第2章 生长发育

1、第二章：颅面系统的生长发育第二章：颅面系统的生长发育(Development and growth of cranial facial and oral structures)口腔正畸学教研室口腔正畸学教研室 黄跃黄跃 2010年年3月月1日日第二章：颅面系统的生长发育第二章：颅面系统的生长发育(Development and growth of cranial facial and oral structures)一、概述一、概述v （一）生长和发育（一）生长和发育v （二）生长型（二）生长型 （有规律的）（有规律的）v （三）生长变异（无规律的）（三）生长变异（无规律的）v （四）生长时间

2、和生长期（四）生长时间和生长期（一）生长和发育（一）生长和发育 生长和发育不是同义词，但二者密切相关，平行进行，生长和发育不是同义词，但二者密切相关，平行进行，故常连在一起使用。故常连在一起使用。1. 生长（生长（growth)v是量的变化。是量的变化。v指活体数量上的正常变化，即人体解剖形态体积的指活体数量上的正常变化，即人体解剖形态体积的增大，是由于细胞分裂数目增加，细胞间质增长的增大，是由于细胞分裂数目增加，细胞间质增长的结果。结果。v从细胞来说，从少到多；除胸腺以外，其它的所有从细胞来说，从少到多；除胸腺以外，其它的所有组织器官都是从小到大。（变多）组织器官都是从小到大。（变多）2.

3、发育（发育（development)v是质的变化。（变复杂）是质的变化。（变复杂）v指各细胞分化成熟的程度，即活体从受精卵发展到指各细胞分化成熟的程度，即活体从受精卵发展到精细的多功能状态，直到死亡的一系列自然生理变精细的多功能状态，直到死亡的一系列自然生理变化过程。化过程。v在正常条件下，二者同时进行；但在疾病条件下，在正常条件下，二者同时进行；但在疾病条件下，二者未同时进行。二者未同时进行。（二）生长型（二）生长型（pattern of growth)v包括三方面的含义：包括三方面的含义：1. 反映身体各部分在生长发育过程中的空间比例关系变化，如：反映身体各部分在生长发育过程中的空间比例关

4、系变化，如： 胚胚3个月时，颅与身体个月时，颅与身体=11 出生时，出生时， 颅与身体颅与身体=14 成人时，成人时， 颅与身体颅与身体=18 Question:若是相等的发展，结果？若是相等的发展，结果？2.正常生长型的身体所有组织器官系统的生长速度不一致正常生长型的身体所有组织器官系统的生长速度不一致 v 中枢神经系统生长在中枢神经系统生长在6-7岁已基本完成岁已基本完成v 生殖器官，生殖器官，12岁以前岁以前基本不长，基本不长，12岁后快岁后快速生长速生长v 胸腺，从大到小，慢慢胸腺，从大到小，慢慢萎缩萎缩v 身高的增长，也有快慢身高的增长，也有快慢之分：之分：2岁前，快速生岁前，快速生

5、长；以后进入缓慢期；长；以后进入缓慢期；青春期，快速生长青春期，快速生长3. 生长型可预测生长型可预测 可按生长的比例速度关系，和生长的比例变化来可按生长的比例速度关系，和生长的比例变化来进行预测。进行预测。 面部生长型的特点面部生长型的特点1. 同一种族的个体有相似的面部生长型同一种族的个体有相似的面部生长型2. 同一家族中的成员，有类似的面部生长型同一家族中的成员，有类似的面部生长型3. 同一个体不同年龄的面部生长型是一致的同一个体不同年龄的面部生长型是一致的面部生长型种类面部生长型种类1. 平均生长型（平均生长型（average growth pattern）2. 水平生长型（水平生长型

6、（horizontal growth pattern）3. 垂直生长型（垂直生长型（vertical growth pattern） （三）生长变异（三）生长变异（growth variability）v 生长变异是生长发育的又一重要概念。由于个体发育存在不同生长变异是生长发育的又一重要概念。由于个体发育存在不同的型和变异，因而处于某一假定年龄的所有个体的生长量不一的型和变异，因而处于某一假定年龄的所有个体的生长量不一定相同，也不一定处于同一成熟和发育阶段，故年龄和生理龄定相同，也不一定处于同一成熟和发育阶段，故年龄和生理龄不一定相同。不一定相同。1. 骨龄（骨龄（skeletal age）

7、根据腕骨、指骨和颈椎骨的钙化程度来判断。如：青春期，拇根据腕骨、指骨和颈椎骨的钙化程度来判断。如：青春期，拇指尺侧出现籽骨。指尺侧出现籽骨。2. 牙龄牙龄（dental age） 根据牙齿的钙化、牙根的形成和萌出数目而定。根据牙齿的钙化、牙根的形成和萌出数目而定。3. 年龄（年龄（chronologic age） 根据出生年月而定。根据出生年月而定。4. 智龄（智龄（mental age） 根据个体智力发育、成熟情况而定。有些个体智力发育快，根据个体智力发育、成熟情况而定。有些个体智力发育快，但年龄尚小。但年龄尚小。（四）生长时间或生长期（四）生长时间或生长期-女性女性1820岁岁(男性男性2

8、4岁左右岁左右)-女性女性1416岁（岁（男性男性1618岁岁 ） 5、6岁岁-女性女性10岁左右（岁左右（ 男性男性12岁左右）岁左右）出生出生-5、6岁岁缓慢期青春发育高峰期缓慢期快速期v生长发育中的另一重要概念。不同个体的生物钟不同，这主要受生长发育中的另一重要概念。不同个体的生物钟不同，这主要受遗传因素控制，也随营养、疾病等环境因素而有所改变。遗传因素控制，也随营养、疾病等环境因素而有所改变。颌面部增长的快速期颌面部增长的快速期v 第一快速期：第一快速期：3周周7个月，乳牙萌出个月，乳牙萌出v 第二快速期：第二快速期：47岁，第一恒磨牙萌出岁，第一恒磨牙萌出v 第三快速期：第三快速期：

9、1113岁，第二恒磨牙萌出岁，第二恒磨牙萌出v 第四快速期：第四快速期：1619岁，第三恒磨牙萌出岁，第三恒磨牙萌出临床意义临床意义v 个体的生物钟有性别的差异，一般女孩的生长发育高峰期个体的生物钟有性别的差异，一般女孩的生长发育高峰期要比男孩早要比男孩早2年。年。v 生长发育时间的变异在青春期特别明显。某些孩子生长迅生长发育时间的变异在青春期特别明显。某些孩子生长迅速，成熟早，较快地完成生长发育；某些孩子则生长慢；速，成熟早，较快地完成生长发育；某些孩子则生长慢；某些已越过青春生长高峰期；而某些则尚未开始生长。某些已越过青春生长高峰期；而某些则尚未开始生长。v 所以，一般的年龄常常不足以作为

10、反映个体生长情况的良所以，一般的年龄常常不足以作为反映个体生长情况的良好指标，使用生理龄衡量较好。好指标，使用生理龄衡量较好。v 错合畸形要趁发育的高峰期进行矫治，才能取得事半功倍错合畸形要趁发育的高峰期进行矫治，才能取得事半功倍的效果。其中，以第二、第三快速期临床意义较大。的效果。其中，以第二、第三快速期临床意义较大。二、颅、面、颌的生长发育与发育畸形二、颅、面、颌的生长发育与发育畸形1.颅、面的生长方向：以三向生长为主颅、面的生长方向：以三向生长为主v颅：前后径增长颅：前后径增长高度增长高度增长左右径增长左右径增长v面：面：长度随颅、颌骨、牙槽骨的生长而增长；长度随颅、颌骨、牙槽骨的生长而

11、增长；宽度随眼眶的生长而增长；宽度随眼眶的生长而增长；高度随牙萌出，牙槽骨、下颌支髁突的生长而增长。高度随牙萌出，牙槽骨、下颌支髁突的生长而增长。v6岁左右，颅的发育已达成人的岁左右，颅的发育已达成人的90%，而面部的发育要在，而面部的发育要在青春期后才停止。青春期后才停止。2. 颅面部的生长机制颅面部的生长机制v 生长方式：缝间生长生长方式：缝间生长 表面增生表面增生 软骨增生软骨增生v 颅面部的软骨：髁突生长、颅底蝶枕软骨、鼻部软骨颅面部的软骨：髁突生长、颅底蝶枕软骨、鼻部软骨颅缝生长颅底生长前后径生长冠状缝、人字缝、蝶 颞缝、颞枕缝左右径生长矢状缝蝶状软骨的生长前后向，12-16岁联合完

12、蝶中软骨出生后不久融合蝶筛软骨2-7岁生长高峰，7岁后只在颞骨的一 侧生长3.上颌骨的生长发育上颌骨的生长发育1. 上颌周围的缝系统上颌周围的缝系统 如颞颧缝、如颞颧缝、额颌缝、颧上颌缝、翼突腭缝额颌缝、颧上颌缝、翼突腭缝等，使面部向下向前生长发育，等，使面部向下向前生长发育，彼此平行。彼此平行。2. 矢状缝系统（宽度的生长）矢状缝系统（宽度的生长） 如额缝、下颌正中缝、腭中缝、如额缝、下颌正中缝、腭中缝、鼻间缝等。鼻间缝等。3. 眼眶、鼻腔的增大，牙齿的生眼眶、鼻腔的增大，牙齿的生长，使面部长、长，使面部长、 宽、高得以宽、高得以增长。增长。4. 软骨的生长，骨质的表面增生软骨的生长，骨质的

13、表面增生5. 腭顶的生长，不断的下降，腭腭顶的生长，不断的下降，腭部表面增生，部表面增生， 鼻腔侧吸收。鼻腔侧吸收。4. 下颌骨的生长发育下颌骨的生长发育1. 髁突的生长，使下颌向髁突的生长，使下颌向前向下增长。前向下增长。2. 牙萌出，下颌支前缘吸牙萌出，下颌支前缘吸收，后缘增生收，后缘增生。3. 下颌体下缘增生，牙槽下颌体下缘增生，牙槽骨的增生骨的增生。4. 骨表面部分增生，部分骨表面部分增生，部分吸收。如颏部的生长，吸收。如颏部的生长，在颏上部吸收，形成颏。在颏上部吸收，形成颏。5. 颅底的生长，使下颌向颅底的生长，使下颌向下向前生长。颅颌骨相下向前生长。颅颌骨相互作用，得以三向生长。互

14、作用，得以三向生长。三、牙齿与合的发育三、牙齿与合的发育v（一）建合的动力平衡（一）建合的动力平衡v（二）合的发育（二）合的发育（一）建合的动力平衡（一）建合的动力平衡1向前的动力：如颞肌、咬肌、翼内肌、舌肌、咬合力等向后的动力：如口轮匝肌、上下唇方肌、颊肌、颏肌3闭口肌：颞肌、咬肌、翼内肌开口肌：翼外肌二者相互作用，维持牙槽高度的发育，避免深复合和开合。2内侧：舌体、舌肌的作用，使牙弓外扩外侧：唇颊肌的作用，使牙弓向内 二者相互作用，保持牙弓的宽度和大小。（二）合的发育（二）合的发育v乳牙列乳牙列v替牙列替牙列v恒牙列恒牙列乳牙萌出时间乳牙萌出时间牙齿发育阶段牙齿发育阶段牙龄牙龄6岁岁牙龄牙

15、龄8岁岁牙龄牙龄9岁岁牙龄牙龄11岁岁牙龄牙龄12岁岁牙龄牙龄13-15岁岁正常乳牙合的特征正常乳牙合的特征：1. 36岁时前牙出现间隙：岁时前牙出现间隙：散在性间隙（生长间隙）上乳尖牙 的近远中间隙（灵长间隙）此间隙不能诊断为牙列间隙，它对恒牙列的建合有好处2. 磨牙关系：磨牙关系：乳磨牙早期是尖对尖，以后逐渐调成中性或轻近中，这些类型对恒牙合的建立有好处。3. 前牙关系：前牙关系：早期复合超突较小，在后期，可有稍深的复合关系Primate spaces vLocation Mesial to maxillary canines, distal to mandibular canines U

16、sed up by erupting incisorsPrimate Spaces灵长间隙灵长间隙Leeway space Mandible 2.5mm / sideMaxilla 1.5mm / side 乳牙终末平面的类型乳牙终末平面的类型（terminal planeterminal plane）1.1.垂直型：上下颌第二乳磨垂直型：上下颌第二乳磨牙的远中面，在垂直平面牙的远中面，在垂直平面上呈一直线。此型易成中上呈一直线。此型易成中性性HEHE（60%-70%60%-70%）2.2.近中型：下颌第二乳磨牙近中型：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨的远中面在上颌第二乳磨牙牙 的近中位置

17、，易形成安的近中位置，易形成安氏氏类错合。轻度的近中类错合。轻度的近中型仍可成安氏型仍可成安氏类。类。3.3.远中型远中型：下颌第二乳磨牙：下颌第二乳磨牙的远中面在上颌第二乳磨的远中面在上颌第二乳磨牙的远中位置，易形成安牙的远中位置，易形成安氏氏类关系（类关系（10-25%10-25%）3. 替牙合期的特点替牙合期的特点1. 上颌中切牙萌出初期的间隙上颌中切牙萌出初期的间隙 2. 上颌侧切牙萌出初期的远中倾斜上颌侧切牙萌出初期的远中倾斜3. 上下恒切牙萌出初期的轻度拥挤上下恒切牙萌出初期的轻度拥挤4. 第一磨牙萌出早期的轻度远中第一磨牙萌出早期的轻度远中5. 上下恒切牙萌出初期的前牙深覆合上下

18、恒切牙萌出初期的前牙深覆合4. 恒牙列早期的特点恒牙列早期的特点v 第二恒磨牙萌出前，可能出现第二恒磨牙萌出前，可能出现度深复合。度深复合。v 以上几期的特点，是一种暂时性畸形以上几期的特点，是一种暂时性畸形v 暂时性畸形暂时性畸形在牙颌面生长发育过程中，可以自行调整恢在牙颌面生长发育过程中，可以自行调整恢复正常，而不需矫正的一些畸形复正常，而不需矫正的一些畸形Question？1. 恒切牙牙冠比乳切牙宽，在正常情况下，为什么恒切牙牙冠比乳切牙宽，在正常情况下，为什么还是能够排入牙弓内？还是能够排入牙弓内？2. Leeway space的临床意义？的临床意义？总结：总结：v第一章第一章概述概述1.1.口腔正畸学、口腔正畸学、错错HEHE畸形、预防性矫畸形、预防性矫治、阻断性矫治治、阻断性矫治2.2.错错HEHE畸形的临床表现畸形的临床表现个别牙齿错位个别牙齿错位牙弓形态和牙齿排列异常牙弓形态和牙齿排列异常牙弓、颌骨、颅面关系的异常牙弓、颌骨、颅面关系的异常3.3.错错HEHE畸形的患病率畸