脑卒中后物理因子治疗林松培训讲学

1、脑卒中后物理因子治疗林松汇脑卒中后物理因子治疗林松汇编编脑卒中的发生u脑卒中（stroke）是指起病迅速的、由脑血管疾病引起的局灶性脑功能障碍、且持续24小时或引起死亡的临床症候群。因此它不是一个疾病的名称，而是一个统称。u脑卒中的危险因素：年龄、性别、种族、高血压、心脏病、TIA、糖尿病、血清胆固醇、肥胖、吸烟、饮酒、钠盐摄入量、缺乏运动等。脑卒中的表现u感觉和运动功能障碍：如半身深浅感觉丧失或减退。u言语和交流功能障碍：如失语症、构音障碍、言语失用。u认知知觉功能障碍：如记忆、计算推理障碍、失认、单侧忽略。u情感心理障碍：如抑郁、焦虑、强迫症。u其他：吞咽障碍、二便失控。脑卒中后常见功能障

2、碍的评估u感觉功能：感觉减退、感觉过敏、神经性疼痛u肌力减弱：MMT评定法u肌张力：降低（轻、中、重度），增高（改良Ashworth）u平衡：三级平衡u关节活动度：主动、被动u运动功能：Brunnstrom评定法u二便问题：膀胱失禁or潴留，大便失禁or便秘u睡眠障碍：失眠u肺功能：肺部感染u肿胀：手、足循环不良u压疮：美国压疮协会压疮分级方法u异位骨化：u深静脉血栓形成：u面瘫u吞咽障碍u构音障碍u肌肉萎缩脑卒中后物理因子解决方案u感觉异常：经皮神经电、温热式低周波u肌力弱：低频脉冲治疗（痉挛机治疗仪、神经肌肉电刺激）、调制中频治疗u张力低：适当大的电刺激u张力高：痉挛机交互抑制、中药导入、

3、温热刺激降低张力，刺激拮抗肌对抗增高的张力达到控制运动u关节挛缩：温热刺激、低频or调制中频刺激相反肌群u平衡差：增强腰背、腹部和骨盆核心区域的肌群刺激。u运动功能:掌握脑卒中病人的运动功能分级水平，清楚该阶段的康复目标和计划，配合其他部门共同围绕一个目标实施治疗。如软瘫期理疗原则是综合措施预防肌肉萎缩及其他并发症，刺激神经肌肉提高兴奋性；痉挛期原则是抑制过高 的肌张力，同时提高拮抗肌的肌力，对抗痉挛肌。部分分离运动期时理疗原则是促进分离运动和精细动作的恢复，刺激小关节肌群和提高控制力。u尿失禁：低频电or调制中频刺激盆底肌u尿潴留：穴位电刺激、NMES、调制中频刺激平滑肌增强排尿功能u大便失

4、禁：如因细菌感染用磁疗止泻u便秘：调制中频刺激胃肠平滑肌u失眠：小剂量低频脉冲磁疗镇静改善睡眠u肺部感染：短波消炎u肢体肿胀：气压治疗、中频消肿u异位骨化：红外线等热疗u深静脉血栓形成:气压治疗预防血栓形成，形成早期短波、脉冲磁疗消炎止痛，促进侧枝循环u面瘫、吞咽障碍、构音障碍等：穴位电刺激、低频脉冲电or调制中频刺激咬肌、口轮砸肌、咽喉部肌群。u肌肉萎缩：神经肌肉电刺激延缓肌肉萎缩、防止肌肉水分流失及纤维化、维持肌肉弹性。u压疮：炎症期紫外线杀菌，恢复期弱激光、磁疗、微电流促进创口愈合。物理因子介绍u理疗的定义u理疗的特点u理疗的作用u理疗的作用方式u理疗的分类理疗的定义u在现代医学中，把研

5、究和应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的方法或学问称为物理疗法（physiotherapy）或理疗学（physiatrics）。理疗的特点u收效快 u无痛苦 u副作用少 u 疗效持久理疗的作用u消炎作用u镇痛作用u抗菌作用u镇静与催眠 u兴奋神经与肌肉 u缓解痉挛u软化瘢痕、松解粘连u 加速伤口愈合 u 加速骨痂形成u 增强机体免疫机制u 脱敏作用u 抗癌作用理疗的作用方式u直接作用 物理因子直接引起局部组织的生物物理和生物化学的变化为直接作用。 u 间接作用 物理因子作用于人体后，通过热、电化学或光化学的变化，引起体

6、液改变，或通过神经反射、经络传导而产生的作用为间接作用。 直接作用 1.低、中频电 直接作用于皮肤皮下组织和肌肉，并改变这些组织的兴奋性。 2.光疗 紫外线直接作用皮肤产生光化学效应，弱激光直接作用于创口促进肉芽组织的生长。 3.短波 直接达到更深组织甚至骨组织。间接作用 1.体液作用 实验证明短波或超短波作用于垂体可使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多，肾上腺皮质激素分泌增加。 2.神经作用 电、光疗除了通过体液作用以外，尚可通过神经系统发生间接作用。（1）轴突反射 可通过体表反射器刺激轴突反射引起血管扩张 （2）神经反射 又称皮肤内脏反射疗法，节段反射或反射区疗法。如磁疗作用于骶尾部改善

7、膀胱功能。u3.经络穴位作用 物理因子可以通过经络、穴位而发生作用。如若激光刺激特定穴位足三里、三阴交调节膀胱功能改善泌尿功能。理疗的分类按物理因子来源分为u天然物理因子 日光疗法、空气浴疗法、 森林疗法、 海水浴疗法、 气候疗法、 矿泉疗法、 洞穴疗法 u人工物理因子u运动与机械力 u 电疗（低频电、中频电、高频电） u 光疗（红外线疗法 可见光疗法 紫外线疗法 激光疗法） u声疗（超声波疗法 超声雾化吸入疗法 超生药物导入疗法） u磁疗（静磁场疗法 脉动磁场疗法 低频交变磁场疗法 高频交变磁场疗法 磁处理水疗法 ）u热疗（石蜡疗法 黏土疗法 温热罨包 泥疗法 沙浴疗法 热气流疗法） u冷疗（寒冷疗法 超低温疗法 冷冻疗法） u水疗（擦浴 浸浴 淋浴 其他的步行浴 水中运动等）物理因子在脑卒中后