PICC穿刺置管后的观察

1、2016PICC穿刺置管后的观察、注意事项及封管技术 妇科 许蓉蓉内容PICC置管后的观察PICC置管后的注意事项及封管技术留置导管24h内观察1.前臂有无水肿或青紫2.置管口有无出血3.置管部位有无红肿或血肿4.置管口上方有无发红、硬、出现条索状线或疼痛5.病人有无不适感留置导管过程中观察1.置管口有无红、液体渗出或水肿2.置管口周围有无疼痛或硬结3.体温有无变化4.液体输入状况5.导管有无脱出6.测量上臂周围，如2cm或以上，这是发生血栓早期表现之一，应特别注意静脉炎原因：1.导管刺激 2.穿刺技术不熟练 3.导管过粗判断：在穿刺后48-72h，穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮肤

2、红肿、有触痛预防及处理：1.严格无菌操作2.正确选择管材，评估穿刺静脉3.药物预防NS100ml+地米2mg+利多卡因2ml完全浸泡 picc导管3-5分钟4.置管后的前5天，每天给予局部温湿敷3-4次，每次20min，指导患者不定时抬高患肢，做松、握拳动作可降低静脉炎的发生静脉血栓原因：1导管因素 1）尖端对静脉壁的刺激 2）导管直径 3）头端置入位 4）留置时间2疾病与用药因素3老年病人判断：穿刺手臂疼痛、肿胀，可为整臂或半臂，两臂颜色有差异，皮肤温度不同。经B超检查或血管造影证实。静脉血栓预防及处理1.置管前测量臂围，排除既往静脉血栓病史2.尽可能选用细的导管，穿刺时避免误穿、多穿、穿透

3、，避免损伤静脉瓣3避免长时间压迫置管侧肢体，以免致血液缓流而发生静脉血栓4每日予肝素10u缓慢推注，可有效预防微血栓形成5对疑有血栓形成，立即停止输液并通知医生，通过超声检查进一步确认，并根据血栓阻塞程度、静脉受累情况、症状严重程度等决定处理措施导管飘移或脱出预防处理1.定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理2.妥善固定导管3.穿刺点选择尽量避开肘窝4.及时更换贴膜，更换时手法正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外5.体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下6.导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能导管漏液原因：1纤维蛋白鞘形成2患者低蛋白血症3导管在穿刺

4、点下或血管外发生破损断裂4输液管路不通处理：1加强营养支持2适当加压包扎3严密观察渗液情况，严重时可拔除导管导管堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞程度：不完全、完全不完全表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期及时用生理盐水脉冲方式冲管无法缓解5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 反复多次才能完成导管的再通，有可能导管还是不能再通，三天以上不能再通为拔管指症状导管返血产生原因：1.接瓶不即时或排气管堵塞2.静脉压力突然过高或病人剧烈咳嗽、便秘；或上腔静脉压力过高使血液返流进导管3.血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上4.导管先端进入心房处理

5、：检查好输液器，按导管堵塞的办法处理置管侧手臂远端麻木肿胀产生原因：1.对导管暂时不适应 2.静脉回流不好预防与应对：1.抬高肢体；睡觉时垫高手臂；促进静脉回流，保持手臂肌肉放松2.适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木3.不要以揉搓带管的手臂方式来缓解手臂麻木贴膜过敏临床现象：痒、红、小皮疹、小水泡原因：1.天气过热、潮湿 2.体质下降 3.贴膜质量预防及处理：1.夏天尽量在空调环境中2.增加通透性：住院时用纱布覆盖换药、出院时用贴膜3.每天换药：用庆大+地米湿敷导管内源性感染临床现象：通过管输液，患者有发热现象；停止输液后渐渐不发热判断：导管是否是真正的感染源抽导管血和外周血去作血培养，比

6、较菌落数，导管血菌落数为外周血菌落数 的5倍，可确定导管为感染源，则要拔出导管、培养、治疗处理：其间用万古霉素2mg/ml,2ml封管3天拔管困难原因：1.导管置入时间太长，与静脉壁粘合2.药物对静脉的刺激致血栓性静脉炎3.感染、静脉蜂窝组织炎引起肿胀导致拔管阻力4.患者的强烈情绪变化，导致静脉痉挛预防处理：1.导管与血管方向相反，拔管时应注意用力要均匀，不可强行拔2.确认在靠近导管出口处及静脉走行范围内没有压力，可稍加用力拔管3.如果拔管失败，可对静脉部分进行热盐水（可使静脉松弛，增加静脉直径，从而增加导管周围的静脉血流）热敷20-30分钟后，再尝试拔管置管后的注意事项:1、 PICC穿刺后

7、发放护理手册，嘱其认真阅读，告诉患者置管侧上肢24h内手臂不能过度用力，避免穿刺点出血，可做适当手腕，手指活动运动，以促进血液循环。若静脉条件较差或反复穿刺调节者，可在穿刺点上10cm处湿热敷，每天34次，每次1015分钟，后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果，减少机械性静脉炎的发生。48h后患者可以从事一般日常工作，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动、不宜游泳、不宜打乒乓和打网球、不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准（5公斤）。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。2、

8、请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞;衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。3、当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，易引起爆管，影响正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用1020ml注射器。4、导管禁止接触锐器和锋利的物体，避免导管被切断。5、 置管沐浴宣教：沐浴的选择时间，可以在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚

9、好可以进行更换，禁止盆浴、泡浴，只能淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用一块干毛巾包裹在穿刺部位，再用保鲜膜在置管穿刺点上下10cm处缠绕34圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭妥善无误后再进行沐浴。沐浴后应注意，及时揭开保鲜膜及胶带，观察穿刺处贴膜是否有潮湿现象，如有异常请及时至医院更换贴膜，以确保穿刺处干燥。6、足量饮水，每天饮水2000ml以上，防止血液粘稠度增高，血流速度缓慢。7、 携带PICC患者应每周定时至医院进行导管的专业护理（包括消毒，冲管，更换接头和敷料）。出汗较多导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时至医院处理。不得擅自处理（将导管拔出或送入体内）。发现以下情

10、况请及时来医院就诊：（1）透明敷料污染、卷边、潮湿等导致导管不完全脱落时（2）穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物，活动障碍等异常情况时（3）输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况时（4）导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况时（5）导管断裂或进入体内，（6）置管侧的手臂有水肿或胸部有麻木、疼痛、烧灼感，呼吸困难时（7）排除其它因素引起的发热A-C-L导管维护标准林恩.哈达维A-C-LA-C-L导管维护程序是冲封管的导管维护程序是冲封管的金标准金标准冲管方法推一下停一下推一下停一下, ,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡, ,加强冲管效果加强冲管效果可使盐水在

11、导可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净管内产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净直推：水注只流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净正确封管自动正压自动正压生理盐水推注完毕后，匀速生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，旋离注射器，导管尖端有水柱喷出导管尖端有水柱喷出二次正压二次正压靠近导管处单手轻扣单手夹靠近导管处单手轻扣单手夹导管前端有一滴导管前端有一滴液体液体溢出，溢出，撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）撤离注射器时注射器的乳头是出水状态）没有足够冲管的危害没有足够冲管的危害临床表现：管腔阻塞两大原