胎心监护解读实用教案

1、 电子(dinz)胎心监护 EFM 定义：在妊娠中、晚期及临产后，胎心、胎动变化及胎心变化与宫缩的关系来反映胎儿宫内安危程度。是了解胎儿宫内情况和胎儿储备能力的重要方法 成为目前产科临床(ln chun)最广泛应用的胎儿监护手段 通过胎心基线、胎心基线变化、周期性胎心改变来进行综合判断第1页/共26页第一页，共26页。 常见问题l不同医生在各种图形结果(ji gu)判断上存在解读上的个体差异l由于临床的复杂性，使相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读l对新生儿不良结局预测不肯定l假阳性率高，增加不必要的干预l导致阴道助产、剖宫产率增加第2页/共26页第二页，共26页。 如何(rh)应对？ 风

2、险分析+总体评估(pn )胎心监护不能作为孤立的图形分析，在解读胎心监护图形之前，要对产妇病史、孕周、胎儿情况等进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿储备能力要有正确判读胎心监护的能力第3页/共26页第三页，共26页。胎心监护的解读- -基线(jxin)(jxin)的判读 EFM基线(jxin)110-160次/分 10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平 至少观察2分钟第4页/共26页第四页，共26页。胎心监护的解读(ji d)-(ji d)-基线的判读 用5的倍数表示 用10分钟内的胎心监护结果进行判断 如无法判断即用10分钟之前的胎心结果判断 低于110bpm为心

3、动(xn dn)过缓 超过160bpm为心动(xn dn)过速第5页/共26页第五页，共26页。 胎心监护的解读- -基线变异(biny)(biny)的判读l小变异为变异幅度为5bpm以下l正常为中等变异，变异幅度6-25bpml显著变异为变异幅度大于26bpml消失型为缺乏变异（变异缺失）肉眼几乎无法(wf)判别第6页/共26页第六页，共26页。 胎心监护(jinh)的解读-加速的判读 妊娠32周，FHR较基线最大上升15bpm，持续(chx)15秒，但要2分钟 妊娠10秒，10分钟第7页/共26页第七页，共26页。胎心监护的解读(ji d)-(ji d)-减速的判读 变异减速-变异减速发生

4、较快（开始到FHR最低点的时间30秒），持续时间短2分钟，与宫缩无明确关系 延长减速-延长减速持续时间2分钟，10分钟，与宫缩无明确关系 反复性减速-20分观察时间内50%的宫缩均伴发减速 早减与晚减-在于减速发生时间、出现减速峰值时间以及FHR恢复(huf)时间与宫缩的相互关系 间隙性减速-20分观察时间内 50%的宫缩均伴发减速第8页/共26页第八页，共26页。胎心监护的解读(ji d)-(ji d)-早期减速 特点：开始减速到最低点时间30秒，减速开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 机理：先露部在宫缩是受压颅内压改变 刺激迷走神经窦房结释放乙酰胆碱心率减速 若长期存在，考虑存

5、在脐带(qdi)受压 破水后更易发生第9页/共26页第九页，共26页。胎心监护的解读(ji d)-(ji d)-晚期减速 特点：开始减速到最低点时间30秒，减速开始、最低点、恢复分别延后于宫缩的起始、峰值和结束 意义： 表示子宫-胎盘单位氧交换有障碍，即胎盘储备功能不良 如在晚减的基础上出现基线变异减弱、消失或心动过缓表明胎儿心、脑等重要脏器缺氧(qu yn)失代偿需要迅速终止妊娠 轻度减速：胎心率下降低于15bpm 重度减速：胎心率下降15bpm第10页/共26页第十页，共26页。胎心监护(jinh)(jinh)的解读- -变异减速 特点：突发的急性减速，开始减速到最低点时间30秒，胎心率下

6、降15bpm，时间 15秒，但2分钟 机理：主要是脐带受压引起 脐带受压血流阻断迷走神经(mzu- shng jng)反射减速 不缓解的重度可变减应视为急性、较严重的胎儿宫内窘迫 第11页/共26页第十一页，共26页。第12页/共26页第十二页，共26页。胎心监护的解读- -延长(ynchng)(ynchng)减速 特点：明显的胎心基线下降，减速15bpm，从开始到恢复时间2分钟，10分钟，如果减速超过10分钟视为基线改变 意义： 变异减速及晚期减速的发展(fzhn) 脐带隐性或显性脱垂 因使用缩宫素不当或胎盘早剥引起不协调强直性宫缩 严重的子宫胎盘功能减退 孕妇体位性或麻醉引起体位性低血压

7、子痫抽搐引起的急性缺氧或药物引起的呼吸抑制 其他：阴道检查、头皮采血、胎头下降迅速 轻度：最低点在80bpm以上 重度：最低点在80bpm以下第13页/共26页第十三页，共26页。胎心监护的解读(ji d)-(ji d)-正弦波型曲线 FHR基线呈平直正弦波摆动 频率固定为2-5/分 持续时间20分钟 机理：缺氧延髓心脏调节中枢敏感影响调节心脏的反馈系统 交感神经兴奋心率 副交感神经兴奋心率 交替出现(chxin)形成正弦型第14页/共26页第十四页，共26页。子宫(zgng)收缩曲线 子宫收缩频率、持续时间、强度、间歇时间在临床中同等重要 子宫收缩频率：超过30分钟监护过程中，平均10分钟内

8、的收缩次数(csh) 正常：30分钟监护过程中，10分钟平均收缩5次 宫缩过频： 30分钟监护过程中，10分钟平均收缩5次第15页/共26页第十五页，共26页。 EFM评价(pngji)系统第16页/共26页第十六页，共26页。 胎心监护波形分类 按照(nzho)基线变异、基线率、减速诸因素组合，可将胎儿出现缺氧、酸中毒风险程度分为5个级别 胎儿(ti r)窘迫风险级别英文表示中文表示1级Normal patternNormal pattern正常正常2级Benign variant patternBenign variant pattern疑似正常疑似正常3级Mild variant pat

9、ternMild variant pattern异常波形（轻度）异常波形（轻度）4级Moderate variant patternModerate variant pattern异常波形（中度）异常波形（中度）5级Severe variant patternSevere variant pattern异常波形（重度）异常波形（重度）第17页/共26页第十七页，共26页。 基线(jxin)变异正常胎心基线无早发变减轻度变减重度晚减轻度晚减重度延长轻度延长重度正常12233334心动过速22333434心动过缓33344444心动过缓80 bpm44444第18页/共26页第十八页，共26页。

10、基线(jxin)变异减少胎心 基线无早发变减轻度变减重度晚减轻度晚减重度延长轻度延长重度正常23343*445心动过速33444545心动过缓44455555心动过缓80 bpm55555第19页/共26页第十九页，共26页。基线(jxin)变异消失胎心基线无早发变减轻度 变减重度 晚减轻度 晚减重度 延长轻度 延长重度与基线无关45555555第20页/共26页第二十页，共26页。基线变异(biny)增加胎心基线无早发变减轻度变减重度晚减轻度晚减重度延长轻度延长重度与胎心基线无关22333434第21页/共26页第二十一页，共26页。对策(duc)及处理 风险等级3、4级者，需每10分钟重新

11、评估 在实施处理时，要考虑产妇的背景情况（孕周，母亲合并症，胎儿有无异常，脐带、胎盘、羊水有无异常，产程进展等）、动态变化及所在(suzi)医疗机构临床处理能力（紧急剖宫产准备时间）等第22页/共26页第二十二页，共26页。医生助产士1级A:动态观察A:动态观察2级A:动态观察B:加强监护、采取保守措施及查找原因B:连续监测 报告医生3级B:加强监护、采取保守措施及查找原因C:采取保守措施及查找原因，做紧急终止妊娠准备B:连续监测 报告医生C:连续监护 请医生到场4级C:采取保守措施及查找原因，做紧急终止妊娠准备D:立即终止妊娠，做抢救新生儿准备C:连续监护 请医生到场D:连续监护 请医生到场 做抢救新生儿准备第23页/共26页第二十三页，共26页。波形NormalA疑似正常波形SubnormalAB异常波形（轻度）BC异常波形（中度）CD异常波形（重度）D处置A: