造血干细胞移植适应征

1、 造血干细胞移植适应征造血干细胞移植适应征 燕燕 法法 红红 2014.10.30Company Logo病病 种种vAAvMDSvCMLvAMLvALLvMMvML（HL/NHL） 简简 称称HSCThematopoietic stem cell transplantationAllo-HSCTallogenic HSCTAuto-HSCTautologous HSCT URD-HSCTunrelated donor HSCTBMTbone marrow transplantationPBSCTperipherial blood stem cell transplantationAA 获得性

2、获得性AA：适用于SAA与VSAA。v年龄40岁且有HLA相合同胞供者，首选同胞供者BMT。v 年龄 40岁但无HLA相合同胞供者或年龄 40岁， 首选ATG/ALG联合CsA的IST治疗。v年龄 40岁，在ATG/ALG联合CsA治疗失败后，可采用HLA相合同胞供者BMT。 2010 AA诊断治疗专家共识AAURD-BMT适用条件：n 年龄50岁(50-60岁，须一般状况良好)；n 无HLA相合同胞供者，有HLA全合无关供者；n 至少一次ATG/ALG联合CsA治疗失败。 2010 AA诊断治疗专家共识AA 先天性先天性AA：v Fanconi Anemia（FA）：allo-HSCT是唯一

3、有效手段。首选同胞供者，其次无关供者、脐血移植。MDS低危(Low)：0分；中危-1(Int-1)：0.5-1分；中危-2 (Int-2)：1.5-2分；高危(High)：2.5分MDS极低危组(0分)、低危组(1分)、中危组(2分)、高危组(3-4分)、极高危组(5-6分)MDS Allo-HSCT可能治愈MDS，但随年龄增加移植相关并发症也有所增加。 适应征：vIPSS中的 中危-2及高危患者，IPSS高危染色体核型患者；v严重输血依赖，且有明确克隆证据的低危组患者；v有强烈移植意愿者；vFAB分类中的RAEB、RAEB-t、CMML及MDS转化的AML患者。 2012 MDS诊断与治疗专

4、家共识MDS2013 NCCN MDSMDS2013 NCCN MDSMDS2013 NCCN MDSCMLv 慢性期（慢性期（CP）：）： HSCT为二线治疗，主要是TKI耐药或不耐受的患者。 可筛选：可筛选：1、Sokal评分高危而EBMT积分2分，有HLA相合供者，可一线选择allo-HSCT。2、伊马替尼治疗失败的患者，根据患者年龄及意愿选择HSCT。3、T315I突变。4、新诊断的儿童与青年CML患者。5、对二代TKI治疗反应欠佳、失败或不耐受的患者。2013 CML诊断治疗指南 CMLv加速期（加速期（AP）：根据治疗史、BCR/ABL激酶突变情况选择合适的TKI，回复至慢性期者，

5、可继续TKI，如有合适的干细胞来源，可考虑 allo-HSCT。存在二代TKI不敏感突变的患者及早 allo-HSCT 。v急变期（急变期（BP）：根据治疗史、突变情况选择TKI单药或联合化疗，取得缓解后尽快 allo-HSCT。2013 CML诊断治疗指南 CMLCMLCMLIndications and outcomes of allo-HSCT are dependent on age, donor type and transplant center. 2013 NCCN CMLCML2013 NCCN CMLAMLAML2012 NCCN AMLAML2012 NCCN AMLAPL

6、2012 NCCN AMLAPL2012 NCCN AMLALL免疫分型免疫分型成人成人ALL 预后分组：v标危组：年龄35岁，WBC30109/L( B-ALL)或0.01%的标危组）的患者建议allo-HSCT。v无合适供者的高危组（尤其MRD持续阴性者）、标危组患者可充分巩固强化治疗后行auto-HSCT。v无移植条件的患者、持续属于低危组的患者可化疗。 2012 成人ALL诊断治疗专家共识Ph+ ALL HSCT适应征：适应征：非老年患者（1.16; cases with trisomy of chromosomes 4,10, and 17 especially)；nt(12;21)

7、(p13;q22): TEL-AML1.Poor risk: n Hypodiploidy (44 chromosomes and/or DNA index 0.81);n t(v;11q23): MLL rearranged;n t(9;22)(q34;q11.2): BCR-ABL; n Complex karyotype (5 or more chromosomal abnormalities).ALL2013 NCCN ALLALL2013 NCCN ALLALL2013 NCCN ALLALL2013 NCCN ALLALL2013 NCCN ALLMM分层：分层：高危组高危组（符合

8、任何一条）：vFISH检测到17p-、t(4;14)、t(14;16)、t(14;20)；v细胞遗传学检测到13q-、亚二倍体；vPCLI3%。低危组低危组：其他。 MM治疗治疗ML Auto-HSCT适应征：适应征：（1 ）解救治疗：v 化疗敏感复发的各种类型侵袭性淋巴瘤(包括HL和NHL)；v 复发/难治FL和参照FL治疗的其他惰性NHL；v 初治有效但不能达CR的侵袭性ML。（2）一线巩固治疗（诱导缓解后）：v 除预后良好的ALK+间变大细胞淋巴瘤及少数低危患者外，各种类型的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)均推荐；v 套细胞淋巴瘤(MCL)；v 年轻、高危(aalPI2分)DLBCL;v 预后不良的Burkitt淋巴瘤以及淋巴母细胞淋巴瘤。 马军，邱录贵. 应重视造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中的应用与推广. 中华血液学杂志，2014,35(4).ML allo-HSCT适应征：适应征： 存在较大争议，目前主要应用于：v 难治复发ML的解救v 高度选择的部分高危ML患者的一线巩固治疗。 年轻且有HLA相合供者的ML，以下情况可考虑allo-HSCT：v 高危(如p53缺失或对一线治疗无反应)的CLL或