精品资料（2021-2022年收藏）泌尿外科常用操作规程

1、泌尿外科常用操作规程导尿术操作规程知情同意书1. 导尿术中一种有创伤性处置，医生认为进行导尿利大于弊。2. 导尿过程中及以后留置尿管会给您带来一些不适感，极少数人会比较重。有可能诱发心脑血管意外，引起相应的临床表现，重者可致死亡，医生有进行救治的义务，费用由患方承担。3. 医生会根操当时情况进行操作调整，由医生做出相应决定。4. 导尿有可能失败，如不成功应采取其它方法。5. 如果要留置尿管，应根据医生的意见进行尿管护理，按时进行更换及冲洗等。导尿后及留置过程中可能出现尿管水囊破裂、尿路出血等情况出现，也可出现尿路、男生殖系感染重者可出现全身症状甚至败血症，如出现上述情况需进一步处理，但由患方承

2、担相应费用。6. 尿管拔除应由医生进行，自行拔除尿管所造成的后果由病人自已负责。7. 极少数留置气囊尿的病人，在拔尿管时会会出现气囊水不能抽出的情况，此情况为非医疗技术所致，医生不承担相应责任。8. 其它不能预见情况。【概述】导尿术中临床工作中最常用的操作之一，应用广泛，但仍属于有创操作，应严格掌握适应证。【适应症】1 检查有无尿道狭窄、梗阻，测定残余尿、膀胱容量及膀胱或尿道造影等。2 急性尿道损伤的诊断性下尿管。3 急慢性尿潴留。4 下尿路梗阻引起的肾功不全。5 危重病人尿量监测。6 需要准确记录尿量的情况。7 围手术期的尿管留置。8 通过导尿，留取清洁中段尿。 【禁忌症】1急性尿道炎2急性

3、男性生殖系感染【操作前准备】1 如条件允许，应清洗会阴区2 如使用带囊尿管，使用前应确定水囊有无问题，如注、排水通畅情况，有无渗漏等。【操作过程】1 体位：病人仰卧位，两腿屈膝自然分开。2 消毒：应以尿道口为中心，男性应翻转包皮消毒，铺孔巾。3 插管：选择适当型号尿管，涂无菌石蜡油，必要时向尿道内注入局麻药。插入尿管并确认进入膀胱（男性病人应拉直阴茎，使耻骨前弯变直）。4 如需留置，则向气囊中注入生理盐水，接上集尿袋。【注意事项】1 同医生根据性况决定是否应用抗生素预防感染，一般初次导尿者应用抗生素。2 如要较长时间留置尿管，应每7-10天更换一次。3 尿道外口每日进行护理。4 膀胱冲洗5 长

4、期留尿管者，如果膀胱容量过小，可夹闭尿管，定期（3-4小时）开放。6 如膀胱潴留尿较多，下尿管后不应完全排出，应在排出约500ml以后夹闭尿管，约1小时后再放开。【并发症及其防治】1尿道损伤：多为水囊未进入膀胱即向内注水所致。如有发生，应按正确操作程序留置尿管1周，抗生素顾防感染，适当给予止血剂。血尿重者可行膀胱持续冲洗，必要时可手术止血。尿道扩张术操作规程知情同意书9. 尿道扩张术中一种有创伤性操作。10. 尿道扩张过程中及以后留置尿管会给您带来一些不适感，极少数人会比较重。有可能诱发心脑血管意外，引起相应的临床表现，重者可致死亡，医生有进行救治的义务，费用由患方承担。11. 医生会根操当时

5、情况进行操作调整，由医生做出相应决定。12. 尿道扩张术有可能失败，术中尿道损伤甚至损伤直肠等周围组织或器官。13. 可出现尿道出血，尿路、男生殖系感染重者可出现全身症状甚至败血症，如出现上述情况需进一步处理，但由患方承担相应费用。14. 因排尿过程不仅与尿道有关，尿道扩张术后不能保证排尿一定通畅。15. 其它不能预见情况。【概述】尿道扩张术是治疗尿道外伤、手术后术瘢痕的一种方法。通过探子的扩张，使局部瘢痕软化，以达到狭窄部敞开的目的。尿道探子以直径的大小分为若干号。按法制标准（F），直径为1/3mm为1号，每增加一号，其直径就增加1/3mm。一般成人男性尿道可通过24号，女性可通过28号【适

6、应症】1. 明确的尿道狭窄，行尿道扩张以维持尿道通畅。2. 探查尿道有无狭窄，或确定狭窄的程度和部位。3. 探查尿道有无结石，或将后尿道结石推入膀胱。【禁忌症】急性尿道、男生殖系炎症者病变尿道走行曲折，或有假道者【操作前准备】1 道造影事其它医学资料证明尿道狭窄的部位及程度2 清点查验尿道尿探条的数量，型号，避免操作中缺号。【操作过程】1. 体位：病人仰卧位，两腿屈膝自然分开。2. 消毒：应以尿道口为中心，男性应翻转包皮消毒。3. 选择适当型号探条，涂无菌石蜡油，必要时向尿道内注入局麻药。对于男性病人：直阴茎，使耻骨前弯变直。沿尿道背侧正常的尿道走行轻柔插入尿道，借助探子本身的重量和曲度缓慢推

7、进，探子头至膜部后，根据情况逐渐将探条及阴茎向身体中轴线靠拢，探子顺尿道走行滑入膀胱。4. 根据情况保留探子10-20分钟。5通常第一次扩张后，每次探子只适宜增大2-3个号。【注意事项】1 操作当中应轻巧，当尿道扩张探子到达尿道膜部，感到阻力，此时嘱患者张口呼吸，勿紧张，放松尿道括约肌。2 首次扩张应结合尿线粗细、尿道造影所见来估计探子号数，应先从大号开始，依次减小，直到合适的号数为止，在成人用16号以下的探子。3 每次扩张后根据情况给予抗生素预防感染4 适当休息，多饮水5 扩张时间间隔一般最少5-7天。【并发症及其防治】1 道损伤：可留置适当号数的尿管1周-10天，待损伤平稳后可再行扩张。如

8、不能下尿管并且病人有下尿路梗阻时，可行膀胱造瘘术。2穿入直肠：按直肠损伤处理前列腺穿刺活检术知情同意书1. 前列腺穿刺活检术一种有创伤性检查，是为了确定有无前列腺恶性肿瘤的一种检查手段。2. 前列腺穿刺活检术通过肛门进行，医生会根操当时情况进行操作调整，由医生做出相应决定。3. 本项检查如为阳性结果，可确定诊断，如为阴性结果，不能否定诊断。如医学上认为有必要，可能在以后进行重复性检查。4. 少数病人术中或术后有不适感，极少数人会比较重。术中有可能诱发心脑血管意外，引起相应的临床表现，重者可致死亡，医生有进行救治的义务，费用由患方承担。5. 术后可出现尿路、前列腺、男生殖系、直肠周围感染重者可出

9、现全身症状甚至败血症，如出现上述情况需进一步处理，但由患方承担相应费用。6. 术后有可能有血便，重者需要进行相关治疗，相关费用由患方承担。【概述】前列腺穿刺活检术是经会阴或直肠穿刺，取得前列腺组织作病理学检查，用以确定前列腺病变的性质、种类及程度。【适应症】1 直肠指检发现前列腺结节，性质不明者。2 血清PSA增高怀疑患有前列腺癌者。3 影像学检查提示前列腺占位病变，性质不明者。4 确定前列腺肿瘤组织类型，以便决定治疗方案者。5 患者有转移癌，临床怀疑原发癌在前列腺者。【禁忌症】1 直肠、肛周有活动炎症者2 伴直肠肿瘤且位于穿刺区者3 肛门狭窄者4 凝血机制不良者。5 有急性前列腺炎者【操作前

10、准备】1术前一天行肠道准备，术前清洁洗肠【操作过程】1 取截石位或胸膝位，经肛门在超声或手指指引下根据情况行单点或多点穿刺。2 取出的标本分别标记穿刺的具体部位后送检。【注意事项】1 术中应采用多点穿刺，以提高前列腺癌的检出率。2 观察有无血尿血便，及时处理。3 术后适当多饮水，继续应用抗生素3-4天【并发症的处理】1 较轻的血或血便可不处理，应严密观察。2 如发生持续性血尿或尿潴留者，可插管导尿并起到压迫前列腺上血的目的，持续性大带血可适量应用止血药。膀胱穿刺造瘘术操知情同意书6 膀胱穿刺造瘘为有创手术。7 麻醉药过敏或中毒，重者危及生命。8 术中损伤肠管或其它脏器，需开放手术处理。9 术中

11、出血，改为开放手术。10 操作失败，改开放手术。11 膀胱容量过小，不能进行，根据情况决定下一步治疗。12 术后出血，重者改开放手术。13 术后感染，重者可出现败血症，危及生命。14 造瘘管可能为永久留置，需定期更换。15 应经常进行膀胱冲洗。【概述】膀胱穿刺造瘘术是解决下尿路梗阻病症的常用手段，通过穿刺置管的办法使膀胱与外界建立尿液引流通道。【适应症】1. 尿道损伤、狭窄，前列腺增生症等引起的急性尿潴留，导尿失败者。2. 各种原因（包括神经原性膀胱）引起的尿潴留，虽然能插入尿管，但如需长期保留，也以改为膀胱造瘘为佳。【禁忌症】1. 凝血机质不良。2. 有下腹部手术史者。3. 伴腹股沟疝者。4

12、. 膀胱容量小，充盈不良者。【操作前准备】1 应确定膀胱已完全充盈或用导尿管向膀胱注入生理盐水以确保膀胱充盈2 膀胱上界应在耻骨联合上三横指以上【操作过程】1. 膀胱充分充盈。2. 穿刺部位：选择耻骨联合上二横指处。3. 局部消毒，铺孔巾。用长针头局麻，以长针头垂直刺入腹壁，入膀胱因抽出尿液，估计穿刺深度。4. 于穿刺部位切开约1cm切口，用套管针垂直刺入，入膀胱时可有落空感。拔出管芯可见尿液流出，经套管置入适当粗细的尿管，退出套管，如为气囊尿管应给气囊注水，用丝线将尿管固定于皮肤。【术后注意事项】1. 术后严密观察病人体征，及时发现有无手术损伤并及时处理。2. 预防应用抗生素。3. 造瘘管及

13、引流袋应定期更换（3-4周更换一次）4. 定期冲洗膀胱。膀胱移行细胞癌诊疗规范【概述】 膀胱移行上皮细胞癌属于膀胱上皮性肿瘤，约占膀胱上皮性肿瘤的90%。是泌尿系最常见的肿瘤，以高复发为其特点，无痛性血尿是最常见的临床表现。【诊断要点】1 病史：最常见的症状为无痛性肉眼血尿，发生率约85%。2 症状及体征：约有10%可出现膀胱刺激症状，如尿痛、尿急、尿频等症状，晚期可排出腐肉样坏死脱落组织。查体通常没有明确特异体征，晚期可出现局部肿块，并发尿路梗阻者可出现相应表现。3 辅助检查： （1）B超：可作最初筛查，初步检查有无肿瘤及肿瘤大小部位，上尿路有无肿瘤等。（2）IVP（或CTU）：确定上尿路有

14、无肿瘤，确定上尿路有无积水，初步确定单侧肾功能。（3）膀胱CT平扫增强：确定诊断，确定肿瘤临床分期。（4）磁共振：根据性况选用，辅助诊断及确定肿瘤肾床分期，确定上尿路有无积水。（5）尿脱落细胞学检查：连查三次，作为辅助诊断指标，如已确诊，可不采用。（6）膀胱镜检查：是最重要的检查手段，确定肿瘤的部分数量，范围，初步确定恶性程度，必要时取病理。【诊断依据】1 无痛性肉眼血尿病史2 影像学证据：B超、CT、IVP等3 膀胱镜证实有肿瘤4 尿查瘤细胞阳性可作为辅助指标【鉴别诊断】 1肾盂输尿管肿瘤：病史与膀胱肿瘤相似，可单独发生或与膀胱癌同时出现，明确诊断需要B超、CT、泌尿系造影等检查。2泌尿系结

15、核：除血尿外，主要为慢性膀胱刺激症状，可伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，可通过尿查抗酸杆菌、IVP、CT、膀胱镜、尿结核菌培养等进行鉴别。3前列腺增生症：除可伴有血尿外，主要以进行性排尿困难及尿频症状为主， 发生于老年男性，可有下尿路梗阻的相关表现，如有残尿、尿潴留、尿流动力学改变。注意有可能两病同时存在的情况，结合B超、CT、膀胱镜等检查可进行诊断。5 尿石症：血尿多为镜下血尿，上尿路结石可有绞痛出现，膀胱结石可能出现排尿中断现象，影像学检查可鉴别诊断。6 腺性膀胱炎：可有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜下取病理。7 前列腺癌：肛诊，血PSA测定，前列腺穿刺活检可鉴别【手术适应症】确定膀胱肿瘤

16、诊断，T4以内者，均有手术指症【手术禁忌症】1 病人体质较差，不能耐受手术者2 已有远处多发转移者3 局部浸润广泛，不能切除者【治疗原则】1. 经尿道膀胱肿瘤电切术：适合于表浅膀胱肿瘤（Tis-T1），不伴尿道狭窄者2. 膀胱部分切除术：单个或数目较少且范围局限的浸润性肿瘤，肿瘤距胱颈3cm以上，TUR不易切除部位的肿瘤，憩室内癌3. 膀胱全切术（根据病人个体情况决定尿流改道方式）：多发膀胱癌伴有浸润生长者；位于膀胱颈、膀胱三角区较大的浸润性癌；肿瘤较大且无明显边界者；反复复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者；肿瘤体积过大，部分切除膀胱后膀胱容量过小者。4. 术中术后膀胱灌注化疗药物治疗5. 非膀

17、胱全切的病人术后应每三个月复查一次膀胱镜，二年后酌情延长复查时间。【转归判定标准】1. 痊愈：根据病情选择相应的术式并按规定的标准切除肿瘤者。2. 未愈：肿瘤未能切除3. 好转：膀胱肿瘤未能根除，但通过治疗后预期生存质量、生存期可以改善者4. 加重：未治疗或治疗无效，肿瘤进展，出现并发症或并发症加重者，血尿加重出现贫血，肿瘤导致上尿路梗阻等。【危重症】肿瘤或其并发症导致严重危及健康及生命的情况，如大出血休克，转移灶或局部浸润灶造成器官或组织功能严重受损者。肾盂、输尿管移行细胞癌诊疗规范【概述】 肾盂输尿管移行上皮细胞癌是由肾盂输尿管移行上皮而来。【诊断要点】诊断程序1. 病史：最常见的症状为无

18、痛性肉眼血尿，发生率约80%-90%，少数为镜下血尿，有时出现条状铸型血块。 2. 症状及体症：可伴腰部钝痛，也可引起绞痛，查体有时可有肾区叩痛。3. 辅助检查： B超：可作最初筛查IVP（或CTU）：是确定上尿路肿瘤最重要的检查CT平扫增强：确定诊断，确定肿瘤临床分期磁共振：根据性况选用，在上尿路梗阻，IVP不显景时尤其适用 逆行造影：当患侧上尿路显影不佳时选用，可同时取肾盂尿做细胞学检查尿脱落细胞学检查：连查三次，作为辅助诊断指标，如已确诊，可不采用。膀胱镜检查：确定有无下尿路癌输尿管镜检查：对难以确定诊断者可采用【诊断依据】1 无痛性肉眼血尿病史2 CT、IVP、逆行造影、B超等影像学证

19、据理。3 膀胱镜等检查确定为非膀胱移行上皮癌。【鉴别诊断】1 肾细胞癌：发生率较肾盂癌高，血尿较少出现，泌尿系统造影显示肾盂肾盏受压表现2 肾盂旁囊肿：CT显示为肾盂旁占位，但肿物边界清晰，CT值为液性密度，增强后强化不明显,发生肉眼血尿者较少。3肾盂输尿管血块，泌尿系造影表现为充盈缺损，但血块的特点是不稳定，短时间内复查显示血块块变形，缩小或消失，B超显示血块内无血流信号，增强CT血块无强化。【手术适应症】1 确定肾盂输尿管肿瘤诊断，无严重局部外浸或远处转移者【手术禁忌症】1 已发生远处多发转移2 局部浸润明显，不能切除者 【治疗原则】1. 同侧肾输尿管全长+输尿管口周膀胱袖状切除术2. 对

20、于病人状态不良不能耐受肾切除，肿瘤较局限，分化较好的输尿管癌，可选局部切除加输尿管吻合术。3. 不能手术的病人可采用放射治疗以缓解血尿症状。4. 病人术后应每三个月复查一次膀胱镜，二年后酌情延长复查时间。【转归标准】1. 痊愈：根据病情选择相应的术式并按规定的标准切除肿瘤者。2. 未愈：肿瘤未能切除。3. 好转：肿瘤按标准切除，但病人存在由肿瘤所引起的其它病症，如肾功不全等。4. 加重：肿瘤未能切除，出现肿瘤引起的其它病症，或原有并发症加重【危重症】 肿瘤压、梗阻或转移引起的器官或组织功能严重受损，严重危及健康及生命者。如孤立肾肾盂或输尿管肿瘤造成梗阻或肾实质破坏以至肾功能衰竭者，可根据当时情

21、况处理，如血液透析等。肾细胞癌诊疗规范【概述】肾细胞癌占肾脏起源的恶性肿瘤的约90%以上，其主要组织来源为肾近曲或远曲小管上皮细胞。40岁以上多见，男性多于女性，20岁以下很少发病。肾细胞癌有家族型和散发型两肿类型，前者发病较早、多发、有双侧发生倾向。约2%-4%的患者可同时或先后患双侧肾癌，病因不明。2诊断程序【诊断要点】1 病史：早期多无症状，血尿、疼痛、肿块等表现并非早期表现2 症状及体征(1)肿瘤生长浸润所致的局部症状：肿块、血尿、疼痛等(2)肾外表现：发热、血沉快、高血压、红细胞增多、肝功异常、精索静脉曲张等(3)转移灶的症状3辅助检查 B超：首选方法，为低回声实质肿物，内部回声可不

22、均 CT平扫增强：是重要的方法，确定肿瘤的诊断、分期。 IVP（或CTU）：了解患侧上尿路受压情况，确定分肾功能 磁共振：根据情况选用，确定肿瘤生长及外侵情况，适用于肿瘤较大的情况。 CTAV：确定肾癌诊断，了解肿瘤及肾血供情况【诊断依据】 B超、CT、MRI等有明确的影像学症据即可确诊。【鉴别诊断】肾盂癌，肾良性肿瘤如错构瘤等，影像学检查可以鉴别。【治疗原则】1. 根治性肾切除术为首选术式2. 小肾癌可选单纯肾切除、肾部分切除、肿瘤剜除术（经开放手术、微创内视镜下手术、腹腔镜下手术）。3. 术后可酌情建议进行生物学治疗，定期随访。【转归标准】1. 痊愈：根据病情选择相应的术式并按规定的标准切

23、除肿瘤者。2. 未愈：肿瘤未能切除3. 好转：肿瘤切除但由肿瘤引起的相关表现仍存在，如肾功不全等。4. 加重：肿瘤未能切除，出现严重并发症如肾功不全，大出血等。肾错构瘤诊疗规范【概述】 肾错构瘤即肾血管平滑肌脂肪瘤，是肾脏良性肿瘤，体积较大的肾错构瘤可发生破裂出血，重者可致休克。【诊断要点】1 病史：临床上多无症状，或仅有腰部不适、腰疼，肿瘤破裂出血较多时可有休克及相关临床表现，多为体检发现。2 症状及体征：多无症状及体征，较大肿瘤可在腹部触及包块3 辅助检查 B超：首选方法，为高回声实质肿物， CT平扫增强：是重要的方法，CT什多为负值，可确定肿瘤的诊断。 IVP（或CTU）：了解患侧上尿路

24、受压情况，确定分肾功能 磁共振：根据情况可选用【诊断依据】 主要依据影像学证据，B超为强回声肿物，CT为负值性占位。【鉴别诊断】1肾癌：B超为低回声肿物，CT表现为实质占位病变，有明显强化效应。 2肾囊肿：B超为无回声性肿物，CT表现为液性密度，边界光滑。【手术适应症】肿瘤较大并有增长趋势，或伴有疼痛症状时可手术治疗【治疗原则】较小的肿瘤可以观察，手术应选用肿瘤剜除术或肾部分切除术，术中尽量保留肾实质。【转归标准】1. 痊愈：根据病情选择相应的术式并按规定的标准切除肿瘤者。2. 未愈：肿瘤未切除3. 好转：4. 加重：肿瘤未切出，并发出血单纯性肾囊肿诊疗规范【概述】 是最常见的肾脏病理异常，一

25、般为单侧单发，发病机制尚未完全阐明，任何年龄均可发生。【诊断要点】1 病史：可无病史，大多为体检中发现，部分病人可有腰痛2 症状及体征：大我缺乏3 辅助检查： B超：首选方法，为无回声实质肿物。CT平扫增强：是重要的方法，确定诊断。 IVP（或CTU）：了解患侧上尿路受压情况，确定分肾功能 磁共振：根据情况选用【诊断依据】 有充分的影像学证据即可诊断【鉴别诊断】1 肾肿瘤：可有血尿，肿物持续性增大，影像学表现为实质性肿物2 肾积水，多能找到梗阻性病变，尿路造影可鉴别【手术适应症】直径大于5cm、有临床症状、压迫肾实质造成较多肾单位损失，压迫肾盂，造成上尿路梗阻，以上情况可考虑手术。【治疗原则】

26、根据情况采用囊肿穿刺术、腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、微创内视镜下去顶减压术。【转归判定标准】1 痊愈：根据病情选择相应的术式并按规定的标准行去顶减压术者。2 未愈：未手术者3 好转：囊肿未去除，但相关症状如疼痛、肾实质压迫改善4 加重：囊肿未去除，出现相关症状如疼痛、肾实质压迫或已有症状加重肾结石诊疗规范【概述】 男性多于女性，多发生在中壮年，可能长期无症状【诊断要点】1病史：腰部疼痛或绞痛，特别是发生在单侧时有较大意义，可有结石排出史，可伴有血尿。2症关和体征： 有肾区、腰区等部分疼痛或绞痛史，可向同侧腹部放散，可伴血尿。查体有肾区叩击痛3 辅助检查尿常规可出现镜下血尿，伴感染时可出现白细胞，

27、正常形态红细胞>80%B超：结石的部位，大小及尿路性况，有无梗阻和积水，是首选检查。IVP：了解结石的情况，上尿路情况有无梗阻，分肾功能逆行造影：在患侧肾不显影时采用，确定患侧形态学改变。肾CT：了解结石在肾中的部位、大小，肾皮质的情况，指导手术方案的确定双肾ECT：了解双肾肾功情况，评估如果患肾切除后健侧肾脏的代偿情况。【诊断依据】 1一侧腰部疼痛或绞痛史，镜下或肉眼血尿2B超，X光检查影像学证据【鉴别诊断】 由于病史、查体及影像学检查表现特异，与其它疾病鉴别不困难【治疗原则】直径大于<0.6cm，不伴梗阻及感染者可保守治疗ESWL术：术前应证实输尿管通畅PCNL术：铸型结石，肾

28、盂盏肾扩张明显，行肾穿刺易成功者开放手术取石：应取出结石，但微创手术不能解决者肾切除术：肾已大部破坏，分肾功能几乎完全尚失，对侧肾功能正常者【转归标准】1 痊愈：结石取出或排出。2 未愈：结石取出或排出。3 好转：结石大部取出或排出，梗阻或其它并发症解除4 加重：原发症未解除并且由结石及引起的相关表现加重输尿管结石诊疗规范【概述】 男性多于女性，多发生在中壮年，输尿管结石90%以上在肾内形成而进入输尿管，原发于输尿管结石很少见，双侧输尿管结石约占5%【诊断要点】1 病史：可有腰部或侧腹部绞痛史2 症状及体征：一侧腰部绞痛，向下腹部、睾丸或阴唇放散，可伴有恶心呕吐，查体可有输尿管走行区压痛，可有

29、肉眼血尿3 辅助检查： 尿常规检查：可有镜下血尿 X线：阳性结石可显影 螺旋CT：更精确的测定阴性结石及显影不良的结石 B超：结石的部位、大小，可发现肾积水 IVP：对诊断帮助最大，能了解结石部位、双侧肾功能及梗阻情况 逆行输尿管造影：IVP不显影，需要了解影像情况时【诊断依据】 1一侧腰部侧腹部疼痛或绞痛史，镜下或肉眼血尿2B超，X光检查影像学证据【鉴别诊断】输尿管癌：可有一侧腰部侧腹部疼痛或绞痛史，镜下或肉眼血尿病史，B超X光（包括CT）可以鉴别输尿管狭窄：泌尿系造影可进行鉴别【治疗原则】1非手术治疗 直径小于0.4cm的结石：常能自行排出 直径0.4-0.6cm的结石：中西医结合疗法ES

30、WL: 结石相对较大，不能自行排出者，结石以下尿路应无梗阻 输尿管镜取石、碎石术：适于输尿管中下段结石 2手术治疗 输尿管切开取石术：微创治疗无效或无法进行者 【转归标准】1. 痊愈：结石取出或排出。2. 未愈：结石取出或排出。3. 好转：结石未完全取出，但梗阻解除者。加重：良性前列腺增生症诊疗规范【概述】良性前列腺增生症也称良性前列腺肥大，是老年男性常见的疾病，50岁以上的男性其发病率随年龄的增加而递增。【诊断要点】1临床表现膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿和急迫性尿失禁梗阻症状：排尿踌躇、排尿费力、排尿时间延长、尿线变细、尿流无力、终末滴沥、尿潴留和充盈性尿失禁 并发症状：血尿、尿路或生殖道

31、感染、膀胱结石、肾功能不全、腹股沟疝、内痔等2常用检查 国际前列腺症状评分IPSS 体格检查和直肠指诊 血清前列腺特异抗原（PSA）测定 残余尿量测定 压力-流率检查经腹或经直肠前列腺超声检查如伴血尿，用泌尿系B超、IVP、膀胱镜检查鉴别原因如怀疑前列腺癌可能，行MRI检查及前列腺穿刺活检【诊断依据】1 老年男性，年龄>50岁2 有进行性排尿困难病史3 肛诊：前列腺体积可增大，中内沟变浅或消失4 尿流力学：最大尿流率<10ml/s5 存在膀胱残尿【鉴别诊断】1 膀胱颈挛缩：有下尿路梗阻的表现，但前列腺可不增大2 前列腺癌：有下尿路梗阻的表现，肛诊、前列腺活检，PSA检测可以鉴别3

32、神经原性膀胱功能障碍：有中枢或周围神经系统病变，如脑血栓、脑出血，截瘫，脊柱裂，糖尿病未稍神经炎等，尿流动力学检查可以鉴别4 尿道狭窄：有致病病史，探尿道可确诊【手术适应症】 病人尿流动力学检查已明显改变，残尿量>60ml；不稳定膀胱症状严重者；引起上尿路积水及肾功损害者；多次急性尿潴留、尿路感染、反复较重血尿者；并发尿路结石者可手术治疗。【治疗原则】 1药物治疗：有前列腺增生相关症状，未达到手术指症者 -肾上腺素能受体阻滞剂 5-还原酶抑制剂2经尿道前列腺切除术 耻骨上（经膀胱）前列腺摘除术，适合前列腺体积较大，或伴尿道狭窄不能通过腔镜治疗者 耻骨后前列腺摘除术 保留尿道的耻骨后前列腺

33、摘除术 前列腺联合部切开术【转归标准】痊愈： 症状消失未愈： 症关无改善好转：症状大部分消失加重：前列腺未切除，原有症状进展肾盂输尿管连接部狭窄诊疗规范【概述】多见于儿童，男性多见，先天因素造成居多【诊断要点】1 临床表现：有肾区、腰区等部分疼痛或胀痛史，可伴血尿，也可有腹部间歇性疼痛。查体可有肾区叩击痛2 辅助检查： B超：了解肾脏积水情况 IVP：了解梗阻尿路部位 逆行造影：在患侧肾不显影时采用 CT检查：了解患肾及肾盂输尿管的解剖情况，肾皮质的厚度，为手术方案提供指导。 肾ECT：了解双肾功能的情况为术后患肾功能恢复情况判定提供基础数据，或为患肾切除提供对侧肾功能代偿情况评估。【鉴别诊断

34、】输尿管结石、交界部结石、肿瘤所致肾盂积液：B超、泌尿系造影、CT等检查可以鉴别。【手术适应征】肾盂输尿管交界处狭窄诊断明确，肾盂有中度以上积水者应手术治疗【治疗原则】可行离断式肾盂成行术，如患侧肾功能严重丧失，对侧肾功能正常，可行患肾切除术，如阻伴感染，全身症状较重者，可先行造瘘术或D-J管植入术，二期处理交界部狭窄。【转归标准】1 痊愈：梗阻解除，相关症状消失，肾盂成形术成功。2 未愈：梗阻未解除3 好转：梗阻解除，但未行肾盂成形术4 加重：梗阻未解除，相关症状加重肾上腺皮质腺瘤原发性醛固酮增多症诊疗规范【概述】 是指由肾上腺皮质腺瘤引起的醛固酮非受控分泌增多所引起的疾病，腺瘤发生在肾上腺

35、皮质球状带，多发生在单侧，左略多于右。【诊断要点】1临床表现：高血压、低血钾及低血钾造成的肌无力，多尿特别是夜尿多，可有碱中毒。 2辅助检查 B超：可作为道选检查确定肾上腺有无肿瘤 CT：平扫及增强CT是最重要的检查，不可缺少 MRI；肿瘤较小时显示不良，一般少用。实验室检查 血离子测定，血肾素、血管肾张素测定，醛固酮测定，血ACTH、皮质醇测定，24小时尿CA、VMA、17羟及17酮测定等，用于肿瘤功能性诊断的鉴别【诊断依据】 病人有高血压、低血钾、夜尿多的病史，有肾上腺肿瘤的影像学证据，激素水平测定有相关的表现。【鉴别诊断】1. 肾上腺腺瘤引起的皮质醇症：有向心性肥胖，多无低钾表现，肿瘤体

36、积较大，肿瘤以外的肾上腺明显萎缩，血激素水平测定可以鉴别2. 肾上腺髓质肿瘤：多体保积较大，可有高血压，多无低血钾，血激素水平检测可以鉴别3. 肾上腺恶性肿瘤：病史短，肿物较大，边界不光滑，可有局部浸润和转移【手术适应症】一但诊断，均应手术治疗【治疗原则】通过口服安体舒通，补钾等，血钾应恢复正常一周以上。根据性况采用腹膜后腹腔镜或开放手术切除患侧肾上腺或仅切除腺瘤。【转归判定标准】1. 痊愈：根据病情选择相应的术式并按规定的标准切除肿瘤，病人症状消失，血压、血钾恢复正常。2. 未愈：肿瘤未能切除，症关无改善3. 好转：肿瘤切除，症状未完全消失，需药物对症治疗。4. 加重：肿瘤未切除，症状加重。

37、肾上腺皮质腺瘤皮质醇症诊疗规范【概述】 皮质醇症，以称库兴综合征，是常见的肾上腺疾病，多见于女性。【诊断要点】1 病史、症状体征：向心性肥胖，多血质面容，肌萎缩，皮肤紫纹，高血压，精神异常，痤疮，脱发，面部多毛，女性月经不规律或闭经。2 辅助检查 B超：可作为道选检查确定有无肾上腺肿瘤 CT：平扫及增强CT是最重要的检查，不可缺少 MRI；一般少用。 3 血离子测定，血肾素、血管肾张素测定，醛固酮测定，血ACTH、皮质醇测定，24小时尿CA、VMA、17羟及17酮测定等，用于肿瘤功能性诊断的鉴别【诊断依据】1 向心性肥胖，多血质面容，肌萎缩，皮肤紫纹，高血压，精神异常，痤疮，脱发，面部多毛，女

38、性月经不规律或闭经。2 影像学检查有肾上腺皮质腺瘤证据。3 血激素水平测定支持皮质醇增多症的诊断【鉴别诊断】1. 垂体瘤引起的皮质醇症，异位ACTH症：双侧肾上腺为增生肥大2. 原醛症：肿瘤体积较小，肾上腺不萎缩，低血钾表现。3. 肾上腺髓质肿瘤：多体保积较大，可有高血压，多无低血钾，血激素水平检测可以鉴别4. 肾上腺恶性肿瘤：病史短，肿物较大，边界不光滑，可有局部浸润和转移【手术适应症】一经诊断均应手术治疗【治疗原则】根据性况采用腹膜后腹腔镜或开放手术切除患侧肾上腺及肿瘤。术后用肾上腺皮质激素替代，逐渐减量，出院后激素根据情况逐渐撤除或永久替代【转归标准】1. 痊愈：根据病情选择相应的术式并

39、按规定的标准切除肿瘤，病人症状消失，血压、恢复正常。2. 未愈：肿瘤未能切除，症关无改善3. 好转：肿瘤切除，症状未完全消失，需药物对症治疗。4. 加重：肿瘤未切除，相关症状加重肾上腺性儿茶酚胺症诊疗规范【概述】 是指肾上腺肿瘤或髓质嗜铬细胞大量分泌儿茶酚胺，引起高血压、高代谢、高血糖为主要表现的疾病。【诊断要点】1 病史：可出阵发性头迷，头痛，心悸等症状，可有体重下降。2 症状及体征：可出现持续性或阵发性高血压，可有高代谢表现，部分病人术前可无症状，术中探查时出现高血压。3 辅助检查： B超可作为道选检查，确定肾上腺肿瘤的情况CT：是最重要的检查，不可缺少MRI；可选用作为辅助诊断。血离子测

40、定，血肾素、血管肾张素测定，醛固酮测定，血ACTH、皮质醇测定，24小时尿CA、VMA、17羟及17酮测定等，用于肿瘤功能性诊断的鉴别【诊断依据】阵发性头迷，头痛，心悸等症状病史，可出现持续性或阵发性高血压、高代谢表现。有肾上腺影像学改变血儿茶酚胺测定，24小时尿CA、VMA测定有高儿茶酚胺的症据【鉴别诊断】1. 皮质醇症：多有向心性肥胖皮肤紫纹表现，肿瘤体积一般较小，激素水平测定不支持儿茶酚胺症改变2. 原醛症：有高血压、低血钾表现，高血压多为持续性，肿瘤体积较小，激素水平测定不支持儿茶酚胺症改变【手术适应征】应手术治疗【治疗原则】用药物控制血压，血压平稳后术前扩容，如有心衰、心律失常等应术前加以控制。采用经肋或经腹切口行手术切术，术中要采用充分的血液动力学监测，控制血压，术后不稳定者可送到ICU。【转归标准】1. 痊愈：切除肿瘤，病人症状消失，血压恢复正常。2. 未愈：肿瘤未能切除，症状无改