食品风险培训课件

1、食源性疾病监测概述食源性疾病监测概述蒲县人民医院蒲县人民医院 赵佳晖赵佳晖内内 容容 我们要做什么？我们要做什么？ 了解法规，保护自己！了解法规，保护自己！ 不做会怎样？不做会怎样？ 如何做？如何做？一、我们要做什么一、我们要做什么食源性疾病病例信息采集与报告食源性疾病病例信息采集与报告疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/异常健康事件异常健康事件监测监测食源性疾病暴发事件报告食源性疾病暴发事件报告特定病原体食源性疾病监测特定病原体食源性疾病监测二、了解法规，保护自己二、了解法规，保护自己食品安全法的要求食品安全法的要求 食品安全法规定卫生计生系统职责：食品安全法规定卫生计生系统职责：食品安全

2、风险监测食品安全风险监测与评估、标准、食源性疾病、食品安全事故流行病学调查与评估、标准、食源性疾病、食品安全事故流行病学调查 第七章第一百零四条：医疗机构第七章第一百零四条：医疗机构发现其接收的病人属于食源发现其接收的病人属于食源性疾病病人或者疑似病人的，应当按照规定及时将相关信息性疾病病人或者疑似病人的，应当按照规定及时将相关信息向所在地县级人民政府卫生行政部门报告。县级人民政府卫向所在地县级人民政府卫生行政部门报告。县级人民政府卫生行政部门认为与食品安全有关的，应当及时通报同级食品生行政部门认为与食品安全有关的，应当及时通报同级食品药品监督管理部门。（药品监督管理部门。（医疗机构管理条例医

3、疗机构管理条例：从事疾病诊：从事疾病诊断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫断、治疗活动的医院、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等医疗机构）生所（室）以及急救站等医疗机构） 第七章第一百零三条：第七章第一百零三条：事故单位和接收病人进行治疗的单位应当事故单位和接收病人进行治疗的单位应当及时向事故发生地县级人民政府食品药品监督及时向事故发生地县级人民政府食品药品监督管理管理、卫生行政部门报、卫生行政部门报告。任何单位和个人不得对食品安全事故隐瞒、谎报、缓报，不得隐告。任何单位和个人不得对食品安全事故隐瞒、谎报、缓报，不得隐匿、伪造、毁灭有关证据。匿、伪造、毁灭有

4、关证据。 2015年，省卫计委医政处将食源性病例报告年，省卫计委医政处将食源性病例报告纳入到医院目标责任考纳入到医院目标责任考核核，食品处按季度通报工作进展，全省所有哨点医院中有一年不能完，食品处按季度通报工作进展，全省所有哨点医院中有一年不能完成上报任务，以各种理由拒绝开展工作的，由上级部门对此医院发红成上报任务，以各种理由拒绝开展工作的，由上级部门对此医院发红头文进行通报。头文进行通报。 有医院一年或以上不能完成工作计划，并拒不开展工作的，由上级部有医院一年或以上不能完成工作计划，并拒不开展工作的，由上级部门对当地市或县分管食品安全领导和哨点医院院长进行诫勉谈话，引门对当地市或县分管食品安

5、全领导和哨点医院院长进行诫勉谈话，引起重大事故的，并进行相应的追责。起重大事故的，并进行相应的追责。食品安全法实施条例（送审稿）的要求食品安全法实施条例（送审稿）的要求 第七章第一百二十七条：第七章第一百二十七条：事故单位和接收病人进行治疗的单事故单位和接收病人进行治疗的单位应当在事故发现后位应当在事故发现后2 2小时内小时内向所在地县级人民政府食品药向所在地县级人民政府食品药品监督管理部门、卫生行政部门报告。品监督管理部门、卫生行政部门报告。基层医疗卫生机构食品安全工作参考指南基层医疗卫生机构食品安全工作参考指南三、不做会怎样三、不做会怎样 第九章第二百条：第九章第二百条：违反本条例规定，医

6、疗机构及其工作人违反本条例规定，医疗机构及其工作人员未按照规定报告食品安全事故信息的，或者疾病预防控员未按照规定报告食品安全事故信息的，或者疾病预防控制机构未按照规定进行流行病学调查报告或者不按照规定制机构未按照规定进行流行病学调查报告或者不按照规定时限报告的，由县级以上人民政府卫生行政等部门依法责时限报告的，由县级以上人民政府卫生行政等部门依法责令改正；拒不改正的，处五千元以上五万元以下罚款。令改正；拒不改正的，处五千元以上五万元以下罚款。食品安全法实施条例（送审稿）食品安全法实施条例（送审稿）四、医疗机构工作内容四、医疗机构工作内容及报告要求及报告要求业务工作业务工作-四项内容，注重质量四

7、项内容，注重质量食源性疾病病例信息采集与报告食源性疾病病例信息采集与报告疑似食源性异常病例疑似食源性异常病例/异常健康事件异常健康事件监测监测食源性疾病暴发事件报告食源性疾病暴发事件报告特定病原体食源性疾病监测特定病原体食源性疾病监测工作内容：工作内容：1.食源性疾病暴发事件报告食源性疾病暴发事件报告 监测对象：监测对象：所有发病在所有发病在2 2人及以上或出现人及以上或出现1 1名及以上死亡病名及以上死亡病例的食源性疾病暴发事件例的食源性疾病暴发事件 监测范围：监测范围：院内所有的科室院内所有的科室 工作内容及要求：工作内容及要求： -发现、报告：千万不要让事件压在自己手里；报告中，发现、报

8、告：千万不要让事件压在自己手里；报告中，最好做好记录最好做好记录 -配合疾控中心开展流行病学调查配合疾控中心开展流行病学调查 -医疗救治医疗救治工作内容：工作内容：2.疑似病例疑似病例/事件监测事件监测异常病例异常病例/事件报告流程事件报告流程医生填卡医生填卡报专管员报专管员专管员及时向领专管员及时向领导汇报，组织院导汇报，组织院内专家组会诊内专家组会诊会诊确认后，会诊确认后，1个工作日内，将报告卡个工作日内，将报告卡及该患者全部病历的复印件，报至所及该患者全部病历的复印件，报至所在地疾控中心在地疾控中心 经会诊确认同一医院短时间内发现经会诊确认同一医院短时间内发现2 2名及以上名及以上异常病

9、例的。异常病例的。 工作要求：各科室应当工作要求：各科室应当立即立即向院内向院内直报专管人员直报专管人员进行进行电话报电话报告告，由专管人员向卫生计生行政部门报告。，由专管人员向卫生计生行政部门报告。聚集性病例的识别与报告聚集性病例的识别与报告监测对象监测对象 -由由食品食品或或怀疑怀疑由食品引起的由食品引起的感染性感染性或或中毒性中毒性的的就诊病例就诊病例。重。重点为生物性、化学性、有毒动植物性的感染或中毒性病例。点为生物性、化学性、有毒动植物性的感染或中毒性病例。 -感染性病例感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹泻病人，临床：有可疑食物暴露史的感染性腹泻病人，临床表现为腹泻，可伴有腹痛、

10、发热、恶心、呕吐等症状的病例。表现为腹泻，可伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的病例。 -中毒性病例中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化学性：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化学性或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。 具体见具体见20162016年食源性疾病监测工作手册年食源性疾病监测工作手册附录附录常见食源常见食源性疾病的诊断标准性疾病的诊断标准监测范

11、围：监测范围：院院内所有科室内所有科室监测任务：监测任务： -5-10 -5-10月，每所医院每月至少采集月，每所医院每月至少采集1010例，其余月份每所医院每月例，其余月份每所医院每月至少采集至少采集5 5例例 避免漏报避免漏报监测方法：监测方法：2012016 6年食源性疾病监测工作手册年食源性疾病监测工作手册监测内容监测内容-医院医院院内院内 -采集病例信息采集病例信息 - -网报病例信息网报病例信息 - -可疑聚集性病例识别可疑聚集性病例识别 - -配合流调配合流调 监测内容监测内容-采集病例信息及网报采集病例信息及网报临床医生发现符合病临床医生发现符合病例定义的病人例定义的病人填写填

12、写病例监病例监测信息表测信息表每日交予本每日交予本院专管员院专管员专管员次工作日完成专管员次工作日完成网络报告网络报告考核指标：网报及时率、网报准确率均达考核指标：网报及时率、网报准确率均达100%网络报告及时率网络报告及时率=在接诊次日内完成网络报告的病例数在接诊次日内完成网络报告的病例数/总总网报病例数网报病例数100%网络报告准确率网络报告准确率=网络报告与纸版网络报告与纸版食源性疾病病例监测食源性疾病病例监测信息表信息表一致的病例数一致的病例数/总网报病例数总网报病例数100%（是否合格（是否合格标准：是否符合病例定义、填写是否完整、准确，标准：是否符合病例定义、填写是否完整、准确，1

13、项不项不符合即判为不合格）符合即判为不合格）监测内容监测内容-聚集性病例识别与报告聚集性病例识别与报告专管员每日汇总信息专管员每日汇总信息表，医生接诊时发现表，医生接诊时发现以下情况以下情况及时向所在地卫生计及时向所在地卫生计生行政部门报告生行政部门报告（1）同一哨点医院短时间内发现）同一哨点医院短时间内发现2名名或或2名以上名以上食用食用同一同一食物食物或在或在同一就餐（送餐）场所同一就餐（送餐）场所共同就餐后出现共同就餐后出现症状相似症状相似病例。病例。（2）哨点医院通过病例信息分析，发现超过既往发病水）哨点医院通过病例信息分析，发现超过既往发病水平（基线水平）的聚集性病例。平（基线水平）

14、的聚集性病例。（3）疾控中心和哨点医院发现）疾控中心和哨点医院发现 1 名或名或 1 名以上严重危害名以上严重危害人体健康的中毒性病例。人体健康的中毒性病例。如何诊断食源性疾病？如何诊断食源性疾病？食品中致病因素进入人体引起的感染性、食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性疾病中毒性疾病食源性疾病的三个要素食源性疾病的三个要素 传播载体传播载体-食物食物 致病因子致病因子-食品中的食品中的致病因素致病因素 临床特征临床特征-感染性或中毒性感染性或中毒性表现表现 医生临床诊断时，需要依据三个要素来进行医生临床诊断时，需要依据三个要素来进行 食源性疾病监测涉及医院的哪些食源性疾病监测涉及医院的哪

15、些科室？科室？ 吞咽困难、瞳孔扩大吞咽困难、瞳孔扩大. 嗜睡、心率减慢、血压下降、昏迷嗜睡、心率减慢、血压下降、昏迷. 细菌性食源性疾病细菌性食源性疾病 食源性病毒感染食源性病毒感染 食源性寄生虫感染食源性寄生虫感染 食源性化学性中毒食源性化学性中毒 食源性真菌毒素中毒食源性真菌毒素中毒 动物性毒素中毒动物性毒素中毒 植物性毒素中毒植物性毒素中毒 原因不明性食源性疾病原因不明性食源性疾病食源性疾病的分类食源性疾病的分类按致病因子按致病因子感染性感染性中毒性（急性、中毒性（急性、亚急性、慢性）亚急性、慢性）常见的食源性疾病致病常见的食源性疾病致病因子因子20152015年年WHOWHO发布的报告

16、指出，每年至少有发布的报告指出，每年至少有6 6亿人患食源性疾病亿人患食源性疾病，即每，即每1010个人中就有个人中就有1 1个人因受污染的食物而患病。有个人因受污染的食物而患病。有4242万万人死亡，其中很多是儿童人死亡，其中很多是儿童我国食源性疾病负担调查显示，食源性疾病估计发病率为我国食源性疾病负担调查显示，食源性疾病估计发病率为0.280.28次次/ /人年，每年全国大约有人年，每年全国大约有3.733.73亿人次患急性胃肠炎，亿人次患急性胃肠炎，其中，其中，58.22%58.22%病例被认为是进食受污染食物造成的病例被认为是进食受污染食物造成的病人很多，您有没有发现病人的眼睛？病人很

17、多，您有没有发现病人的眼睛？28食源性疾病流行形势不容乐观食源性疾病流行形势不容乐观散发散发 病例单个存在，数少，散在分布，相互间多无流行病学关联病例单个存在，数少，散在分布，相互间多无流行病学关联暴发暴发 病例时间、空间或人群特征上有明显聚集性病例时间、空间或人群特征上有明显聚集性 如餐厅、学校、工矿企业等人群聚集地发生的暴发如餐厅、学校、工矿企业等人群聚集地发生的暴发 容易识别（地方卫生部门即可识别）容易识别（地方卫生部门即可识别） 目前中国食源性疾病暴发的主要形式目前中国食源性疾病暴发的主要形式 病例呈分散分布，在时间、空间上无明显的聚集性病例呈分散分布，在时间、空间上无明显的聚集性 如

18、：美国如：美国9090年代大肠杆菌年代大肠杆菌O157:H7O157:H7暴发暴发 难以识别，跨省的需国家层面识别难以识别，跨省的需国家层面识别 中国还未发现真正意义上此类暴发（除三聚氰胺事件外）中国还未发现真正意义上此类暴发（除三聚氰胺事件外）29食源性疾病的发病形式食源性疾病的发病形式常见的食源性疾病局部暴发形态常见的食源性疾病局部暴发形态病例分散分布的食源性疾病暴发形态病例分散分布的食源性疾病暴发形态-工业化食品污染所致疾病，病例在时间和空间上高度分散工业化食品污染所致疾病，病例在时间和空间上高度分散医院常见的食源性疾病病人类型医院常见的食源性疾病病人类型明确诊断为食源性疾病的明确诊断为

19、食源性疾病的可疑聚集的食源性疾病或疑似可疑聚集的食源性疾病或疑似食源性疾病病人食源性疾病病人症状、体征以及潜伏期疑似食症状、体征以及潜伏期疑似食源性疾病的（疑似病例）源性疾病的（疑似病例）均应均应报告报告个案个案事件事件怎样诊断食源性疾病怎样诊断食源性疾病 要素一：食物要素一：食物询问进餐史询问进餐史 要素二：致病因子要素二：致病因子食物中含有的导致人体患食源性疾食物中含有的导致人体患食源性疾病的物质（微生物、化学物、有毒动植物病的物质（微生物、化学物、有毒动植物）询问询问进餐史、结合症状体征、实验室检验？进餐史、结合症状体征、实验室检验？ 要素三：临床症状（要素三：临床症状（感染性或中毒性感

20、染性或中毒性）熟悉常见食源熟悉常见食源性疾病的临床症状和体征性疾病的临床症状和体征 临床症状较好把握，要素临床症状较好把握，要素1 1、2 2在实际工作中如何把握在实际工作中如何把握？食源性疾病的诊断食源性疾病的诊断 全身症状全身症状 -发热、面色潮红、苍白、发绀、寒战、乏力、口有金属发热、面色潮红、苍白、发绀、寒战、乏力、口有金属味、足味、足/ /腕下垂腕下垂 消化系统消化系统 -恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻 神经系统神经系统 - -头痛、眩晕、视力模糊、眼睑下垂、瞳孔异常、肢体麻头痛、眩晕、视力模糊、眼睑下垂、瞳孔异常、肢体麻木、感觉异常木、感觉异常 呼吸系统呼吸系统 -呼

21、吸短促、困难、咯血呼吸短促、困难、咯血食源性疾病的临床表现食源性疾病的临床表现-不仅仅是拉肚子不仅仅是拉肚子 心脑血管系统心脑血管系统 -胸闷、胸痛、心悸、气短胸闷、胸痛、心悸、气短 皮肤和皮下组织皮肤和皮下组织 -瘙痒、烧灼感、出血点、黄疸瘙痒、烧灼感、出血点、黄疸 泌尿系统泌尿系统 -尿量减少、肾结石、血尿尿量减少、肾结石、血尿 以上症状出现时，应先考虑除外该系统疾病以上症状出现时，应先考虑除外该系统疾病，如肠癌、肠如肠癌、肠溃疡导致的腹泻、心脏病导致的心血管系统症状溃疡导致的腹泻、心脏病导致的心血管系统症状 可疑暴露史（进餐史）可疑暴露史（进餐史）如何把握？如何把握？-询问进餐情况询问进

22、餐情况-可参考以下资料可参考以下资料 国家国家食源性疾病管理办法食源性疾病管理办法（征求意见稿）中罗列的拟报告的（征求意见稿）中罗列的拟报告的食源性疾病名录食源性疾病名录 法定疾病监测信息报告系统中，可能由摄入食品引起的甲法定疾病监测信息报告系统中，可能由摄入食品引起的甲乙类传染病包括：霍乱、布鲁氏菌病、炭疽、甲型肝炎、乙类传染病包括：霍乱、布鲁氏菌病、炭疽、甲型肝炎、戊型肝炎、脊灰、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤戊型肝炎、脊灰、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒，丙类传染病中的其它感染性腹泻寒，丙类传染病中的其它感染性腹泻 据分析，我国其他感染性腹泻中，约有据分析，我国其他感染性腹泻中

23、，约有19.9%19.9%是由食物引起是由食物引起 根据有关资料，英国约五分之一的肠道传染病是经食物传根据有关资料，英国约五分之一的肠道传染病是经食物传播的播的 20162016年食源性疾病监测工作手册年食源性疾病监测工作手册附录中有重要食源性附录中有重要食源性疾病的临床表现、流行病学特征知识疾病的临床表现、流行病学特征知识食源性疾病病例监测信息表如何填写？食源性疾病病例监测信息表如何填写？门门 诊诊 号：填写病人就诊的门诊号：填写病人就诊的门诊号，同一家医院门诊号不能相同，号，同一家医院门诊号不能相同，除非是复诊的病人除非是复诊的病人。姓名：填写病人的名字，如果登姓名：填写病人的名字，如果登记身