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文档简介

1、组织学分类(fn li) 透明(tumng)细胞癌(占70) 乳头状癌(占1020) 嫌色细胞癌(占510) 集合管癌(占1) 未分类癌(罕见)第1页/共17页第一页,共17页。病理(bngl) 肾细胞癌的来源多数(dush)认为来源于肾近曲小管上皮,多为实质性不规则形肿块,常伴出血和坏死,可有大片状肿瘤囊变区,肾癌多为富血供肿瘤,部分肾癌可伴有钙化。第2页/共17页第二页,共17页。临床表现 早期(zoq)大多无症状 中晚期:无痛性肉眼血尿(常说明侵入肾盏肾盂) 胁腹部痛 腹部包块 肾外表现第3页/共17页第三页,共17页。RobsonRobson分期(fn q)(fn q) 期 肿瘤(zh

2、ngli)位于肾包膜内。 期 肿瘤(zhngli)侵入肾周围脂肪,但仍局限于肾周围筋膜内。 期分位a期,b期,c期 a期 肿瘤(zhngli)侵犯肾静脉或下腔静脉; b期 区域性淋巴结受累; c期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。 期分位a期,b期 a期 肿瘤(zhngli)侵犯除肾上腺外的邻近器官; b期 肿瘤(zhngli)远处转移。第4页/共17页第四页,共17页。 对肾癌来说, 影像学检查最重要的任务是术前分期 ,即评价(pngji)肿瘤的范围 、肾周脂肪 、肾静脉 、下腔静脉及局部淋巴结受累的情况。第5页/共17页第五页,共17页。MRI表现(bioxin) 肾细胞癌MRI表现(b

3、ioxin)信现依其病理类型的不同而有所不同。 肾透明细胞癌:较小的肾透明细胞癌(长径4.0cm) 因肿瘤组织无明显出血、坏死、囊性变,T1WI为均匀等信号,T2WI为均匀略高信号。较大肿瘤(长径4.0cm)的恶性程度相对较高,肿瘤易出血、坏死或囊变,且肿瘤向周围肾实质内浸润生长,T1WI为混杂等低信号(出血时可见有小片状高信号),T2WI为混杂高信号(囊变区信号更高)。第6页/共17页第六页,共17页。 增强特点 :常见的透明细胞癌于皮质期,肿块的实性部分明显强化(qinghu),程度类似肾皮质,并于实质期、肾盂期强化(qinghu)程度减低 ,呈“快进快出”表现。当肿瘤较大伴有坏死或肿瘤出

4、现囊性变时 ,则呈现不均匀性环形 、花边样强化(qinghu) , 或呈持续性多样性强化(qinghu) 。 当肿瘤生长缓慢 ,对周围肾组织压迫及纤维组织环绕 ,形成假包膜 ,MRI上表现为T1WI、T2WI环绕肿块低信号 ,以T2WI显示明显,增强后呈环形或花边样强化(qinghu)。第7页/共17页第七页,共17页。第8页/共17页第八页,共17页。 肾乳头状癌:乳头状癌的恶性度比透明细胞癌低,为少血供肿瘤。体积较小,以实性为主的病灶,信号相对均匀,T1WI为等信号,T2WI为略低信号。当体积较大时,肾乳头状细胞癌合并坏死、囊变和出血时,平扫表现与透明细胞癌类似。 增强特点:肿瘤较小时多表

5、现为较均匀的强化(qinghu)方式,肿瘤较大时成分复杂,实质部分轻度均匀强化(qinghu),强化(qinghu)程度明显低于透明细胞癌,且其后各期强化(qinghu)程度有增高趋势,延迟期强化(qinghu)略高于髓质期。第9页/共17页第九页,共17页。图1a1b MRI平扫左肾中下部实性肿物,边缘清楚,信号均匀,凸向肾脏(shnzng)轮廓外,T1WI(图1a)呈等信号,T2WI(图1b)呈稍低信号第10页/共17页第十页,共17页。第11页/共17页第十一页,共17页。 肾嫌色细胞癌:肾嫌色细胞癌为少血供肿瘤,T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等信号,或显示弥漫性高信号。 肿瘤中央瘢

6、痕及辐轮样强化表现被认为是肾嫌色细胞癌的重要影像学特点,中心瘢痕T1WI为低信号,T2WI为高信号,嫌色细胞癌的强化相对均一,极少有无(yu w)强化的坏死区,延迟扫描可见假包膜强化。第12页/共17页第十二页,共17页。弗伦杨强化(qinghu)辐轮样强化(qinghu)第13页/共17页第十三页,共17页。 肾集合管癌:肾集合管肾癌罕见,为侵袭性肿瘤, T1WI不均匀(jnyn)等低信号,T2WI呈略低混杂信号,无假包膜,增强可见肿瘤实质部分呈边缘雪花斑片状轻度不均匀(jnyn)延时强化,中央大部分为低信号坏死区。第14页/共17页第十四页,共17页。第15页/共17页第十五页,共17页。鉴别(jinbi)诊断 血管平滑肌脂肪瘤:肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。CT 值的测量和MR脂肪抑制(yzh)序列更有优势。 肾盂癌:病变主要位于肾窦内,一般不造成肾轮廓的改变,且强化程度不及大多数肾细胞癌。 肾脏转移瘤和肾脏淋巴瘤:表现可类似多灶性乳头状细胞癌,但转移瘤

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