医院工作制度、操作规程汇编

1、医院I:作制度、操作规程汇编6 .对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。7 .门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范 围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。8 .门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病 员住院治疗。9 .加强检诊做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立 传染病诊室。做好疫情报告。10 .门诊工作人员要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手 续，有计划地安排病员就诊。11 .门诊应经常保持清

2、洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和 优生学知识。12 .门诊医师要采用保证疗效，经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽可能减轻病 员的负担。13 .对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。注射室工作制度1 .凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。2 .严格执行查对制度，对病员热情、体贴。3 .密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。4 .严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液 的有效浓度。注射应做到每人一针一管。5 .准备抢救药品器

3、械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。6 .室内每天要消毒，定期采样培养。7 .严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。治疗室工作制度1 .经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗 患者外，不许在室内逗留。2 .器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。3 .各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4 .毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。5 .严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。6 .无菌持物钳浸泡液每天更换一次（器械消毒液），头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持 七十五度。7 .己用过的注射用具要随手清理、清点

4、，每日同供应室对换。8 .无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。换药室工作制度1.严格执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。2.除固定敷料外（绷带等），一切换药 物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、吠喃西 林等）超过三天重新消毒。3 .器械浸泡液每周更换两次。4 .换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。5 .特殊感染不得在换药室处理。病房管理制度1 .病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。2 .定期向病员宣传讲解卫生知识，根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想、生活 管理等工作。3 .保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走

5、路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4 .统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬 动。5 .保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。6 .医务人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，必要时戴口罩。病房内不准吸烟。7 .病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。8 .护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如 有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。9 .定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。10 .病房内不得接待非住院病人，不会客。医师查房时不接私人电话，病人不得离开病房。查

6、房制度1 .科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、 主任医师查房每周12次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所 管病员每日至少查房二次。2 .对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、 主任医师临时检查病员。3 .查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查 器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当 前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做 出肯定性的指示。4 .护士长组织护理人员每周进行一

7、次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题， 结合实际教学。值班、交接班制度（-）医师值班与交接班：1 .各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或 联合值班。2 .值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室, 了解危重病员情况，并做好床前交接。3 .各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值 班医师对重危病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。4 .值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理；对急诊入院病员及时检查填 写病历，给予必要的医疗处置。5 .值班医师遇有疑

8、难问题时，应请经治医师或上级医师处理。6 .值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如 有事离开时，必须向值班护士说明去向。7 .值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。8 .每日晨，值班医师将病员情况重点向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重 病员情况及尚待处理的工作。（二）护士值班与交接班：1 .病房护士轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。2 .交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并 安排护理工作。3 .病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿

9、。交班人必须将病员总数、出入院、死 亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医崛和执行情况：送 留各种检验标本数目：常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情 况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。4 .晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。5 .早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士 陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班 人的忙乱。（三）药房、检验、放射等科室、应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工 作，保证临床医疗

10、工作的顺利进行。护理工作制度1 .新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天：体温在37. 5以上及危重病员每 隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。 新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。2 .病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化：备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计戈九 并预防并发症，及时准确地填写特护记录。一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护

11、理记录：密切观察病情变化， 每三十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理：根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发 症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助：注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。 三级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理；注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。中医科工作制度1 .各医院都要设立中医门诊，开设中医病房或中西医结合病房，加强中医科室的建设，继 承、发掘、整理、提高祖国医药学遗产。2 .医院中医科的病房，由中医负责管理。中医科病员的入院、出院、饮食、护理均由中医 决定，诊断、治疗以中医方法为主，必要时可请西医协助。

12、3 .中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明书。根据理、法、方、药的原 则，认真及时书写中医或中西结合病历（包括门诊病历）。病历记载要完整、准确、整洁， 要签全名。4 .对于年老经验丰富的中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，作为助手，继 承并整理其学术经验。积极开展中医的科研工作。医院作制度、操作规程汇编5 .承担中医和西医学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活 动。6 .积极采集民间上、单、验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。7 .有条件的中医科要开展针灸、推拿、正计等疗法。检验科工作制度1 .检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，

13、目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2 .收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本， 要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报 告。3 .要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床 不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。 院外检验报告，应由主任审签。4 .特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高 压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5 .保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器

14、的灵敏度。定期抽查检验质量。6 .建立实验室内质量控制制度，枳极参加室间质量控制，以保证检验质量。7 .积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。8 .菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定 期检查。外科工作制度：1 .坚守岗位，对病人及时处理，尽快作出诊断和处理方案，本院处理确有困难者，可及时转 诊。2 .看病必须写病历，处方字迹清楚，用药剂量准确，病人写实际年龄，医生应签全名。3 .处方上药量以三天为限，慢性病和特殊情况可酌情增加。4 .严格执行无菌操作规程，严防医疗事故的发生。5 .节约医疗器材和药品，不拿公物送人，违者以纪律论处。6 .坚守岗

15、位，有事向科主任请假销假。7 .对预约手术，应先把手术通知单及处理单送交手术室。8 .合理地组织增收创收，为公费医疗节省开支。三级医师负责制度1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级 请示。即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医师的诊 疗工作负责。2、医师三级负责制体现在查房、手术、门诊、急诊、值班、抢救、解决疑难、医疗文件书 写、质量管理等。3、在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听取上级医师的指导意见，上 级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。4、下级医师必须认真执行上级医师的指

16、示，若下级医师不请教上级医师，主观臆断，对病 人做出不正确的诊断和处理，由下级医师负责：若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能 亲自查看病人即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责。若下级医 师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负 责。5、若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后 再与上级医师进行学术探讨。医疗差错、事故登记报告、处理制度1 .根据国务院颁布的医疗事故处理办法，结合我院情况，制订本规定。2 .建立科室医疗差错、事故登记本，由科室主任、护士长或指派专人登记发生差错、事 故的经过、原因、后果

17、。做到及时、准确，并在一周内讨论与总结，订出预防措施。3 .发生医疗差错、事故，应立即采取补救措施，减少不良后果，并及时报告医务科。4 .发生严重医疗差错、事故，科主任、护士长应立即向主管院长及医务科报告，并于24 小时内补交书面报告，当事人也应写出书面材料。医院应及时向卫生行政机关报告，必要时 申请医疗事故鉴定。5 .发生医疗差错、事故的有关病案、原始资料、样本应妥善保存，不得涂改、伪造、隐 匿和销毁，以备鉴定。对发生医疗、护理事故的病案，当事科室应在24小时内交医务科专 人封存保管，未经主管副院长、医务科、护理部同意，不得查阅。6 .院、科领导对医疗事故要及时组织鉴定，提出处理意见并通知患

18、者或其家属。任何人 不得随意向其患者或家属做解释。7 .发生医疗差错、事故的科室或个人，如不及时按规定报告，或有意隐瞒不报，事后经 领导或他人发现或揭发时，按情节轻重给予当事人及科领导经济处罚及行政处分。8 .医疗差错、事故发生后，按其性质、情节，分别组织全院或有关科室人员进行讨论分 析，以提高认识，吸取教训，并提出今后防范措施。科室领导根据实际情况提出处理意见， 上报医院。9 .进修人员担任独立值班后，发生差错事故应由本人负责，实习生在工作中由于责任心 不强，不按操作规定办，发生差错事故应由本人负责外，并根据具体情况追究带教老师责任。10 .患者死亡后，如家属对死因提出疑义或引起医疗纠纷时，

19、上级医生应请家属签署尸 检通知书：如同意尸检，应立即通知医务科，必须争取在48小时内进行尸检，以免影响对 死因的判定。11 .科内所有医疗差错、事故，应及时登记，由科主任审查签字后，交医务科（护理部） 备案。院内感染管理制度一、为认真贯彻执行中华人民共和国传染病和防治法，中华人民共和国传染病和防治法 实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内 感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染 率。三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表 而、工作人员手的微生物学监测，督促检查预

20、防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染 的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10%以内。六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取 医院I:作制度、操作规程汇编相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人 员的监控水平。八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和 制剂。十、对广大

21、医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知 识的技术指导工作。肠道门诊工作制度一、季节性肠道门诊开设时间为5月1日至10月31日。二、肠道门诊必须落实“五专”1、专用诊断室和诊断桌。2、专人负责，做好腹泻病人的登记、报告、分析。3、专薄登记，“逢泻必登”，凡24小时内腹泻3次以上者务必详细登记，要求完整、准 确、住址清楚，对于分流病人必须及时归口登记，不得漏登：4、配备专用消毒药械，必须配备紫外线灯、84消毒液、漂白粉、喷雾器、痰盂等消毒 药械，严格执行隔离消毒制度，认真落实随时消毒和终未消毒：5、实行腹泻病人“肠道门诊专用处方”。三、高度警惕，严防霍乱传入，对具有

22、疑似症状或流行病学指征的霍乱疑似病人，应立 即报告、及时采样、尽早确诊，并隔离治疗、留验观察，不得出现二代病例。四、逢疑必检，县级医院检索率应达到20%以上：乡镇卫生院检索率应达到8%以上。五、标本的采集和送检要求：粪便标本的采集应在发病早期，服用抗菌药物之前，采 样方法可作棉拭采取自然排出的新鲜大便，亦可作直肠棉拭由肛门插入直肠内3-5cm处采 取，要求水样便采取1一3川1,成形便采取指甲大小的粪量。送检标本应放入8 10 1nL的 碱性蛋白陈增菌液或文一腊二氏保菌液试管，迅速送检。消毒管理制度一、医务人员工作时应穿工作服、戴工作帽，必要时戴口罩。诊疗前后应洗手，接触 传染病患者后必须用3%

23、碘伏溶液浸泡2分钟，然后再用肥皂、流动水冲洗。二、门诊、治疗室、换药室、注射室，每天用0.2%过氧乙酸喷雾，如被传染病病人污 染则应立即用0.5%过氧乙酸消毒。三、体温表用3%碘伏溶液浸泡30分钟，然后用75%乙醉擦洗，再用灭菌纱布擦干后 备用。四、一次性注射器每人一针一筒，用后针头及针筒毁形，并浸泡于1%消毒灵中。五、压舌板用后浸入3%碘伏溶液浸泡30分钟后清洗烘干，再高压锅消毒。六、消毒镣子要专用，用后浸入2%中性戊二醛浸泡。盛器要加盖，盛器每周高压消毒 后更新消毒液。七、敷料、油膏纱布均用高压消毒。八、各种消毒物品应标明消毒人、消毒日期及有效期（消毒有效期一般为二周，梅雨 季节.为一周）

24、及火菌指示带：消毒液不得超期使用，碘伏与过氯乙酸稀释液有效期为1天, 含氯消毒剂为3天，中性戊二醛为34周。九、.高压锅消毒要求 消毒前先排尽冷空气，压力在20磅（120C）维持1520分钟。 盛放容器要有透气孔，包装物品不宜过大，总容量不超过85%,物品间留有空隙。每锅用化学指示剂鉴定，每月一次，用嗜热脂肪芽胞生物指示剂检查高压锅火菌效果，并作记录备 查：高压锅要强检。彩超（B超）室工作制度一、对持有医师填写申请单的病员，安排或预约检查时间，详细交待注意事项，对急症病员、 老干部优先。二、检查前，详阅申请单，了解病员是否按要求做好准备，按申请单要求检查有关部位。 三、严格遵守操作规程和记录要

25、求，确保检查质量，并应用图文工作站准确书写报告结果： 急症病员及时通知经治医师。遇有疑难及特殊问题应与上级和有关科室医师研究解决。四、发现有传染病患者，应安排于最后检查，检查完毕，严密消毒仪器和用具。五、及时完成记录分类、归档工作及检查数量的登记。六、负责仪器的清洁、一级保养及有关仪器附件的保管。发现故障及时登记报告，通知器械 科抢修。七、每天工作完毕，应用软纸擦净探头放好，清洁仪器面板，下班前检查门窗、水电、切断 仪器电源。八、遵守纪律、坚守岗位、着装整齐、礼貌待患。室内不会客、不吸烟、不闲谈、工作时间 不接听手机，不以医谋私。护士长岗位责任制1 .组织领导本病房护理业务，病房管理、教学、科

26、研、及病房内外的联系工作。2 .有计划地安排病房工作，做到月有计划，周有安排，日有重点。3 .严格检查岗位责任、各种规章制度执行情况，责任制护理，病房管理，达到病人舒适、 安全，环境清洁、整齐、安静。实现病房管理制度化、常规化、规格化。4 .参加组织指导、检查，危重病人的抢救工作。随同科主任或主治医师查房，参加病例讨论 会。掌握重病人的病情、治疗、护理情况，听取病人意见，定期召开工休座谈会。5 .组织领导护理查房，积极开展新业务、新技术、护理科研、业务学习及护生临床教学工作， 不断提高护士业务水平及带教质量，并定期组织考核。6 .做好思想工作，协助解决和反映护士工作、学习、生活中存在的问题或困

27、难，搞好病房医 师、护士、卫生员的团结协作。7 .做好剧毒药、麻醉药、急救药的管理，定期对医疗器材、仪器的检查维修，保证使用性能 良好。制定病房物资清领计划，做到日用品齐全。8 .定期与科主任讨论研究病房工作中存在的问题，提出改进工作的建议。9 .按时填写月报表，做好总结汇报。心电图室工作制度1、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。2、检查前应详细阅读申请单。需预约检查的病员应详细交代注意事项。危重病人应到床边进行检查。3、及时正确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师及时联系，共同解决。4、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全。核对仪器性能及灵敏度，

28、定期保养维修并做好记录。5、保管好各种检查记录并建立档案，外借者必须办理登记等手续。6、搞好科室内外卫生。药房工作制度一、认真遵守技术常规及操作规程，收到处方后，对处方的内容、姓名、年龄、性别、日期、 剂量、用法、禁忌、药名、色质、剂型等查对无误方可调配。调配后经另一个人核对并签字, 再将用法写在瓶签和药袋上，向患者说明注意事项，方可发出。对易沉淀的液体方剂要注明 “服前摇动”，外用药注明“不可内服”字样，以免发生意外。遇有处方用量、用法不妥时 要直接与医师联系解决。二、对含有毒、麻限剧药品的处方调配时应按毒、麻限剧药品管理制度办理。三、调配处方时应细心、逆慎，遇有标签模糊或疑似变质的药品，查

29、清后再行调配。做到 称量准确，切勿估计取药。四、调剂室内储药瓶在补充药品时，须经核对，尤其是同一类型更应注意。储药瓶应保持清 洁并按固定位置陈列，补充药品后放回原处，防止拿错及便于工作的有序性。五、调剂室应保持肃静，不得大声喧哗、交谈说闹、吸烟、洗衣服等。调剂人员要经常保持 室内整洁，注意个人卫生，工作时衣帽要整齐。六、做好药品消耗统计，定期盘点，填表上报。二级库的缺药应及时增补。七、已调配的处方，应分别装订并写上标记，严格按医院处方制度执行。八、调剂人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，认真执行交接班制度。九、其他人员非因公不得进入药房。十、定期向临床科室提供新购进药品及其作用、剂量、不良反应、

30、配伍禁忌等信息，并及时 提供即将过期失效药品名录，以减少浪费.高危妊娠管理制度1、认真贯彻实施“降消”项目工作要求，各级妇幼保健人员应按照高危评分标准对孕 妇定期进行高危因素筛查，做好评分记录，加盖高危标记，实行专案管理。2、做好孕产期保健知识宣传进行卫生、营养、科学育人，计划生育知识指导。3高危孕妇实行分级分类管理，凡高危孕妇应住院分娩，重危高危必须到县级医疗机构 分娩。重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。4、各级医疗机构对基层转入的高危孕妇必须进行登记，反馈病情，高危转归后，仍回 原单位进行系统管理。5、统一高危妊娠筛查表，按时上报高危孕妇管理工作情况。妇产科工作制度1 .热情接待病人，耐

31、心解答问题，详细询问病史，认真仔细检查，合理应用辅助检查，力 求正确诊断，科学合理治疗。2 .危重病人处理要及时、敏捷，尽心竭力救治，必要时汇报领导，组织人员全力抢救。必 要时转上级医院诊治。3 .坚持医疗原则，做到因病施治，合理、安全、科学的用药，健全各种帐册，资料妥善保 存，认真填写卡片。4 .严格执行无菌技术操作规程，认真细致，严谨精心施行各项手术，要保证质量。5 .宣传妇幼卫生知识，开展咨询服务，做好计划生育技术指导和妇女五期（经、孕、产、 哺、更年期）劳动保护工作，有计划地查治妇女病，开展妇女保健和国产期保健。6 .妥善保管各种器械药品，登记造册，专人负责，定期检查，及时补充和更换，

32、防止缺少 和损坏，保证各项工作的正常开展。妇科门诊手术制度（一）严格执行查对制度及无菌技术操作。（二）医务人员须更换手术衣、裤、拖鞋、带口罩、帽子。（三）术前签署患者知情同意书一式二份（一份放在病历中备案，一份交病人保存）,协 助病人上手术床。（四）术中医护人员工作态度要严肃认真，不谈论与手术无关的事。（五）先做无菌手术后做有菌手术。（六）术前、术后护士应详细清点手术器械、敷料、 缝针等数目，及时清洗被血污染的器械和消毒巾。（七）定期消毒医疗用品，器械包每周消毒一次，酒精浸泡的刀、剪每两周更换一次消毒 液，换前应测量酒精的比重。（A ）毒、麻药品应有明显标签，加锁保管。（九）保持手术室清洁，定

33、期进行消毒，每月做空气培养一次。（十）使用的注射器等一次物品应毁型、消毒。（十一）医疗废弃物进行严格的管理，送专门部门统一处理。（十二）做好物资保管，定期清点。妇幼保健人员职责1 .在院领导领导下，分工负责妇幼保健的院内院外工作。2 .负责孕产妇和0-6岁儿童保健和两个系统管理，妇女病查治工作。严格执行各项 规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3 .担任计划生育手术和技术指导工作。4 .按分工负责药品、器材管理、保持清洁，定期进行消毒。5 .培训乡村医生，指导搞好科学接生、产后访视和科学育儿，负责农村富有保健工作 的管理和技术指导。卫生防疫人员工作职责一、在上级卫生行政部门的领导与卫生防疫部

34、门的业务指导和院长领导下，根据本辖区实际 情况制订工作计划，开展预防保健工作。二、依照中华人民共和国传染病防治法及其实施办法开展传染病的防治工作，建立 健全疫情报告、登记制度，做好流行病学调查分析，掌握疫情动态，严格处理疫源地。三、严格执行儿童计划免疫与预防接种证制度，根据计划免疫程序，有计划有组织地开展预 防接种、儿童计免保偿及“入学把关”等工作，及时妥善处理好预防接种异常反应。四、加强冷链管理，认真做好疫苗登记、保藏、运输、分发。五、有计划地开展健康教育工作，普及卫生知识，提高人民群众的卫生知识水平。六、负责辖区卫生防病各项资料的收集、整理、保存。七、监督、检查本院各（科）室的疫情报告、消

35、毒、隔离及污水污物的处理情况，防止院内交 叉感染。传染病管理制度1 .严格执行传染病防治法及实施办法，设立疫情登记簿，发现传染病或疑似病，必 须登记并按要求填写传染病报告卡。2 .责任疫情报告人在发现甲类传染病、乙类传染病中的艾滋病、炭疽中的肺炭病人、疑似病 人、病原携带者时，应于6小时内向rb.卫生防疫站报出传染病报告卡。3 .责任疫情报告人在发现乙类传染病病人、疑似病人、病原携带者时，应于12小时内向市 卫生防疫站报出传染病报告卡。4 .责任疫情报告人在发现丙类传染病时，应于24小时内向市卫生防疫站报出传染病报告卡。5 .传染病暴发流行时，责任疫情报告人应以最快的通讯方式向市卫生防疫站报告

36、疫情。6 .在传染病发生或暴发、流行时，应积极配合有关部门采取必要的控制措施。7 .按时上报传染病报表。传染病疫情报告制度1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人.2、在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传 染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。3、报告病种：甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊畸灰质炎、人高致病性禽流感、 麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、 肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊摘膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏 菌病、

37、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地 方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒 以外的感染性腹泻病。卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。4、由预防保健科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情 资料分析。5、责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、 高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于2小时内以最快的方式向当地县级 疾病预防控制机构报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报

38、告。对其他乙、 丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。其他符 合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以 详细登记，并填报传染病报告卡。住院部临床各科室要建立出入院登记薄，对本科所有入院 传染病病人进行详细登记，按照规定及时上报。实验室应根据化验结果，对所有传染病或疑 似传染病的患者进行疫情报告。7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类别选择订 正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。8、传染病报告卡应使用钢笔填写，

39、内容完整、准确、规范，字迹清楚。9、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。预防保健科工作制度一、积极开展督促、检查、指导全院传染病的防治工作。认真落实传染病防治法，并根据有 关文件精神要求，制定我院传染病防治方案及具体措施。二、指导担任本院和地段的多发病、传染病的预防工作。做好疫情报告和统计。三、负责组织安排全院职工的体检、普查、普治和预防保健工作，并按照有关规定处理职工 诊治、病休工作。四、积极开展卫生知识宣传，健全清洁卫生管理制度。五、配合开展社区医疗，开设家庭病床及健康教育工作。六、积极开展、督促、检查、指导本院和地段的爱国卫生运动，经常宣传卫生知识，健全清 洁卫生制

40、度，做好除害灭病工作。七、负责全院死亡证书的管理和汇总统计工作。八、督促妇产科做好新生儿计划免疫工作。内科工作制度1 .由有一定临床经验和技术水平的医师担任内科工作，实习医师或实习护士不得单独值班.2 .工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行各项规章制度和操作规程，不得离开工作岗 位.3 .严密观察患者病情变化，做好记录，及时配合抢救.4 .根据病情合理安排，先处理急症与危重病人，再处理一般病人.5 .各类抢救物品,药品要随时准备完善，并有专人管理,放置固定位置，定时检查，及时补充，更新 和消毒.6 .需热情接待新病人，及时安排床位及看病.7 .保持病房,办公室，治疗室及处置室的安全，安静

41、和清洁整齐.8 .参加晨会和床旁交接班，共同解决疑难病与危重病人的问题.9 .严格执行三查七对.10 .遇有重大事故抢救，需立即向有关领导报告，以便组织力量抢救，凡涉及法律纠纷的患者，在 积极救治的同时需及时向有关部门报告.W一一200尿液分析仪操作规程一、启动仪器。仪器安装结束后，打开电源开关，仪器进入系统自检，自检通过，仪器进入 工作状态，屏幕为主屏幕。二、检查载物台。在开始测试前应先检查载物台是否正确和白色校准片是否干净。三、试纸测试。测试操作：仪器通电后，显示屏为主屏幕，按START载物台移出，到达最 外端停住，仪器进入测试等待状态，显示屏将显示如下提示：“按开始键，仪器开始测试： 按

42、取消键返回主屏幕”。四、尿样操作规程。第一步：听到提示音后将试纸条的试剂区完全进入尿液中，立即取出， 取出时，将试纸条的侧边沿尿样容器的管壁刮区多余的尿液。第二步：如果仪器正在测试, 先将试纸平放在干净的滤纸上，等测试完成后再按后把试纸放到载物台上：如果仪器处于工 作位置，按后操作规程放到载物台上。五、放试纸的操作规程：将是纸条平放在载物台的中央，向前推动直至触及载物台顶端为止。 测试时间为35秒。如果自动打印功能为有效状态，则此时打印机将测试结果打出。生物显微镜操作规程一、工作环境要求：室温：最大相对湿度：85%,无粉尘，放置平台无震荡。二、使用前将目镜筒装上镜臂，并收紧镜筒固定螺钉，将目镜

43、插入目镜筒内：将载物台降至 最低极限，把各种倍率的物镜依次旋入转换器并拧紧。如需使用滤色片，可将滤色片放在聚 光镜下可变光栏托架上。三、调行灯光照明：调节亮度控制钮/电源开关，直到获得所需亮度。光线不要太强也不要 太弱。如需更换灯泡，将底座下而光源调节螺钉松开，把灯丝像调行到视场中心，再将调行 螺钉拧紧，以便在最佳照明下进行观察。四、调焦：将标本切片置于工作台中间，盖玻片朝上，先用10X物镜和WF10X目镜观察， 为防止标本和物镜相碰，应先使载物台上升，使标本与物镜靠过，然后缓慢逆向旋转粗调 手轮，使标本下降，同时在10X目镜里搜索图像，最后用微调手轮精细调焦。此时转换至 其他倍率物镜，可达齐

44、焦而无碰坏标本的危险。粗调手轮的松紧程度在出厂时已经调好，万 一发现太松（四载物台自重而下滑），可逆时针转动调紧打圈，直至松紧适宜为止。五、聚光镜中心高低调节。转动聚光镜调节手轮可使聚光镜上下移动，高倍物镜时，聚光镜 可上升：低倍物镜时，聚光镜可下降。六、孔径光栏的调行。孔径光栏是为数值孔径的调节而设计的，不是调节亮度。当开启到物 镜出瞳的70%-80%时，即可得到足够对比度的良好图像。取下目镜，从空目镜筒中往下看 物镜出瞳，可观察孔径光栏像。七、油浸时的观察。使用时必须在100X物镜的前片透镜与盖玻片间加浸油。如有气泡进入 油层，会使象质变差，转动转换器若干次或再加一点油驱出气泡。油镜观察结

45、束会，应将物 镜前片透镜和沾有油污的部件清洗干净。八、使用结束后，应将目镜和物镜取下，擦拭干净后放入干燥的盒内，载物台调至低位。切 断电源，放入箱内。全自动血球计数仪的操作规程一、开机前的准备：检查试剂是否足量，有无浑浊变质，试剂管道有无扭结，并倒空废液瓶。 二、开机：打开机器后部的开关，等待机器自动冲洗内部管路后，自动测量本底并出现计数 界面。三、末梢血测量：1在计数界而下，按模式键，将模式设置为预稀释2按稀释液，按开始键，用试管从采样针下取0.7mL稀释液。3将毛细吸管采取的20uL末梢血标本，迅速注入盛有0.7mL稀释液的试管中，制成稀释 血样（注意针刺的要深，用棉球擦去第一滴血）。4制

46、好稀释血样要摇匀（注意不要剧烈宸荡，否则有可能会因产生微小气泡导致计数值不 准）。5将该预稀释血样放置3分钟后，再次摇匀，放于采样针下，按开始犍计数。四、关机：每天测试完毕一定要用E-Z清洗液执行关机程序，等待屏幕提示关闭电 源后关掉主机电源。血流变操作规程开机顺序：计算机主机一显示器一一打印机一一血流变仪器一一south990血流变检测系统 （双击鼠标在单击）一一清洗一一仪器预热10分钟后可以做检测。标本检测流程：（1）抽取全血45ML左右（肝素钠抗凝）20分钟到4个小时做完标本的检测（2）检测全血（测全血一一保存一一确定一一清洗）（3）测血浆（离心3500转左右35分钟）（测血浆一一保存一-确定一-清洗（在没有吸到红血球时血浆可以不用清洗）（4）填写报告单（姓名、性别、年龄等一一保存）（5）打印报告单（打印查询一一按编号请输入查询编号或者全部记录一一查询打印一一打印预