慢性呼吸衰竭的临床护理

1、慢性呼吸衰竭病慢性呼吸衰竭病人的临床护理人的临床护理概概 述述 呼吸衰竭呼吸衰竭简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。由于临床表临床表现缺乏特异性现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭。常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、

2、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。 一、护理评估一、护理评估1. 症状和身体评估症状和身体评估 呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外， 主要是缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。 (1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸；发生二氧化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。 (2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。在慢性代偿性呼吸衰竭时，

3、由于红细胞增高，紫绀可以更明显。贫血者由于红细胞总量减少，虽血氧饱和度降低但不出现紫绀。 (3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。 (4)循环系统症状：慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉压增高，可发生右心衰竭，体循环淤血的体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 (5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或

4、肝脏淤血，出现血清 丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现为尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。 2.辅助检查辅助检查 动脉血气分析：pH6.65kPa，PaO27.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊断标准。3.健康史健康史 应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸道感染诱因存在。 4.心理状况心理状况 焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落。二、主要护理诊断二、主要护理诊断

5、1.气体交换受损气体交换受损：与通气功能障碍有关。2.低效性呼吸形态低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。3.语言沟通障碍语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅助 呼吸有关。4.液体不足液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。5.营养失调营养失调 ，低于机体需要，低于机体需要：与食欲下降、进食减 少、消耗增加有关。 三、护理目标三、护理目标 1.患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。2.患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。3.患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。4.患者将能保证

6、摄入足够的液体和电解质。患者将能保证摄入足够的液体和电解质。5.患者能认识增加营养物质摄入的重要性。患者能认识增加营养物质摄入的重要性。 四、护理措施四、护理措施 1.一般护理一般护理 （1）监测生命体征）监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。（2）饮食）饮食：慢性呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加2050，每日至少需要蛋白质1gkg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食。（3）皮肤护理）皮肤护理：呼吸衰竭右心衰竭时往往伴有循环淤血、水肿

7、，应观察皮肤温度，湿度、颜色皮肤的完整性，定时翻身，防止褥疮发生。（4）记录出入量）记录出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。 2. 合合 理理 用用 氧氧 (1)选择正确的给氧方式选择正确的给氧方式 鼻导管给氧鼻导管给氧:导管插入时应缓慢轻巧, 深度相 当于鼻尖到耳垂的2/3 的距离, 固定需稳妥。此法给氧最大的缺陷是机械刺激引起局部黏膜损伤, 甚至引起呛咳、憋气致心搏呼吸停止, 大大限制了临床应用。 鼻塞法给氧鼻塞法给氧: 慢性呼衰患者多用此法给氧, 此法无导管刺激黏膜的特点, 且鼻毛和黏膜对吸入的气体起过滤清洁的作用, 保护呼吸道不受刺激或感染, 同时对氧气的温度有调节作用

8、, 是易于推广和应用的给氧方法。其缺点是吸入氧浓度不稳定, 不宜于重度缺氧患者使用。 (2) 选择合适的浓度给氧选择合适的浓度给氧 低浓度给氧适合缺氧伴二氧化碳潴留的患者,中浓度及高浓度给氧适用于PaO2 降低,而PaCO2正常或降低的患者。对慢性呼吸衰竭患者必须低浓度氧疗, 流量控制在1 3L/min 以内,以免加重呼吸抑制。为了预防CO2 麻醉, 吸入氧浓度最好从2 4% 开始, 密切观察PaO2 和PaCO2 的上升程度,根据需要,每次以2% 的浓度逐渐增加;临床一般氧流量为1 2 L /min,浓度2 5 3 0 ,持续2 周后可间断低流量给氧, 直至呼吸平稳、紫绀明显减轻。用氧过程中

9、要严密观察病情, 切忌高浓度、高流量给氧。3. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 （1） 对痰液黏稠者可给予化痰药,指导有效咳嗽、咳痰, 每 12小时翻身一次，并轻拍其背部, 以利于将痰液咳出; （2） 对痰液过于黏稠、给予雾化吸入; （3）对意识障碍患者，应及时吸痰, 并备好气管切开用具; （4）对痰液堵塞吸痰无效者做气管切开; （5）发现气管有痉挛者注意提醒医生下医嘱给予扩张支气管 药物。 （6）当出现呼吸机应用指征时, 可上呼吸机辅助呼吸。 4.体位、休息与活动体位、休息与活动 帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀。

10、为减少体力消耗，降低氧耗量，病人需卧床休息，并尽量减少自理活动和不必要的操作。 5.促进有效通气促进有效通气 指导病人进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加有效通气量，改善通气功能。6.用药护理用药护理（1）呼吸按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。（2）病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧分数，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以便调节剂量。（3）按医嘱正确使用抗生素，以控制肺部感染。7. 严密监测病情变化，预防并发症严密监测病情变化，预防并发症 监测的项目包括呼吸状况、缺氧及

11、CO2滞留情况、循环状况、意识状况及神经精神症状、液体衡状态、 实验室检查结果等。 如果患者呼吸困难及紫绀加重, 并出现球结膜充血或水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦躁不安、抽搐,甚至昏迷, 则提示有可能发生肺性脑病肺性脑病, 应及时报告医生处理。 8.心理护理心理护理 对呼吸衰竭患者不仅要注意躯体功能的改变，也要重视心理情绪变化。积极采用语言与非语言的沟通方式，了解患者心理需求，要让患者知道呼吸衰竭的治疗是为了控制诱因，提高生命质量，延长生存时间。为病人讲解有关疾病的防治知识, 使患者以最佳的状态配合治疗。五、健康教育五、健康教育 1.向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归。 2.鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、咳痰鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽、咳痰技术。技术。 3.遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及家属学遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及家属学会合理的家庭氧疗方法。会合理的家庭氧疗方法。 4.指导病人制定合理的活动与休息指导病人制定合理的活动与休息 。 5.增强体质，避免各种引起呼吸衰竭的诱因。增强体质，