【医学课件】骨折常见并发症的预防与护理

1、骨折常见并发症的预防与护理骨折大多由于创伤而造成，骨折后常伴有各种严重的并发症。常见的并发症有：创伤性休克骨筋膜室综合症脂肪栓塞综合症压疮坠积性肺炎下肢深静脉血栓形成腓总神经损伤泌尿系感染等。一创伤性休克一定义： 是由于严重创伤引起机体急性微循环障碍，有效循环血量锐减，组织、器官氧和血液灌注缺乏，并直接或间接导致以重要生命器官广泛细胞受损、代谢障碍为特征的病理综合症。二病因及病情特点 病因有两个方面：一是较大或较多的血管破裂引起大量失血，有效循环血量减少；二是组织破坏、毒素释放、分解产物吸收及疼痛刺激等影响。特点为：1单一伤少，复合伤多2病情开展迅速、危急。病情判断创伤性休克的典型表现为“四肢

2、寒冷性低血压症其特点是皮肤苍白、出汗、四肢发凉、心搏过速、昏厥及虚脱。创伤休克的临床分期休克前期轻度休克 中度休克 重度休克 估计失血量(占全身血量的%)45%(约2250) 动脉收缩压mmhg 正常 稍高、正常或稍低 80 50或测不到 脉压 mmhg 缩小 明显缩小 明显缩小或测不到脉率（次/分 正常或稍异常 100110 120 120或摸不清 临床表现 一般尚好，有兴奋不安、口渴、恶心 烦躁、口渴、呼吸深快，肤色正常或苍白，皮肤发凉，浅表静脉轻度萎陷，毛细血管充盈时间稍延长 表情淡漠，反应迟钝，呼吸浅快，肤色苍白，肢端厥冷，浅表静脉明显萎陷，毛细血管充盈时间明显延长意识模糊，甚至昏迷，

3、肤色灰紫或紫斑，四肢厥冷，浅表静脉萎陷如条索，毛细血管充盈时间明显延长 对于我们护理人员来讲，患者来到病房后休克的早期征象对病情判断十分重要，我们要做到：一看：唇色苍白，烦躁不安二摸：皮肤发凉，脉搏增快三测：血压正常，脉压减小，尿量减少。三治疗原那么尽快消除引起休克的原因，恢复有效循环血量，纠正酸碱平衡失调，改善组织灌注，保持呼吸道通畅，积极预防感染等。四护理要点1.一般护理1卧位 宜采取中凹卧位，抬高头部20，便于呼吸。抬高双下肢30，利于静脉回流，增加回心血量。2保持体温3镇静、止痛四护理要点2.急救护理 1保持呼吸道通畅2給氧 3补充血容量：早期、快速、足量的补充血容量是救治休克的关键因

4、素之一。4包扎、止血、固定。四护理要点3.病情观察可围绕“一看、二摸、三测、四尿量来进行，即一看意识、表情及皮肤色泽，二摸肢端温湿度及脉搏，三测血压，四观察尿量。4.补液护理5.心理护理二.脂肪栓塞综合症一定义：是发生在严重创伤，特别是多发骨折后，以进行性低氧血症、呼吸窘迫、意识障碍、皮肤粘膜出血点或淤斑为特征的临床综合症。本症发病突然，进展迅速，病情严重，死亡率可高达10%-15%。(二)发病机制 脂肪栓塞是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺内毛细血管使机体发生一系列病理生理改变。有机械性学说和化学性学说两种。三临床表现1.发生时间：一般在创伤后16天，尤以伤后1248h为多。2.

5、肺功能不全：有典型的临床过程，经复苏治疗，伤员全身情况逐步好转，但在第二天或第三天突然出现面色苍白、心动过速可至120140次/分、呼吸急促3040次/分、体温升高多在38。肺部听诊可闻及湿罗音，呼吸困难病症逐渐加重。三临床表现3.神经病症呈现多样化：约有1/3肺栓塞者可发生脑脂肪栓塞，轻者有头痛、烦躁；重者谵语、嗜睡、偏瘫，甚至昏迷。4.皮肤粘膜出血点或淤斑：大约50%的栓塞者可发生皮肤出血点，多分布于前胸、腋窝、颈部等，结膜和眼底也可出现出血点。三临床表现5.辅助检查：典型者胸部X线示“暴风雪样弥漫性大片浸润阴影，化验检查血红蛋白下降，无明显原因的急性、进行性贫血。四护理要点1.对严重创伤、多发骨折的患者及时抗休克治疗，改善缺氧病症。2.就地固定患肢，固定前禁止搬动，防止断端之间的血管破裂出血，做到确实有效的固定，防止或减少局部损伤。四护理要点3.病情观察 a.生命体征 b.意识