胸腔闭式引流护理 (4)课件

1、胸腔闭式引流护理概述胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。一.胸膜腔的定义1.由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的潜在腔隙，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。2.胸膜腔呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能，增加上下腔静脉的回心血量，以及促进淋巴液回流。胸腔闭式引流术目的1为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合；2平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。3对脓

2、胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。4发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等胸腔闭式引流术适应证与禁忌症适应证 ：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。 禁忌证： 结核性脓胸。胸腔闭式引流的原理1当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内；2当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。胸腔闭式引流术引流管位置的安放1引流气体一般选择在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间插管；2引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管；3引流脓液在脓肿的最低点。胸腔闭式引流术放置胸腔引流瓶的原因所有

3、开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管管径在0.8cm以上排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵膈移位。胸腔引流管护理要点1保证密闭性2严格无菌操作技术3妥善固定4保持引流通畅5注意观察并记录6特殊护理健康宣教7拔管8发生意外，及时处理胸腔引流管护理要点保证密闭性随时检查引流装置是否密闭包括引流管、引流瓶以及出口部位，有无裂缝，裂痕等，各连接口是否连接紧密，引流管有无脱落；保证水封瓶内长管没入水中2-3cm引流气体的，1-2cm，始终保持直立搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防气体进入。引流管周围用凡士林纱布包盖严密；胸腔引流管护理要点严

4、格无菌操作技术引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁枯燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于引流口部位；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作；密切观察体温情况，假设体温升高、畏寒、胸部疼痛常提示发生感染，应及时报告医生；胸腔引流管护理要点妥善固定放置引流瓶时，理顺引流管，防止引流管扭曲；引流瓶挂在床边，位置适宜，防止引流管处于紧绷牵拉状态。或过多盘曲在床边；引流瓶的底部固定耳朵要垂直翻开放置。翻身时，注意防止引流管牵拉。胸腔引流管护理要点保持引流通畅引流管的长度要适宜，60-100cm；胸管仍有活动余地；体位：半卧位；以斜坡床头抬高45-60度，床尾抬高10度卧位为宜;观察瓶内水柱

5、波动情况，正常水柱范围。无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，假设仍无波动，表示引流不畅；定时挤压引流管；防止引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。站病人术侧，双手握住排液管距插管处1015cm，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快。胸腔引流管护理要点注意观察并记录严密观察引流液的颜色，单位时间内引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小时多于200ml，连续3小时以上，提示有活动性出血，应做好紧急开胸的准备。观察有无气体逸出；一周后，引流管无气体排出。如仍有气体排出

6、，那么为支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。胸腔引流管护理要点注意观察并记录观察水柱波动情况:正常水柱上下波动4-6cm。 水柱无波动出现胸闷气促，气管向健侧偏移血块堵塞， 肺膨胀良好，已无残腔正常现象 水柱过大波动超过6-10cm肺不张或残腔大 水柱与水平面静止不动-提示水柱上的管腔有漏气或管道扭曲、受压 水柱与水平面上静止不动提示肺已复张，胸腔内负压建立 水柱与水平面上静止不动提示胸腔内正压，有气胸 咳嗽是有气泡提示有气胸或残腔内积气太多 胸腔引流管护理要点特殊护理健康宣教鼓励病人做有效咳嗽、深呼吸，更换体位，有利于胸膜腔捏液体、气体排出，促进肺复张；予以雾化吸入，指导正确的拍背方法；指导患者

7、做双下肢的被动及主动运动。A深呼吸及有效咳嗽：取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口呼气，再深吸一口气，屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部。B腹式呼吸：可取半卧位或平卧位，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，腹部的手有下降感。病人可每天训练3-4次，每次做8-10次，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难病症。但腹

8、式呼吸要增加能量消耗，在术前或出院前进行训练。C缩唇呼吸：用鼻子吸气，呼气时嘴唇亲闭慢慢轻轻呼出气体如吹口哨样，吸呼比1:4；缩唇口形大小和呼气流量以能使距离口唇15-20cm处蜡烛火焰随气流倾斜，不致熄灭为适度。缩唇呼吸时腹式呼吸的组成局部。拍背a.体位：半卧位，或侧卧位；无法翻身的患者，可拍两侧腋下胸廓，不可拍打心脏位置。b.拍背方法：操作者站在病人后面，手握成空掌手指和拇指并拢，手掌弓成杯形，以手腕力量，有节律的，从腰上肺底部开始，向肺尖部拍，每一纵向大约5下，一下重叠一下的向上；由下至上，然后再由上至下的重复；由外到内侧；先从对侧开始，再到近侧；脊柱不要拍；边叩击边鼓励病人咳嗽。c.频

9、率：儿童和成人大约60次/分；d.时间：每侧拍1-3分钟；餐后一小时后进行，雾化吸入20分钟后。e.力度：以不应产生疼痛或不适为宜；拍背时可隔一薄层衣服，不可直接接触病人皮肤。不应在接近伤口或胸腔引流管处拍背；f.雾化吸入后，痰多不易咳出时，指导病人深吸气，用食指指腹轻按压喉结下环状软骨处以刺激咳嗽。胸腔引流管护理要点拔管24小时引流液体量小于100ml，脓液小于10ml，无气体逸出；病人无呼吸困难；听诊呼吸音恢复x线检查肺膨胀良好；必要时可夹管24小时，如无异常可拔管；拔管时，嘱病人深吸一口气然后屏住，医生迅速拔出引流管，然后用凡士林纱布加压包扎；拔管后24小时内观察病人呼吸情况；注意有无胸

10、闷，呼吸困难；局部有无渗液、漏气出血，皮下气肿等；发生意外，及时处理水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的引流装置。鼓励病咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。引流管脱落：立即用手指捏住伤口让伤口闭合，通知医生，配合医生进行救治；观察患者的神志、生命征，有无呼吸困难，胸闷等，观察引流管内有无气体逸出；视有无气促、发绀、皮下气肿；触语颤是否正常；叩声音是否异常；听呼吸音是否异常安抚病人，做好宣教；做好记录，找出原因。做好防护措施。胸腔引流瓶的更换操作流程评估从上到下：心电监护生命征情况，呼吸情况，切口辅料有无渗血渗液，有无皮下气肿，引流管情况，包括量色质，水柱波动情况以及有无气体逸出；询问病人咳嗽咳痰情况，协助其翻身拍背胸腔引流瓶的更换操作流程用物准备：治疗车上层治疗盘内备安尔碘、棉签，治疗巾、弯盘、必要时带剪刀、纱布两块、无齿血管钳、双腔引流瓶一个，NS500ml一瓶，手套一副； 治疗车下层生活垃圾筒、医疗垃圾筒胸腔引流瓶的更换操作流程核对解释取舒适体位理顺引流管，暴露引流部位引流瓶的准备：一看二旋三摸保证连接准确及紧密，水封瓶内的液体量以长管底端