血栓弹力图标准操作规程

1、目录一 . 方法原理 2二 . 方 法 确 认 可 （ 包 括 线 性 、 不 精 密 度 、 检 出 限 、 灵 敏 度 和 特 异性） .6三 .TEG? 实验检测取血要求 11四.仪器和试剂 12五.TEG? 质控检测操作流程 13TEG需通杯检测操作流程 18七 .TEG? 血 小 板 图 检 测 操 作 流程 21八.参 考 区 间（高 岭 样品）25九临床意义26十.TEG日维护31一方法原理承载血标本的测试杯以作 4°45'的角度和每9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检 测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中

2、由于切割磁力线 而产生电流，给电脑软件处理后，便形成 TEG曲线。TEG参数图解凝血弹性描记仪（TEG参数解析SP时间（测量从反应开始到弹力图曲线出现分叉的时间）1、SP=Split time2、纤维蛋白原未被激活前的时间。R时间（从血样开始检测至描记图幅度达2mm所需的时间）：1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。3、R延长能通过注射FFP （新鲜的冰冻血而纠正。（FFP含有丰富的凝血蛋白）K时间（从R时间终点至描记图幅度达 20mm所需的时间）：1、评估血凝块强度达到某一水平的速率（2

3、0mm幅度）；2、通过高纤维蛋白原水平和较小程度地通过血小板功能来缩短K,而影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K;3、K时间延长通过注射 cryo （冷沉淀）与 FFP来纠正；Alpha角度（从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角）：1、血凝块动力学特性；2、影响Alpha角度的因素与K时间相同（见上）； 3、参数Alpha角度与K时间密切相关，两者都是反映血凝块聚合的速率。但两者之间又存在区别，在凝血处于极其低凝状态时，血凝块强度的最终强度是幅度达不到20mm,此时K不能被定义。因此，Alpha 角度比K时间更全面、更易理解。4、6个单位的cryo使a增加°。

4、最大幅度MA （描记图上的最大幅度，即最大切应力系数）：1、MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用要2、比纤维蛋白原大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值；3、10个单位血小板可使血小板计数增加 40,200 ±31,400/mm3, MA曾加了0A （任一时刻描记图曲线两点间的距离）：1、用来监测任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量;2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。TMA时间（从凝血开始至 MA值确定所需用的时间）：

5、1、TMA=Time To MA,血凝块动力学特性的综合测量；2、TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。G （血凝块强度，即最大切应力强度）：1、将A值进行转换使其能实际测量血凝块强度（G）,用单位d/sc来计量；2、G值在MA值确定后的同时也被确定。3、G = 5000A/ （100-A）,描述 Clot firmness.EPL （预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比）1、EPL=Estimate Percent Lysis;2、EPL=100（MA-A30）/MA;CL30（测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比）：1、CL3CX 85%意

6、示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。2、CL30=100X（A30/MA）LY30（测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率）1、LY30> % 意示处于高纤溶状态.即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正CI（凝血综合指数）<-3 低凝-3<正常 <+3>+3 高凝E （弹性常数）1、E是标准化的G,作为一个弹性常数；2、EMX 是最大振幅时的 E; EMX= (100 X MA) / (100-MA);TPI （血小板动力学指数）1、TPI=EMX/K2、TPI = Thrombodynamic Potential Index 血凝块动力潜能指数

7、;<6低6V正常 <15>15 高CLT时间（测量从MA值确定后A值达到2mm的时间）1、CLT=Clot lysis time（也称为 TTL=Time to lysiS 血块溶解时间。LTE时间（CLT的估计值）LTE=Lysis time estimate估计的血块溶解时间（CLT。在MA出现后30秒电脑开始计算LTE,并不断更新直到 MA出现后60 分钟。如果血块在60分钟之前已溶解，此时 LTE为实际血块最终溶解时间。如果 LTE大于3小时，该 值显示”>3hr&”LTE是根据弹力图的斜率并外推到振幅为 2mm计算得到。AA%INHIBITION判断血

8、小板血栓素受体抑制剂对血小板抑制的百分比，如阿司匹林等.ADP%INHIBITION判断血小板ADP受体抑制剂对血小板抑制的百分比，如氯叱格雷等方法确认可（包括线性、不精密度、检出限、灵敏度和特异性）准确度为求证TEG的测量准确度，Haemoscope公司进行了一项评估，将 TEG5000型分析仪和TEG3000型分析仪 的测量性能表现进行对照。准备40种冷冻干血样。每种血样被分为两份，同时装载到一校准后的 5000型分析仪和3000型TEG仪上。 然后在37摄氏度下，按本手册介绍的检测步骤，用相同的TEG软件同时对两份血样进行测试。 以下四参数 就是经这种标准检测测定的。R（mm）= 从血凝

9、开始的距离（时间，以2mm/分钟的速度）K（mm）= 从标准血凝块强度的距离（时间，以 2mm/分钟的速度）（20mm振幅）MA（mm） = 血凝块强度最大值（振幅，单位mm）Angle（deg） =血凝块增长率的斜率用 t 测试对检测得到的数据进行分析，这是一种建立在两样本零差别假设基础上，将接受测试的两个相同 样本的测试结果进行对照的统计学检验方法。测验结果证明5000系列TEG的样本测量性能与3000系列分析仪一致。分析显示，5000系歹和3000系歹 结果在P< , TEG参数R, K, MA和角度没有实际的统计学意义。并且，两相等血样间的绝对差 （见下表）没有超出仪器精确程度允

10、许的误差范围,± 1个单位下表列出，两种型号仪器的两相等血样的测量结果及标准偏差，两相等血样的差别及标准偏差，t值和2-tail的概率。参数测量对照同一型血样分成的两相等血样的测量结果对照（血样类型=40）参数R(mm)K(mm)Angle(deg)MA(mm)5000型（血样1量结果土标准 偏）±±±±3000型（血样2 测量结果土标 准偏差）±±±±血样间差别（血 样土标准偏差）±±±±T值DF787878782-TAIL P 值精准度 为验证使用本手册推荐的激

11、活剂（Celite,组织因子，凝血酶，DAPTTIN©岭土 由Haemoscpe公司 提供）进行检测的测试精确度，Haemoscpe公司做了以下评估：按照TEG用户手册介绍的步骤，从5位未发生凝血问题的健康人每人抽取 10立方厘米血样。 将每份血 样分为8份，使用4台TEG仪器，测试的时间跨度为两天；对加入 Haecomscope高岭土的血样，测试时间 跨度5大。对每种活化剂来说，需要被用来处理 40个血样。基于TEG测量数据，对不同活化剂处理的血样来说, 如下：TEG参数的精确度可以用变化系数（CV脚分比表示硅颗粒（品牌名称：Celite； Haemoscope公司提供）MA%KA

12、NGR %组织因子（品牌名称：Hemoliance；制造商：Ortho）%RKANGMA凝血酶（品牌名称：Thrombin Sigma,制造商：Sigma)RKANGMA%高岭土 / Sulphatide/磷脂混合物 R（品牌名称：DAPTTIN制造商：Immuno）KANGMA%17%高岭土 H/Sulphatide/磷脂混合物（品牌名称：Kaolin； Haemoscope公司提供）ANG%MA比较而言，TEG测量的参数CV值相对较小，而其他多数凝血测量仪器，CV值要高一些正常值范围Haemoscope在软件中提供了正常值范围参考，在下述表格里可以看到。样本类型RKANGMA样本量Celi

13、te一一132Sodium Clitrate +Celite一一98原血一一132枸檬酸化原 血一一132组织因子（TF）一一178SodiumClitrate +TF一一41功能纤维蛋白原水平测试有20位病人同意加入了这一项研究计划。这 20位病人年龄在22到62之间（平均年龄=士,）其中，10位 男性，10位女性。他们的实验室纤维蛋白原水平在和 862毫克/分开之间。这些研究对象不包括已知患有血 凝因子不足或血凝缺陷，肝病，或需血液稀释或心肺支路的病患。在静脉插入导管，将静脉血收集到两个 含3. 8%宁檬酸纳的硅化试管（BectonDickinson, Rutherford, NJ）中。在

14、37摄氏度温度下将样本在 TEG分析仪上运行45分钟。从第一个试管中取出0. 33立方厘米血样，混合20ul的.2M CaC2对其进行重新钙化，10ul 的重组人体组织因子（加快获得MA参数）和4ul的ReoPro（2 mg/ml）（Eli Lilly, Indianapolis,IN成一个血样，进行 MA测量。重复进行这些分析，最终的 MA值（以ReoPro表现的MAR）是多次分析结果的均值。试管中血样 剩余部分用于进行纤维蛋白原水平（使用克劳斯照片光学方法，纽约，长岛，医学实验室自动控制，MLAElectra 1600c分析仪）的实验室检测。对第二个试管中的血样，连续进行两次通常的盐稀释，

15、为的是获得更广范围的纤维蛋白原水平。按前面描 述的方法对稀释过的样本进行相同的样本准备和 TEG测试，随匹配样本送实验室分析纤维蛋白原。最小平方线性回归被用来确定 TEG MAR值和测量出的纤维蛋白原水平间的关系。画出一条回归线对应计算95%的斜角置信区间。当P时记录统计学差别目前研究证明，通过对经 ReoPro处理的血样MA值的测量，能提供对功能性纤维蛋白原的定量评估。精确度为证明TEG仪MA值的精确度，Haemoscope公司对经ReoPRo处理的血样MaR进行了以下评估：按照TEG步骤，从5位未发生凝血问题的健康人每人抽取 10立方厘米血样。按前面介绍的程序，将每份血样分为8份，使用4台

16、TEG仪器进行试验。这样接收评估试验的 ReoPro处理血样共有40个。基于TEG 测量数据，平均值和标准差，95%及以变化系数（CV后分比表示的TEG参数MaR精确度表示如 下：均值±标准差别±95%.21-25CV%三TEG?实验检测取血要求备注：枸檬酸（蓝盖）抗凝管要求枸檬酸浓度 ,肝素化（绿盖）抗凝管要求肝素浓度 >,每周二、四上午 抽血（不需要空腹）teG?血栓弹力图实验血样准备描述1枸檬酸化全血血样程序：备两个注射器，戴上手套，在安静环境下,厅P检测项目开单类型取血种类取血要求采血管米血量1普通检测血栓弹力图实验 局岭土静脉或动脉全血安静环境，一针见血枸檬

17、酸（蓝 盖）抗凝管按刻度要求抽满2血小板图检 测血栓弹力图实验 局岭土静脉或动脉全血安静环境，一针见血枸檬酸（蓝 盖）抗凝管肝 素化（绿盖） 抗凝管各一 份按刻度要求抽满血栓弹力图实验 氯叱格雷血栓弹力图实验 阿司匹林用一根19G蝶形针，一针见血吸取样血，最初1ml弃用。另外吸取足量血放在 蓝瓶盖的聚丙烯试管内（含有浓度为的枸檬酸钠），待采血量达到试管要求的刻度时，停止吸取。将试管封口后上下轻轻翻转3次（切勿用力摇晃），使血与枸檬酸钠混合。称为枸檬酸化的全血2肝素化化全血血样程序：备两个注射器，戴上手套，在安静环境下，用一根19G蝶形针，一针见血吸取样血，最初 1ml弃用。另外吸取足量血放在

18、绿 瓶盖的聚丙烯试管内（含有肝素浓度 >）,待采血量达到试管要求的刻度时，停止吸取。将试管封口后上下轻轻翻转3次（切勿用力摇晃），使血与肝素混合。称为肝素化的全血四仪器和试剂TEG检测需要TEG血栓弹力图仪-5000和配套的试剂（Kaolin , AA和 ADP），加样枪（需要 10ml,20ml,50ml,100ml,340ml,360ml 和 1000ml 的规格）号。4.杯槽：装戢样品并进行加热。1. 信TEG血栓弹力图仪结构电源按钮：打开或关闭电源。3.加温线：传递温控模块的水平调节支撑：旋转以调平血栓弹力图仪。6.马达按钮:LOAD TEST EJECT三个位置。8. 杯架：用

19、来五TEG质控检测操作流程调节水平仪参照分析仪顶部的水平仪中水泡位置，调节分析仪底部的三个支撑脚（前面两个，后面一个） 居于中间。水平仪（顶部）温度读数lever杆在Load位置杯井杯架温度读数电机指示灯 lever 杆在 test 位置1杯架-平台水平调节支撑.基线测试eTest在主界面上点击“ TEG'按钮，这是唯一能开始运行样品的界面。如果这是一天中的第一个样品，一个“Maintenance check”栏会随即出现，提示你以下要做的事情：调平运行基线测试eTest 运行Level I和Level II质控品点击“Check now/",出现"Maintena

20、nce”对话框。“ Daily maintenance”子菜单中会出现测出的基线值, 可接受的范围为18002300。将Lever杆移到Test位置，选择通道，点击“ eTest”。可以选择所有的通道同时进行检测。如果出现信息“ Channel not at equilibrium "或 "eTest value off center"，则将 Lever 杆移到 Load 位置,待 分析仪稳定后再进行测试。且出现“ eTest value OK后，将Lever杆移到Load位置。如果不能出现该字样，请及时与销售商联系在TEG 1分析仪电源打开的同时，进行其它几台

21、TEG分析仪的基线测试。点击“ Done”，然后点击“ OK”。三.运行质控对质控品【包括质控1 （蓝瓶）和蒸储水（绿瓶）】进行复温，保证十分钟以上温时间；打开电脑及TEG主机的“ POWER键，电脑桌面上双击TEG图标进入TEG专用分析软件；下拉菜单中输入默认用户名 Site Administrator,输入密码teg （小写），点击OK,弹出选择操作者对话框点击Temporary Operator （选中变成蓝色），点击 Logon,进入TEG主界面可点击右上角TEG图标?5一，进入操作界面。弹出对话框Maintenance checkPlease perform d吗 maintenan

22、ce procedures:1 Balance analyzer usiig levefrig bubHe on top.2 . Run eTest.3. Run Level i and Levd II controls.Skip lest查看TEG主机顶部水平仪，将水平仪内的气泡至于中央。若不在中央，可以调节主机底部三个支脚；点击Check now/,进入eTest界面将测试杆移到test位置，每个通道分别运行eTest测试，出现“ eTest value is OK'表明测试通过后，点击Done,弹出对话框，把测试杆移回Load位置，点击确定。注意：如果不通过可以使用调节笔，调节通

23、道后对应的BASE1钮，增减基线值，使测试通过。上杯操作：将杯架沿着杯杆往下滑到平台上。测试杆必须位于Load位置。将普通杯置于杯架上，将杯架滑到杯杆上部，将一只手放在分析仪顶部，另一只手按住杯架底部的按钮，按压三次，确保金属针已经插入 杯盖。将杯架往下滑到杯杆一半时，两手扶住杯架，用大拇指将杯子压回杯槽中，上杯完成；（质控操作 需要在每个通道进行上杯。）向已经上好的杯子中加入20ul的氯化钙;re I Ki f Anlir.al Sottware1File Rccor d:后Print RepLhance 8bot Timber-0PatientF.eciur tLezey Jer ring

24、sGoTl)在主界面的“ QC菜单下选择批号Lot number。点击“Add”按钮。在中键入质控1的批号、有效期后点击Normal values按钮，在中按照质控品包装盒盖背后的数值填写,然后点DONE选择一通道，选择样本类型L1,在病人名字处选择质控批号。其他通道重复相同操作。将蒸储水与质控品瓶盖打开，将蒸储水全部倒入质控品瓶中，小心不要将水溅出来。重新盖上瓶盖，摇晃使其充分溶解后静置 5分钟。注意每个制成的试剂，在室温下最多保存一小时。将重构后的质控品，上下颠倒5次，打开瓶盖吸取340 口沿杯内壁向杯中缓缓注入，上开杯架至顶端;将Lever杆移到Test位置。选中加样的通道，按下“ St

25、art” 其他通道按相同步骤进行；点击Done回至ij TEG主界面，查看描记图形；Start或 F10。双击描记图形小图可以最大化图形，直到 MA值参数值两面没有星号表示描记已经结束，可以停止。点击Stop £一 或F11停止描记，弹出对话框，选择“是”将测试杆从Test位置移回Load位置后，向下压到Eject位置，下滑杯架至台面，再用力压到底，弹出使用 后的杯子。取出扔至黄色垃圾袋中。通过观察参数值与正常值区间，判断仪器是否正常运转。按上述流程开始下一个通道质控质控完成后正常操作样本。六TEG?普通杯检测操作流程复根据患者要进行的测试，对高岭土试剂（紫色）和肝素酶杯（蓝色）进行

26、复温，保证十分钟以上温时间；打开电脑及TEG主机的“ POWER键，电脑桌面上双击TEG图标进入TEG专用分析软件；下拉菜单中输入默认用户名 Site Administrator,输入密码teg （小写），点击OK,弹出选择操作者对话框;点击Temporary Operator （选中变成蓝色），点击 Logon,进入TEG主界面点击右上角TEG图标一变进入操作界面。弹出对话框查看TEG主机顶部水平仪，将水平仪内的气泡至于中央。若不在中央，可以调节主机底部三个支脚；点击Check now/,进入eTest界面将测试杆移到test位置，每个通道分别运行eTest测试，出现“ eTest valu

27、e is OK'表明测试通过后，点击Done,弹出对话框，把测试杆移回Load位置，点击确定。注意：如果不通过可以使用调节笔，调节通道后对应的BASEK钮,增减基线值，使测试通过。上杯操作：将杯架沿着杯杆往下滑到平台上。测试杆必须位于Load位置。将普通杯和肝素酶杯分别置于两 通道杯架上，将杯架滑到杯杆上部，将一只手放在分析仪顶部，另一只手按住杯架底部的按钮，按压三次， 确保金属针已经插入杯盖。将杯架往下滑到杯杆一半时，两手扶住杯架，用大拇指将杯子压回杯槽中，上 杯完成；向已经上好的杯子中加入20ul的氯化钙；选择病人名字或建立新病历:在工具栏上点击“ Case人* ,选择Add ca

28、se,点击“ Done”输入入病人ID号以及姓名，点击“ Done”选择一通道和二通道，选定样品类型（CK）,在下拉菜单中选定病人名字，填写简单说明（也可不填）；将高岭土试剂瓶盖摘下，向瓶中注入 1ml血。盖上瓶盖后上下颠倒5次。注意不要剧烈摇晃；将高岭土激活的血样静置三到五分钟，保证高岭土充分激活血样。打开高岭土瓶盖，吸取340/血，沿杯内壁向普通杯中缓缓注入，上开杯架至顶端；将Lever杆移到Test位置。选中加样的通道，按下“ Start” start或F10。点击Done回至I TEG主界面，查看描记图形；双击描记图形小图可以最大化图形，直到 MA值参数值两面没有星号表示描记已经结束，

29、可以停止点击Stop s/ 或F11停止描记，弹出对话框，选择“是”将测试杆从Test位置移回Load位置后，向下压到Eject位置，下滑杯架至台面，再用力压到底，弹出使用 后的杯子。取出扔至黄色垃圾袋中。按上述流程开始下一个样本不需要使用后按仪器Power关机。血栓弹力图普通杯测试注意事项 1装杯时注意请勿触碰杯子和针的接触面 2请勿在Test位置上进行装 杯。3 eTest结束后，一定要将Lever杆移回Load位置；TEG®血栓弹力图普通检测操作流程七TEG血小板图检测操作流程对血小板聚集功能检测试剂盒进行复温，保证十分钟以上温时间；打开电脑及TEG主机的“ POWER键，电脑

30、桌面上双击TEG图标进入TEG专用分析软件；下拉菜单中输入默认用户名 Site Administrator,输入密码teg （小写），点击OK,弹出选择操作者对话框点击Temporary Operator （选中变成蓝色），点击 Logon,进入TEG主界面石点击右上角TEG图标金，进入操作界面。弹出对话框Maintenance checkPlease ptfform these d 吗 mainleranct procdi>«$:1 Balance anazer usrig levefcng bubble on top.2 . Run eTest.3 Run Level I

31、Md Le-.-'jl II controls.Skip test查看TEG主机顶部水平仪，将水平仪内的气泡至于中央。若不在中央，可以调节主机底部三个支脚；点击Check now/,进入eTest界面将测试杆移到test位置，每个通道分别运行eTest测试，出现“ eTest value is OK'表明测试通过后，点击Done,弹出对话框，把测试杆移回Load位置，点击确定。注意：如果不通过可以使用调节笔，调节通道后对应的BASES钮，增减基线值，使测试通过。上杯操作：将杯架沿着杯杆往下滑到平台上。 测试杆必须位于Load位置。将普通杯置于杯架上，将杯架滑 到杯杆上部，将一只

32、手放在分析仪顶部，另一只手按住杯架底部的按钮，按压三次，确保金属针已经插入 杯盖。将杯架往下滑到杯杆一半时，两手扶住杯架，用大拇指将杯子压回杯槽中，一次上杯完成；（由于 血小板图要进行4次检测，所以需要在4个通道分别进行上杯操作。）配液：从试剂包中分别取出 P1 （红色）、P2 （灰色）、P3 （蓝色）和蒸储水（绿色），打开 P1和蒸储水 瓶盖，取50/蒸储水加入P1瓶中，盖上P1瓶盖，旋转混匀。打开P2瓶盖，取100仙l蒸储水加入P2瓶 中，盖上P2瓶盖，旋转混匀。打开P3瓶盖，取100/蒸储水加入P3瓶中，盖上P3瓶盖，旋转混匀。， ，选择病人名字或建立新病历:在工具栏上点击“ Case,

33、选择Add case,点击“ Done”输入入病人ID号以及姓名，点击“ Done”选择一通道，选定样品类型（CK）,在下拉菜单中选定病人名字，填写简单说明（也可不填）；选择二通 道，选定样品类型（A）,在下拉菜单中选定病人名字，填写简单说明（也可不填）；选择三通道，选定样 品类型（ADP）,在下拉菜单中选定病人名字，填写简单说明（也可不填）；选择四通道，选定样品类型（AA）, 在下拉菜单中选定病人名字，填写简单说明（也可不填）。在一通道中加入20ul的氯化钙。将高岭土试剂瓶盖摘下，向瓶中注入 1ml血。盖上瓶盖后上下颠倒5次。注意不要剧烈摇晃；将高岭土激活的血样静置三到五分钟，保证高岭土充分

34、激活血样。打开高岭土瓶盖，吸取340/血，沿杯内壁向杯中缓缓注入，上开杯架至顶端；将Lever杆移到Test位置。选中加样的通道，按下“ Start” start或F10。打开P1瓶吸取10 口加入二通道，将肝素化血样上下混匀后吸取 360仙l加入二通道中，混吸三次，上升杯架至顶端。将Lever杆移到Test位置。选中加样的通道，按下“ Start”start或F10。打开P1试剂瓶吸取10仙l加入三通道，打开P2瓶吸取10 口加入三通道，将肝素化血样上下混匀后吸取 360n l加入三通道中，混吸三次，上开杯架至顶端。将Lever杆移到Test位置。选中加样的通道，按下“Start”Start

35、 或 F10。打开P1试剂瓶吸取10仙l加入三通道，打开P3瓶吸取10 口加入四通道，将肝素化血样上下混匀后吸取360(i l加入四通道中，混吸三次，上开杯架至顶端。将Lever杆移到Test位置。选中加样的通道，按下“Start”QStart或F10。检测完成点击Done回至ij TEG主界面，查看描记图形。双击描记图形小图可以最大化图形，直到MA值参数值两面没有星号表示描记已经结束，可以停止。点击Stop分叩 或F11停止描记，弹出对话框，选择“是”将测试杆从Test位置移回Load位置后，向下压到Eject位置，下滑杯架至台面，再用力压到底，弹出使用 后的杯子。取出扔至黄色垃圾袋中。点击

36、MultiUHlU后，按钮变为|I后选择CK A和ADP的图形使三个图形变为蓝色后，点击通过已得的叠加图形判断结果。 再次点击Multi曲工.后，按钮变为I 1皿电I后选择CK A、AA的图形使三个图形变为蓝色后，点击,通过已得的叠加图形判断结果按上述流程开始下一个样本不需要使用后按仪器Power关机TEG®血栓弹力图网小板图操作流程使用Multi功能 计算抑制率打印报告，其中1通道一张, 2通道一张，123通道叠加一 张，124通道急加一张测试杆拨至Load后, 再拨至Eject位置， 下压卸I杯将使用后的杯 子放入医用黄 色垃圾袋内清洁可能污染*的通道，运行下一个样本TEG

37、74;dL栓弹力佟I山工小板图操作 AA 流程TEG®血栓弹力图血小板图ADP操作流程八参考区间（高岭样品），EG参数值临床分析建议治疗R < 4 min酶动力型高凝抗凝药物11min < R < 14min凝血因子x 2 FFP or 8 ml/kgR > 14 min凝血因子x 4 FFP or 16 ml/kg46mm< MA< 54 mm血小板功能kg DDAVP#41mm < MA < 45 mm血小板功能x5 u血小板MA < 40mm血小板功能X10u 血小板MA>73血小板型高凝抗血小板治疗R<4, M

38、A>73酶动力型和血小板型高凝抗血小板治疗和抗凝药物Angle (a) < 45 °纤维蛋白原水平u/kg 冷沉淀EPL> 15%, CI<原发性纤溶亢进抗纤溶药物EPL> 1%,CI>继发性纤溶亢进抗凝药物EPk 15%,CI>血栓前状态抗凝药物九.临床意义血栓弹力图仪（Thrombelastograph? Coagulation Analyzer以下简称TEG是一种从整个动态过程来监测凝 血过程的分析仪器。此设备的特点是能够全面的反映患者从凝血到纤溶的全过程中凝血各个成分之间的相 互作用的结果，数据准确，操作简便，而且是肝移植手术的国际通

39、用设备。在美国匹兹堡大学医院、澳大 利亚器官移植中心以及中国天津东方器官移植中心目前均采用此设备，主要用于凝血和纤溶全过程及血小 板功能的全面检测，并准确指导凝血功能异常的治疗以及成份输血。TEG 的动态监测过程来源于它对凝血全过程的完全描记，其所描图形与实际凝血过程一一相对（见下图），且精密度，准确性及稳定性高，对血液成分无破坏，全面反映凝血和纤溶各个成分之间相互作用的成果。临床医生可根据图形得知凝血各环节存在的问题，充分自信对凝血异常进行有效的处理，防止凝血异常所导致的进一步恶化和不可控制的大出血，以及预测血栓发生的风险和分析血栓发生的原因。而当相应治疗措施实施后，又可准确从图形上观察到治

40、疗效果。目前凝血功能全过程的监测在有凝血功能障碍的患者术中越来越被重视，在肝移植中的作用更是不可缺少。在肝移植患者中，几乎全部都有凝血功能障碍，而术中出现纤溶亢进，高凝状态以及DIC 等更是关系到手术成功的关键，并且目前关于血栓性疾病的控制也是临床医生非常关注的问题。因此临床医生需要这样一种能够快速全面监测患者术中凝血功能变化的仪器，对术中的凝血因子缺失，纤维蛋白原缺乏，血小板功能低下，高凝状态和血栓，纤溶亢进，DIC 等做到全面监测。以往在临床上，监测凝血方面常用的指标是ACT 检测和凝血常规的检测。ACT 即激活全凝血时间，反映的是凝血级联反应到纤维蛋白多聚体形成的过程，即反映部分凝血因子

41、功能，也就是说它反映的是凝血的起始过程。对此首先有一个问题，如果 ACT 正常， 那接下来的凝血一定会正常吗答案显然是不一定。其次，若 ACT 延长是凝血因子不足还是肝素影响，是不能仅通过ACT 所能知道的。第三，若ACT 缩短也不一定代表高凝。况且继发纤溶亢进、DIC 更是 ACT 所不能反映的。目前ACT 品牌众多，不同品牌基线不一、标准不同，难免会给临床应用带来不利的影响。相关的其他常规检查如PT、 APTT 等也是部分凝血因子功能的检测，这些参数和ACT 一样都是以纤维素形成为结局。目前的检验科设备，在凝血方面涉及面广，可检测凝血的各个细节，但由于检验种类繁多，结果分析复杂，牵扯到的物

42、力、人力很大，在手术时间内以及在人群凝血筛查中检测到所有这些参数值也是可操作性不大的，如果在术中很可能会影响术中的治疗时问，因此对于现场的指导作用受到了很多的限制。 而TEG检测是从凝血开始至凝血形成， 并到血块回缩和纤维溶解为结局。不仅能包含ACT 所反映的所有问题，而且有相关20 个参数来支持对凝血全过程的检测。并且所有这些参数基线一致，标准统一，已经得到国际学术界的充分认可。TEG 与通常的传统凝血试验有明确的相关性，但重要的区别是TEG 在测定凝血级联反应与血小板相互作用是有独特性，而不只是着重于独立的一个终点。实在地说，传统凝血测定法不能提供血小板与凝血级联之间的任何相互作用，不少

43、ACT PT PTT值正常但仍然有活动性出血及凝血异常现象已是众所周知。对于肝移植这样复杂性极大的手术，病人凝血功能的检测的重要性毋庸置疑。单凭经验决定凝血功能异常的原因，决定是否需要输血、输血量与输血成分等，经常是盲目的。在国外TEG 是检测凝血功能相当普及的一种检测仪器。也是肝移植手术必不可缺的一种设备。TEG 目前在临床中已经被广泛应用于心外科、心内科、神经科、妇产科、ICU、急症科、骨科等多个学科，并且表现出了巨大的潜力和贡献。在临床应用中TEG 能够提供以下各方面的信息：1. 凝血因子定性分析，并能通过参数进行具有临床意义的量化概念的分析。2. 纤维蛋白原的定性分析，并能通过参数进行

44、具有临床意义的量化概念的分析。3. 血小板功能。血小板数量与质量正常是正常凝血的基本物质，手术中对出血时间（CT）的检查既不准确也不实际，目前在临床中已很少使用。TEG 的最大振幅值（Maximum amplitudl MA ）与血小板数量及其对纤维蛋白的凝集反应有密切关系，因而TEG 测定血小板功能最有实用价值。而在目前的TEG 进展中，血小板定位图的临床应用使TEG 可以准确的分析出阿斯匹林和波立维对病人血小板抑制的百分比，从而为更科学的个性化抗血小板治疗提供依据。4. 快速而准确测定纤维溶解(Fibrinolysis)的活性。比普遍才测检测法(如D-Dimers、纤维蛋白降解产物试验、优

45、球蛋白血块溶解时间等)敏感准确。5. 检测血液中是否有肝素的影响，特别是对于低分子肝素的检测是可行的。6. 诊断高凝血状态，判断血栓风险，并分析血栓原因。某些情况下，肝脏病者的凝血紊乱部分地表现为高凝，通过TEG 可迅速确诊病人的高凝状态。7. 检测与凝血相关药物作用下病人的真实的凝血状态，在很多的情况下，比如体外循环、心脏介入、ECMO治疗等，需要使病人在一种理想的低凝状态下，TEG可以真实的反应这一情况。因此凝血血栓弹力图能够广泛应用于麻醉科、重症监测病房、器官移植(特别是肝移植)、心血管手术、急症和创伤医疗中心、产科、神经内科、临床实验室、血液科等科室的凝血功能监测。TEG的特点可以总结为：a) 是全血、全过程的凝血监测，准确判断病人凝血的真实情况，并可直接给出明确的临床诊断；b) 根据各个参数的变化，准确指导成分输血和使用与凝血相关的药物，并监控疗效；c) 所有参数均为国际标准化参数，可以直接用于学术界关于凝血研究的交流使用；d) 对于抗血小板药物的药物疗效有着独一无二的检测结果，量化判断药物对病人血小板抑制的程度，为 个性化治疗提供依据；e