第8章患者清洁的护理技术

1、本章重点难点本章重点难点l掌握掌握口腔护理口腔护理的目的及注意事项的目的及注意事项l叙述口腔护理常用漱口溶液及作用叙述口腔护理常用漱口溶液及作用l掌握掌握压疮压疮的概念、预防、治疗及护理的概念、预防、治疗及护理l熟练掌握口腔护理技术熟练掌握口腔护理技术l熟练掌握熟练掌握卧有病人床更换床单法卧有病人床更换床单法的操作技术。的操作技术。案例分析案例分析患者，女性，患者，女性，5656岁，肺癌骨转移第二次入岁，肺癌骨转移第二次入院，现病情不良，处于昏迷状态，请问对院，现病情不良，处于昏迷状态，请问对于该患者，我们应该怎么对病人进行清洁于该患者，我们应该怎么对病人进行清洁护理？护理？第 一 节 口 腔

2、 护 理人类基本需要包括哪些？人类基本需要包括哪些？如空气，水，适宜的温度，清洁，休息。口唇的色泽、湿润口唇的色泽、湿润度，度，有无干裂、出血有无干裂、出血;口口腔腔黏膜的颜色，有无黏膜的颜色，有无溃溃疡、肿胀疡、肿胀;口腔有无口腔有无异异 常气味常气味病人对预防口腔病人对预防口腔疾病知识的了解疾病知识的了解情况及清洁口腔情况及清洁口腔方法的掌握程度方法的掌握程度自理能力状况 口腔保健知识口腔保健知识口腔卫生状况病人自主活动能病人自主活动能力；口腔清洁自理力；口腔清洁自理能力能力,配合口腔护配合口腔护理的程度理的程度一、口腔护理评估一、口腔护理评估鼻鼻 饲饲 病病 人人 血液病、大剂量化疗和放

3、疗病人血液病、大剂量化疗和放疗病人禁食、昏迷、高热病人禁食、昏迷、高热病人二二、口腔护理技术口腔护理技术( (一一) )口腔护理的适应证口腔护理的适应证大手术后及口腔疾患病大手术后及口腔疾患病人人( (三三) ) 口腔护理准备口腔护理准备衣帽整洁，洗手、戴口罩衣帽整洁，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要点了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作愿意合作二二、 口腔护理技术口腔护理技术 名名 称称 浓浓 度度 作作 用用 氯化钠溶液氯化钠溶液 0.9% 0.9% 清洁口腔清洁口腔, ,预防感染预防感染复方硼砂溶液复方硼砂溶液 轻度抑菌轻度抑菌, ,除臭除臭过氧化氢溶液过氧化氢溶液 1%1%

4、3% 3% 抗菌抗菌, ,除臭除臭呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0.02% 0.02% 清洁口腔清洁口腔, ,广谱抗菌广谱抗菌硼酸溶液硼酸溶液 2%2%3% 3% 酸性防腐剂酸性防腐剂, ,抑菌抑菌碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 1%1%4% 4% 用于真菌感染用于真菌感染醋酸溶液醋酸溶液 0.1% 0.1% 用于铜绿假单胞菌感染用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液甲硝唑溶液 0.08% 0.08% 用于厌氧菌感染用于厌氧菌感染氯己定溶液氯己定溶液 0.01% 0.01% 清洁口腔清洁口腔, ,广谱抗菌广谱抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液( (四四) ) 口腔护理操作流程口腔护理操作流程二二、 口腔护理技术口腔护

5、理技术核对解释安置体位观察口腔擦洗口腔漱口涂药整理记录 1.1.操作动作轻柔操作动作轻柔, ,防止损伤口腔黏膜。防止损伤口腔黏膜。 禁忌漱口禁忌漱口 2. 2.昏迷病人昏迷病人 张口器从臼齿处放入张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中棉球干湿适中 3.3.长期使用抗生素者长期使用抗生素者, ,观察口腔有无观察口腔有无真菌感染真菌感染。 4.4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。传染病病人用物按隔离消毒原则处理。二二、 口口 腔腔 护护 理理 技技 术术( (五五) ) 口腔护理注意事项口腔护理注意事项mn1养成口腔卫生习养成口腔卫生习惯惯口腔清洁用具选口

6、腔清洁用具选择择指导正确刷牙方指导正确刷牙方法法牙线剔牙法牙线剔牙法2义齿与真牙一义齿与真牙一样需要清洁护样需要清洁护理，义齿刷洗理，义齿刷洗干净后放于干净后放于冷冷开水杯开水杯中中, 每每天换水一次，天换水一次，不可放入乙醇不可放入乙醇或热水中或热水中义齿清洁护理义齿清洁护理3用一只手四个指用一只手四个指尖轻敲口部四周尖轻敲口部四周,先顺时针先顺时针9次次,后后逆时针逆时针9次次,再用再用示指蘸盐按摩牙示指蘸盐按摩牙根根,先上后下先上后下,从从左到右每天左到右每天3次次牙龈保健按摩牙龈保健按摩口腔卫生指导口腔卫生指导1养成口腔卫生养成口腔卫生习惯，口腔清习惯，口腔清洁用具选择，洁用具选择，指

7、导正确刷牙指导正确刷牙方法，牙线剔方法，牙线剔牙法牙法三、三、 口腔健康维护口腔健康维护1禁禁 食食高高 热热 病人病人昏昏 迷迷2饮水、饮水、进食减少进食减少唾液分泌减少唾液分泌减少机体抵抗力下降机体抵抗力下降3清除及杀菌作用清除及杀菌作用降低降低口腔内细菌口腔内细菌数量增多数量增多分解糖类分解糖类产酸增多产酸增多4口臭、口臭、口腔炎口腔炎5影响食欲及影响食欲及消化功能消化功能影响病人的影响病人的自我形象自我形象继发腮腺炎及继发腮腺炎及中耳炎中耳炎第 二 节 头 发 护 理自理能力状况自理能力状况头发护理知识头发护理知识头发卫生状况头发卫生状况头发的分布、长头发的分布、长度清洁状况，有无度清

8、洁状况，有无光泽光泽头发的脆性与韧头发的脆性与韧性、干湿度，有无性、干湿度，有无分叉分叉 头皮有无瘙痒、头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹破损、病变或皮疹病人是否卧床，病人是否卧床，有无肢体活动受限有无肢体活动受限 自行梳发或洗发自行梳发或洗发的能力的能力 梳发或洗发时需梳发或洗发时需要部分协助还是完要部分协助还是完全协助全协助病人及家属对头发病人及家属对头发清洁护理重要性和清洁护理重要性和相关知识的了解程相关知识的了解程度度一、头发护理评估一、头发护理评估二、头发护理技术二、头发护理技术 ( (一一) ) 床上梳发床上梳发【目的目的】 去除头皮屑及污垢去除头皮屑及污垢, ,保持头发整洁保持头发整

9、洁, ,减少感染。减少感染。 刺激头部血液循环刺激头部血液循环, ,促进头发的生长和代谢。促进头发的生长和代谢。 使病人舒适、美观使病人舒适、美观, ,增强自尊与自信。增强自尊与自信。 【准备准备】 护士准备护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。衣帽整洁，洗手、戴口罩。 病人准备病人准备 了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。 用物准备用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、治疗盘内备梳子、治疗巾、30%30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。 环境准备环境准备 安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。二、头发护

10、理技术二、头发护理技术【操作流程操作流程】 核对解释核对解释安置体位安置体位 梳理头发梳理头发 ( (头发可绕在示指上头发可绕在示指上慢慢梳顺慢慢梳顺, ,如粘结成团用如粘结成团用30%30%乙醇乙醇湿润后再小心梳顺湿润后再小心梳顺)整整理用物理用物【注意事项注意事项】 避免强行梳拉避免强行梳拉, ,以免造成不适或疼痛以免造成不适或疼痛 尊重病人习惯尊重病人习惯, ,尽可能满足其喜好尽可能满足其喜好 注意观察病人反应注意观察病人反应, ,作好心理护理作好心理护理清洁头发清洁头发,消除异味消除异味,减少感染减少感染 按摩头皮按摩头皮,促进头部血液循环促进头部血液循环促进病人舒适促进病人舒适.美观

11、美观,维护自尊与自信维护自尊与自信.用物用物准备准备治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、别针、洗发液、梳子等棉球、别针、洗发液、梳子等水壶水壶(内盛内盛4045水水)、量杯、污水桶、量杯、污水桶 操作操作流程流程核对解释核对解释移开桌椅移开桌椅安置体位安置体位放置垫放置垫槽槽保护耳眼保护耳眼洗净头发洗净头发擦干梳发擦干梳发整整理记录理记录 马蹄形垫洗发马蹄形垫洗发（二）床（二）床 上上 洗洗 发发二、头发护理技术二、头发护理技术操作中观察病情变化操作中观察病情变化, ,如有异常应停

12、止操作如有异常应停止操作掌握室温与水温掌握室温与水温, ,避免病人着凉或烫伤避免病人着凉或烫伤 揉搓力量适中揉搓力量适中, ,避免头皮抓伤或疼痛避免头皮抓伤或疼痛病情危重病情危重, ,身体虚弱者不宜洗发身体虚弱者不宜洗发防止水流入眼及耳内防止水流入眼及耳内, ,保护衣领和床保护衣领和床单单二、头发护理技术二、头发护理技术常用灭头虱药液常用灭头虱药液： 30%30%含酸百部酊：百部含酸百部酊：百部30g30g加加50%50%乙醇乙醇100ml100ml，再加纯乙酸，再加纯乙酸1ml,1ml,盖严，盖严，4848小时后即小时后即可使用可使用即定期洗发即定期洗发每日梳发每日梳发2 23 3次次, ,

13、每次每次5 5分钟分钟洗发自然晾干，束发不要过紧洗发自然晾干，束发不要过紧烫染发不宜过多，经常按摩头皮烫染发不宜过多，经常按摩头皮营养均衡，睡眠充足营养均衡，睡眠充足生活规律，心情舒畅生活规律，心情舒畅三三、 头发健康与保养头发健康与保养第 三 节 皮 肤 护 理调节体温调节体温保护功能保护功能吸收功能吸收功能排泄功能排泄功能分泌功能分泌功能感觉功能感觉功能皮肤功能皮肤功能 皮肤六大功能皮肤六大功能颜色与温度颜色与温度感觉与弹性感觉与弹性完整性与清洁度完整性与清洁度皮肤有无皮肤有无苍白苍白.发绀发绀.发发红红.黄疸黄疸.色素色素沉着沉着;皮温高皮温高低低皮肤有无感皮肤有无感觉障碍或过敏觉障碍或

14、过敏;皮肤弹性情况皮肤弹性情况皮肤有无破皮肤有无破损损.皮疹皮疹.水泡水泡.硬结和斑点硬结和斑点;皮肤湿润度皮肤湿润度.污垢及气味污垢及气味一一、 皮肤状况评估皮肤状况评估颜色与温度颜色与温度感觉与弹性感觉与弹性完整性与清洁度完整性与清洁度皮肤有无皮肤有无苍白、发绀苍白、发绀、发红、黄、发红、黄疸、色素沉疸、色素沉着着;皮温高皮温高低低皮肤有无感皮肤有无感觉障碍或过敏觉障碍或过敏;皮肤弹性情况皮肤弹性情况皮肤有无破皮肤有无破损、皮疹、水损、皮疹、水泡、硬结和斑泡、硬结和斑点点;皮肤湿润度，皮肤湿润度，污垢及气味污垢及气味二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术( (一一) ) 淋浴和盆浴淋浴和盆浴 适

15、用于能自行完成沐浴过程的病人。适用于能自行完成沐浴过程的病人。 【目的目的】 1. 1. 保持皮肤清洁与舒适。保持皮肤清洁与舒适。 2. 2. 预防皮肤感染预防皮肤感染. .压疮发生。压疮发生。 3. 3. 增强皮肤对刺激的敏感性。增强皮肤对刺激的敏感性。 4. 4. 观察和了解病情。观察和了解病情。 二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术【准备准备】1. 1. 护士准备护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。衣帽整洁，洗手、戴口罩。2. 2. 病人准备病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项，贵重物品妥善存放。项，贵重物品妥善存放。3. 3. 用物准备用物准备 毛

16、巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣裤、防滑拖鞋。裤、防滑拖鞋。4. 4. 环境准备环境准备 调节浴室温度调节浴室温度242422，水温，水温40404545为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术【操作流程操作流程】 核对解释核对解释送入浴室送入浴室协助入浴协助入浴( (盆浴盆浴, ,先调好水温先调好水温404045,45,浸泡时间不超过浸泡时间不超过2020分钟分钟) ) 观察记录观察记录( (如如遇意外遇意外, ,应迅速救治和护理应迅速救治

17、和护理) )。沐浴应在进餐沐浴应在进餐1 1小时后进行小时后进行 沐浴中防止意外发生沐浴中防止意外发生掌掌 握握 禁禁 忌忌 证证妊娠7个月以上的孕妇禁盆浴, 衰弱、创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。传染病人按隔离消毒原则进行传染病人按隔离消毒原则进行二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术二二、皮肤护理技术皮肤护理技术 ( (二二) ) 床上擦浴床上擦浴适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。 【目的目的】 基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体, ,防止发生关节僵防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等

18、。硬及肌肉挛缩等。【用物准备用物准备】 治疗车上备脸盆治疗车上备脸盆. .足盆各一只足盆各一只. . 水桶两只水桶两只( (一桶盛一桶盛505052,52,一一 桶盛接污水桶盛接污水) ) 治疗盘内治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、梳子、小剪刀、50%50%乙醇、润滑剂、清洁衣乙醇、润滑剂、清洁衣裤和被服裤和被服 另备便器及便器巾另备便器及便器巾, ,屏风屏风二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术【操作流程】 核对解释核对解释调节温度（调节温度（调室温调室温24242 2，调试水温，调试水温50505252 ） 清洗面部清洗面部 擦洗

19、上肢擦洗上肢( (为病人脱去上衣时为病人脱去上衣时, ,先脱近侧后脱对侧先脱近侧后脱对侧, ,如肢体有如肢体有外伤外伤, ,先脱健侧后脱患侧先脱健侧后脱患侧)泡洗双手泡洗双手 擦洗胸腹擦洗胸腹 擦洗背部擦洗背部 擦洗下肢擦洗下肢 泡洗双足泡洗双足 擦洗会阴擦洗会阴整理记录。整理记录。 注注: : 擦洗时一般用热水擦净擦洗时一般用热水擦净, ,浴巾擦干即可浴巾擦干即可; ;如皮肤油污较多应如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。做到一湿、二皂、三净、四干。注注 意意 事事 项项注注 意意 事事 项项注注 意意 节节 力力 原原 则则擦擦 净净 皮皮 肤肤 皱皱 褶褶 处处动作轻柔、敏捷动作轻

20、柔、敏捷, 关心体贴病人关心体贴病人擦洗中擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常密切观察病情及皮肤有无异常二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术【】 浴巾、毛巾、面盆浴巾、毛巾、面盆( (内盛内盛50505252热水热水) )、50%50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤乙醇、润滑剂、清洁衣裤( (按需准备按需准备) )二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术( (三三) ) 背背 部部 按按 摩摩二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术【操作流程】核对解释核对解释调节室温调节室温(24(242)2)翻翻身观察身观察清洁背部清洁背部按摩背部按摩背部( (用用50%50%的的乙醇或润滑剂以按摩法、乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法揉捏

21、法 、叩、叩击法按摩击法按摩. .同一部位每个动作执行同一部位每个动作执行3 35 5次次, ,时间时间4 46 6分钟分钟)擦干穿衣擦干穿衣整理记整理记录录1.1.维护病人隐私维护病人隐私, , 注意保暖注意保暖 3.3.注意节力原则注意节力原则, ,根据按摩部位调整身体姿势根据按摩部位调整身体姿势注注 意意 事事 项项2.2.了解病人病情了解病人病情, ,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩二二、 皮肤护理技术皮肤护理技术皮肤经常受汗液、皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破下降，皮肤组织破损损(1)

22、卧床病人长时卧床病人长时间不改变体位，局间不改变体位，局部组织受压过久部组织受压过久(2)使用石膏绷带使用石膏绷带、夹板固定，衬垫、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜不当，松紧不适宜全身营养不良和水全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血和脂肪组织保护血液循环障碍液循环障碍局部组织局部组织持续受压持续受压潮湿对皮潮湿对皮肤的刺激肤的刺激全身营养全身营养不良不良（一）压疮发生的原因（一）压疮发生的原因三、压疮的预防及护

23、理三、压疮的预防及护理由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮则易发生压疮是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过压

24、力超过3035mmHg，持续，持续2h以上即可引起以上即可引起压疮压疮压疮的力学因素压疮的力学因素知识拓展知识拓展三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理剪剪 切切 力力形形 成成 图图知识拓展知识拓展三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理纯氧治疗纯氧治疗 :空气隔绝后局部持续吹氧法空气隔绝后局部持续吹氧法胰岛素加维生素C湿敷带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植知识拓展知识拓展三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理医院翻身记录卡医院翻身记录卡日期/时间卧 位皮肤情况及备注执行者T Ti it tl le e4 4第四节晨晚间护理 内内 容容目目 的的使病人清洁舒适使

25、病人清洁舒适, ,预防并发症预防并发症 保持环境整洁保持环境整洁和空气清新和空气清新观察了解病情观察了解病情增进护患交流增进护患交流 排尿排便排尿排便提供提供便器、卫生纸便器、卫生纸洗漱洗漱口腔护理口腔护理洗脸、洗手、头发洗脸、洗手、头发护理、背部护理护理、背部护理整理床铺整理床铺扫床扫床换单换单, ,适当通风适当通风沟通沟通了解病情了解病情心理护理心理护理一、晨间护理一、晨间护理 内内 容容 目目 的的使病人清洁舒适使病人清洁舒适预防并发症预防并发症 保持病室安静保持病室安静整洁整洁,利于入睡利于入睡观察了解病情观察了解病情增进护患交流增进护患交流 基本同晨间护理基本同晨间护理另加另加:热水泡脚热水泡脚,女病人女病人清洗会阴清洗会阴满足病人寝前习满足病人寝前习惯惯,使其舒适入睡使其舒适入睡经常巡视经常巡视,发现问发现问题及时处