急性黄疸型肝炎护理查房

1、1印钰龙印钰龙护理查房护理查房2 病人基本资料病人基本资料姓名：姓名：陈玉菊性别：性别：女年龄：年龄：35岁民族：民族：汉族婚姻：婚姻：已婚出生地：出生地：海南省职业：职业：其他入院日期：入院日期：2013-09-02 12:50住院号：住院号：7390843主诉：食欲不振、尿黄10天现病史：现病史：患者10天前无明显诱因出现食欲不振，饭量减至正常的一半，伴有尿黄，呈浓茶样，进食后腹胀，偶有腹痛，恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。无畏寒、发热，无关节疼痛，无皮肤瘙痒，无解陶土样大便。患者在当地诊所就诊，给予护胃治疗（具体不详）。患者出现眼黄、皮肤黄症状，随即出现食欲较前改善。为进一步诊治，遂来

2、我院就诊，门诊以“急性黄疸型肝炎”收住院。 起病以来患者精神、食欲欠佳，睡眠一般，大便正常，体重未见异常改变。4既往史：既往史：既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性病史，无肝炎、伤寒等其他传染病史，无手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：个人史：原籍生长，无外地迁居史，无毒物接触史，曾从事采石工作多年，否认有性病和冶游史，无烟酒等不良嗜好。月经史：月经史：月经初潮：15岁，每次持续时间47天，月经周期为2830天。末次月经时间：2013年08月20日。平素月经周期规则，量中等。无血块及痛经史，白带量不多，无异味。婚育史：婚育史：已婚，育有1子，爱人及子女皆体健。家族史：家族

3、史：家族中无类似疾病，家族无特殊遗传病史。流行病学史：流行病学史：其爱人为乙肝患者。卡介苗接种不详。无输血及血液制品输注史。5初步诊断：初步诊断：急性黄疸型肝炎 辅助检查辅助检查检查日期 项目 结果 检查单位2013年8月30日 乙肝五项 阴性 海秀卫生院2013年8月30日 肝功能 ALT 1657.9U/L，AST 796.8U/L， TBIL 140.4umol/L，DBIL 海秀卫生院 101.8umol/L。 6护理评估护理评估1）病史：病人食欲不振、尿黄10天，尿黄如浓茶样，进食后腹胀，偶有腹痛，恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。无畏寒、发热，关节疼痛，皮肤瘙痒，无解陶土样大便。2

4、）身体状况：发育正常，营养中等，步行入院，神志清楚、合作，全身皮肤轻度黄染、无皮疹、无出血点和淤斑。无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅、五官无畸形，结膜无充血，巩膜轻度黄染，双侧眼球活动自如，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，肋间隙稍增宽，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见肠型和蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，全腹未扪及包块、无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹水征阴性，肠鸣音

5、正常。四肢、脊柱无畸形，双下肢无水肿。7护理诊断护理诊断1)活动无耐力 与肝功能受损有关2）舒适的改变 与腹胀、肝功能受损有关3）营养失调：低于机体需要量 与肝功能受损、食欲减退有关4）情绪的改变 与病情反复有关5）自我形象的紊乱 与皮肤、巩膜黄染有关8护理目标护理目标 患者上述护理问题得到有效改善，并逐渐恢复正常。9护理措施护理措施1）嘱病人绝对卧床休息，予舒适体位，保持病房清洁、安静、宽敞、病床整洁2）监测腹围,指导进食低盐、低脂、易消化的食物， 给予静脉补液3）向病人及家属讲解疾病知识及一般护理常识，经常深入病房，与其交谈沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心，予心理护理、安慰调节病人自我情绪的稳定4）遵医嘱使用退黄药物，嘱其勿挠破皮肤，勿用碱性肥皂洗液10护理评价护理