反应介导的反应 有口服有口服NSAIDS后发生致死性严重过敏反应的报道后发生致死性严重过敏反应的报道胶胶 体体 4%的围术期过敏反应是由胶体引起的围术期过敏反应是由胶体引起 95%的胶体引起的反应中由明胶类引起的胶体引起的反应中由明胶类引起 尿素联合明胶比改良液

18、态明胶更易引起过敏反应尿素联合明胶比改良液态明胶更易引起过敏反应 病人既往有对含明胶的疫苗过敏病史，应避免输病人既往有对含明胶的疫苗过敏病史，应避免输注明胶类胶体注明胶类胶体 对羟乙基淀粉过敏的少见对羟乙基淀粉过敏的少见其它药物其它药物 术中患者接触的很多药物都可以引起严重术中患者接触的很多药物都可以引起严重过敏反应：过敏反应： 抑肽酶抑肽酶 鱼精蛋白鱼精蛋白 肝素肝素 造影剂造影剂 染料染料 催产素催产素临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现过敏性过敏反应(n=518),n(%)非过敏性过敏反应(n=271), n(%)心血管387（74.7）92（33.9） 低血压90（17.3）50（

19、18.4） 心血管衰竭264（50.8）30（11.1） 心动过缓7（1.3）2（0.7） 心跳骤停31（5.9）支气管痉挛207（39.8）52（19.2）皮肤症状374（71.9）254（93.7）血管性水肿64（12.3）21（7.7）Clinical features of allergic anaphylaxis and non-allergic anaphylaxis occurring During anaesthesia in France between 1st Jan 1999 and 31st Dec 2000.Mertes PM et al. Anesthesioolo

20、gy 2003;99:536-45过敏反应分级过敏反应分级分级临床表现皮肤粘膜症状：红斑，荨麻疹 ，伴/不伴血管性水肿 皮肤症状，低血压和心动过速，气道高反应（咳嗽，通气功能受损，胃肠道症状）严重的危及多个器官：衰竭 ，心动过速/过缓，心律失常，支气管痉挛；伴/不伴皮肤症状循环呼吸骤停临床表现临床表现 ：ABCDEA A 和和 B -B -（Airway and BreathingAirway and Breathing） 气道水肿、分泌物增加气道水肿、分泌物增加喉和喉和/或支气管痉挛或支气管痉挛胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀是本症最多见的表现，也是是本症最多见的表现

21、，也是最主要的死因。最主要的死因。C - CirculationC - Circulation心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱然后发展为肢冷、发绀、血压下降，最终导致心跳停止然后发展为肢冷、发绀、血压下降，最终导致心跳停止少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞 临床表现 ：ABCDE临床表现临床表现 ：ABCDED Disability先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失;恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁临床表现临床表现 ：ABCDEE - ExposureE - Expo

22、sure包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的红疹包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的红疹/荨麻疹荨麻疹/或或血管神经性水肿血管神经性水肿常是过敏性休克最早最早且最常（最常（80%80%）出现的征兆可能不明显，但也可能非常显著可能仅有皮肤（红斑或红疹或荨麻疹）或/和粘膜表现血管性水肿与荨麻疹类似但是可导致深部组织水肿，可出 现于眼睑、嘴唇，有时出现在口腔与咽喉大多数过敏反应仅有皮肤表现而并不发展为过敏性休克诊断诊断 临床表现临床表现牢记三联症：皮疹、休克、气道痉挛水肿牢记三联症：皮疹、休克、气道痉挛水肿 绝大多数患者均伴随皮肤症状，如皮肤潮红或荨绝大多数患者均伴随皮肤症状，如皮肤潮红或荨麻疹，但没有皮肤体征

23、并不能排除过敏的发生。麻疹，但没有皮肤体征并不能排除过敏的发生。 当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应当术中不明原因的发生低血压或支气管痉挛，应高度怀疑严重过敏反应，除非存在非常明确的可高度怀疑严重过敏反应，除非存在非常明确的可能原因。能原因。诊断诊断 围术期过敏反应可发生在任何时间，最常见的是围术期过敏反应可发生在任何时间，最常见的是麻醉诱导后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后麻醉诱导后，静脉注射致敏药物数秒或数分钟后出现，也可延迟到出现，也可延迟到1小时。小时。 乳胶、抗生素、胶体等所致的严重过敏反应通常乳胶、抗生素、胶体等所致的严重过敏反应通常表现迟滞，可在表现迟滞，可在30-60分

24、钟内出现，但也可出现超分钟内出现，但也可出现超敏反应。敏反应。 发生反应的间隔时间越短，症状越严重发生反应的间隔时间越短，症状越严重过敏反应的处理过敏反应的处理-即刻处理即刻处理1 遵循遵循ABC（airway, breathing, circulation）原则）原则2 撤除一切可能的致敏因素（抗生素、胶体、乳胶、氯己定）撤除一切可能的致敏因素（抗生素、胶体、乳胶、氯己定）3 寻求帮助，准确记录时间寻求帮助，准确记录时间4 保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧保证气道，需要时行气管插管，吸入纯氧5 低血压时，抬高患者下肢低血压时，抬高患者下肢6 静脉使用肾上腺素。初始剂量静脉使用肾上腺素。初

25、始剂量50g(0.5ml,1:10000溶液溶液)。如果存在。如果存在严重的低血压或支气管痉挛，可反复使用。可持续静脉输注肾上腺素严重的低血压或支气管痉挛，可反复使用。可持续静脉输注肾上腺素7 超大容量补液，加压快速输注超大容量补液，加压快速输注0.9%生理盐水或乳酸林格氏液（生理盐水或乳酸林格氏液（1-4L）过敏反应的处理过敏反应的处理-即刻处理即刻处理8 严重过敏反应中发生心脏骤停，复苏遵循以下原则：严重过敏反应中发生心脏骤停，复苏遵循以下原则： 超大容量补液：致死性的严重过敏反应引起明显的血管扩张，需要超超大容量补液：致死性的严重过敏反应引起明显的血管扩张，需要超大容量补充。至少建立两个

26、静脉通道，加压输入等张晶体液（大容量补充。至少建立两个静脉通道，加压输入等张晶体液（4-8L） 静注大剂量肾上腺素：首剂静注大剂量肾上腺素：首剂1mg，如需要，如需要3分钟后再次静注分钟后再次静注1mg，需，需要时可采用要时可采用4-10g/min持续输注持续输注 抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没有证据证实其害处抗组胺药物：没有明确证据证实其价值，但也没有证据证实其害处 类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复苏类固醇激素：在心肺复苏时使用类固醇几乎没有效果，但可能对复苏后的治疗有益后的治疗有益 延长延长CPR时间，直到严重过敏反应完全消退时间，直到严重过敏反应完全

27、消退一线药物一线药物-肾上腺素肾上腺素激活嗜碱粒细胞及肥大细胞膜上的腺苷酸环化酶（激活嗜碱粒细胞及肥大细胞膜上的腺苷酸环化酶（ AC AC ）, ,促使促使ATPATP变变为为cAMP, cAMP, 细胞内细胞内cAMP/cGMPcAMP/cGMP比值升高，生物活性物质释放减少。比值升高，生物活性物质释放减少。兴奋血管的兴奋血管的1 1受体受体, ,使全身血管收缩，对抗组胺类物质引起的扩张。使全身血管收缩，对抗组胺类物质引起的扩张。兴奋心脏兴奋心脏1 1受体受体, , 心率增快、传导加速，收缩加强心率增快、传导加速，收缩加强, , 输出增多输出增多, ,由于由于1 1受体同时兴奋受体同时兴奋,

28、 ,故血压升高故血压升高, ,全身组织器官缺血缺氧得以改善。全身组织器官缺血缺氧得以改善。兴奋支气管兴奋支气管2 2受体受体, , 支气管扩张支气管扩张, , 解除了组胺类物质引起的支气管解除了组胺类物质引起的支气管痉挛。痉挛。兴奋胃肠道兴奋胃肠道受体受体, , 使胃肠平滑肌松弛使胃肠平滑肌松弛, , 组织胺类物质引起的消化道组织胺类物质引起的消化道痉挛得以缓解。痉挛得以缓解。Anesthesiology 2007; 106:97783强调肾上腺素在处理强调肾上腺素在处理过敏性休克中的作用过敏性休克中的作用糖皮质激素糖皮质激素 糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及调节免疫等作用糖皮质激素具有抗炎、抗过

29、敏及调节免疫等作用 增加肥大细胞的稳定性、抑制炎症细胞向血管外增加肥大细胞的稳定性、抑制炎症细胞向血管外移行、阻止炎症介质发生反应、减轻组织充血和移行、阻止炎症介质发生反应、减轻组织充血和水肿水肿 提高血管对儿茶酚胺类药物的敏感性以及增强气提高血管对儿茶酚胺类药物的敏感性以及增强气道对道对2受体激动剂的敏感性受体激动剂的敏感性 激素的作用主要是减轻水肿。而组织水肿只是严激素的作用主要是减轻水肿。而组织水肿只是严重过敏反应中的部分变化。因此，激素在严重过重过敏反应中的部分变化。因此，激素在严重过敏反应中起不到关键作用和预防作用。敏反应中起不到关键作用和预防作用。过敏反应的处理过敏反应的处理-后续

30、处理后续处理1 静注静注10mg氯苯吡胺氯苯吡胺2 静注静注200mg氢化可的松氢化可的松3 如使用肾上腺素，血压仍没有恢复，可根据经验，选择其如使用肾上腺素，血压仍没有恢复，可根据经验，选择其它血管升压药，如间羟胺、血管加压素它血管升压药，如间羟胺、血管加压素4 如发生持续性支气管痉挛，静脉输注舒喘灵，条件允许时如发生持续性支气管痉挛，静脉输注舒喘灵，条件允许时通过麻醉机吸入支气管扩张剂。如果支气管痉挛仍没有缓通过麻醉机吸入支气管扩张剂。如果支气管痉挛仍没有缓解，可考虑给予氨茶碱或硫酸镁解，可考虑给予氨茶碱或硫酸镁5 将病人转至重症监护室（将病人转至重症监护室（ICU）过敏反应的处理过敏反应

31、的处理-后续处理后续处理6 采集血液样本（采集血液样本（5-10ml抗凝血）检测肥大细胞类胰抗凝血）检测肥大细胞类胰蛋白酶浓度蛋白酶浓度 在不延迟心肺复苏的前提下，心肺复苏一开始即立即抽取血在不延迟心肺复苏的前提下，心肺复苏一开始即立即抽取血液样本液样本 在症状出现后在症状出现后1-2h再次抽取血液样本再次抽取血液样本 24小时后抽取第三个血液样本小时后抽取第三个血液样本 围术期过敏反应的变态反应学评估围术期过敏反应的变态反应学评估 对可疑严重过敏反应的患者都应进行变态反应检对可疑严重过敏反应的患者都应进行变态反应检查，以明确诊断，查找查，以明确诊断，查找“犯罪犯罪”变异原。变异原。 变态反应

32、学评估包括变态反应学评估包括 生化检查生化检查 皮肤试验皮肤试验皮肤试验皮肤试验 皮肤试验是诊断由皮肤试验是诊断由IgE介导的皮肤肥大细胞对可疑变应原的介导的皮肤肥大细胞对可疑变应原的筛查标准。筛查标准。 严重过敏反应后肥大细胞耗尽，可能出现假阴性结果，因严重过敏反应后肥大细胞耗尽，可能出现假阴性结果，因此应于出现严重过敏反应后此应于出现严重过敏反应后4-6周内进行皮肤试验。周内进行皮肤试验。 试验前数天停用抗组胺药物，但不需停用类固醇类药物。试验前数天停用抗组胺药物，但不需停用类固醇类药物。 皮肤试验分别使用生理盐水和皮肤试验分别使用生理盐水和9%磷酸可待因提纯物与磷酸可待因提纯物与10ng

33、/ml组胺混合液进行阴性对照和阳性对照。组胺混合液进行阴性对照和阳性对照。 皮肤试验皮肤试验 皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（SPT）：）： 在前臂皮肤注射等量变应原，在前臂皮肤注射等量变应原，15-20分钟后，若出现直径大于阴性对分钟后，若出现直径大于阴性对照风团，且达到阳性对照试验风团直径一半以上，则为阳性。照风团，且达到阳性对照试验风团直径一半以上，则为阳性。 皮内试验（皮内试验（Intradermal tests，IDT）：）： 一般在一般在SPT试验阴性后采用，通过向患者背部或前臂注射试验阴性后采用，通过向患者背部或前臂注射0.02-0.03ml稀释至稀释至1:10000的药液，注射皮丘

34、直径约为的药液，注射皮丘直径约为3mm，15-20分钟分钟如注射部位周围出现红斑丘疹且伴有红晕，直径至少为注射直径如注射部位周围出现红斑丘疹且伴有红晕，直径至少为注射直径2倍，倍，则为阳性。则为阳性。 敏感性较好，但特异性差，有可能引起全身反应。敏感性较好，但特异性差，有可能引起全身反应。皮肤试验皮肤试验 对乳胶、鱼精蛋白、对乳胶、鱼精蛋白、-内酰胺类药物、肌松剂、镇静催眠内酰胺类药物、肌松剂、镇静催眠药物及氯已定的过敏判断应用价值较高药物及氯已定的过敏判断应用价值较高 一般不用于阿片类药物（假阳性率高），但对合成的阿片一般不用于阿片类药物（假阳性率高），但对合成的阿片类药物（芬太尼、瑞芬太尼

35、）有一定的提示作用类药物（芬太尼、瑞芬太尼）有一定的提示作用 对对NSAIDS、造影剂的过敏反应判断无益，因其严重过敏、造影剂的过敏反应判断无益，因其严重过敏反应的机制不是由反应的机制不是由IgE介导介导体内生化检查体内生化检查 早期血浆组胺升高证实患者体内有组胺释放。当机体出现对早期血浆组胺升高证实患者体内有组胺释放。当机体出现对某种药物过敏时，体内组胺浓度迅速达到高峰并随之下降，某种药物过敏时，体内组胺浓度迅速达到高峰并随之下降，半衰期约半衰期约20分钟分钟 类胰蛋白酶在严重过敏反应发生后类胰蛋白酶在严重过敏反应发生后15分钟分钟1小时达高峰，小时达高峰，并缓慢下降，半衰期并缓慢下降，半衰期90分钟分钟 组胺浓度升高提示肥大细胞和或嗜碱性粒细胞激活，而类胰组胺浓度升高提示肥大细胞和或嗜碱性粒细胞激活，而类胰蛋白酶浓度升高则仅提示肥大细胞激活蛋白酶浓度升高则仅提示肥大细胞激活 测定组胺和类胰蛋白酶浓度有助于诊断麻醉中严重过敏反应测定组胺和类胰蛋白酶浓度有助于诊断麻醉中严重过敏反应体外生化检查体外生化检查 通过放射性变应原吸附试验（通过放射性变应原吸附试验（RAST）证实）证实IgE抗抗体存在体存在 该