胆道疾病病人的护理泰山护理职业学院上课讲义

1、胆道疾病病人的护理泰山护理职业学院 解剖生理概要解剖生理概要胆囊的生理功能胆囊的生理功能o 浓缩和储存胆汁浓缩和储存胆汁o 排出胆汁排出胆汁o 分泌功能分泌功能 胆道疾病的特殊检查及护理胆道疾病的特殊检查及护理1 1、B B超超 最常用最常用2 2、腹部、腹部X X线平片线平片 静脉法胆道造影静脉法胆道造影( (IVC)IVC) 经皮肝穿刺胆管造影（经皮肝穿刺胆管造影（PTCPTC） 内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影（ERCPERCP） 术中及术后胆管造影术中及术后胆管造影 CTCT、MRIMRI胆道感染主要包括：胆道感染主要包括： 急性胆囊炎，急性胆囊炎， 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 急性胆

2、管炎急性胆管炎 急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎一、一、急性胆囊炎急性胆囊炎病因病因1 1、胆囊管梗阻、胆囊管梗阻2 2、致病菌入侵、致病菌入侵3 3、创伤、化学性刺激、创伤、化学性刺激病理病理胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔临床表现临床表现 结石嵌顿时的表现结石嵌顿时的表现 腹痛腹痛/ /胆绞痛胆绞痛 消化不良症状消化不良症状 Mirizzi Mirizzi综合征综合征 中毒症状中毒症状处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗二、二、慢性胆囊炎慢性胆囊炎诊断要点

3、诊断要点 有典型胆绞痛病史有典型胆绞痛病史 消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛消化不良症状，右上腹和肩背部隐痛 右上腹轻压痛右上腹轻压痛 B B超超处理原则处理原则 症状明显且伴结石者症状明显且伴结石者 症状轻且无结石者症状轻且无结石者 不能耐受手术者不能耐受手术者三、三、急性胆管炎急性胆管炎临床表现临床表现 CharcotCharcot三联症三联症 腹痛腹痛 寒战、高热寒战、高热 黄疸黄疸 单纯性肝内胆管结石单纯性肝内胆管结石处理原则处理原则 手术治疗手术治疗 胆总管探查、切开取石、胆总管探查、切开取石、T T管引流管引流 胆总管空肠胆总管空肠Rouxen-YRouxen-Y吻合术吻合术 Od

4、diOddi括约肌成形术括约肌成形术 经内镜经内镜OddiOddi括约肌切开取石术括约肌切开取石术 非手术治疗非手术治疗 一般治疗一般治疗 取石、溶石取石、溶石 中西医结合疗法中西医结合疗法四、四、急性梗阻性化脓性胆管炎（急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSCAOSC）定义：定义：胆道梗阻胆道梗阻+ +胆道系统的急性化脓性细菌感染。胆道系统的急性化脓性细菌感染。 又称急性重症型胆管炎（又称急性重症型胆管炎（ACSTACST） 是肝内外结石最凶险的并发症是肝内外结石最凶险的并发症病因：病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现临床表现：Reyno

5、ldsReynolds五联症五联症 Charcot Charcot三联症三联症 BPBP 中枢神经受抑制中枢神经受抑制处理原则：处理原则：紧急手术紧急手术护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会支持状况心理社会支持状况 术后评估术后评估 手术情况手术情况 身体状况身体状况 心理和认知状况心理和认知状况护理诊断护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。括约肌痉挛、胆道感染有关。 体温过高体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。与胆道感染，炎症反应有关。体

6、液不足体液不足 与与T T管引流，感染性休克有关。管引流，感染性休克有关。营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。创伤等有关。皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。与皮肤瘙痒，引流液刺激等有关。焦虑焦虑/ /恐惧恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。与疾病反复发作，担心预后有关。潜在并发症潜在并发症 黄疸，胆道出血，胆瘘。黄疸，胆道出血，胆瘘。知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施术前护理术前护理 病情观察病情观察 缓解腹痛：非药物、药物缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持

7、营养状态改善和维持营养状态 并发症的预防并发症的预防 心理护理心理护理术后护理术后护理 1 1、病情观察：、病情观察：生命体征生命体征 心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。心率、心律变化，低血糖、脑缺氧。有无出血和胆汁渗出。有无出血和胆汁渗出。黄疸程度、消退情况。黄疸程度、消退情况。 2 2、T T管引流的护理管引流的护理 ：妥善固定，避免脱出。妥善固定，避免脱出。保持有效引流。保持有效引流。观察并记录引流液量、颜色、性状。观察并记录引流液量、颜色、性状。预防感染。预防感染。拔管拔管术后护理术后护理3 3、并发症的观察和预防、并发症的观察和预防n黄疸：黄疸：监测血清胆红素浓度，肌注监测血清胆红素浓度，肌注VKVK1 1，剪短指甲。剪短指甲。n出血：出血： 100100ml/h 3ml/h 3小时以上或有休克征象。小时以上或有休克征象。n胆漏：胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。4 4、稳定情绪、稳定情绪护理评价护理评价 针对目标进行评价针对目标进行评价健康教育健康教育v 指导饮食，合理休息指