护理文书书写制PPT教案

1、会计学1护理文书书写制护理文书书写制第1页/共71页第2页/共71页第3页/共71页第4页/共71页第5页/共71页第6页/共71页第7页/共71页第8页/共71页三测单护理记录单医嘱单执行单执行单第9页/共71页1、三测单为表格式，用于记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压的和其他情况。如出入院、手术、分娩、转科或死亡时间，大便次数、小便次数、术后天数、出入液量、体重、身高、页码等，住院期间排在病历最前面，以便于查阅。2、 绘画要求清晰，点圆线直，点线分明，大小细粗、颜色深浅一致，卷面清洁。3、按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。第10页/共71页第11页/共71页第1

2、2页/共71页第13页/共71页 当体温遇上脉搏：当体温遇上脉搏：先划T符号，再用红铅笔在其外划一圆圈第14页/共71页第15页/共71页提问：上图是否正确？原因？底栏以蓝黑笔记录阿拉伯数字，不写计量单位。呼吸：直接用蓝黑钢笔将R填写在呼吸栏中：阿拉伯数字,上下交错记录，从上开始第16页/共71页第17页/共71页第18页/共71页按医嘱或护理常规测量并记录，每周至按医嘱或护理常规测量并记录，每周至少一次。入院时或住院期间因病情或特殊少一次。入院时或住院期间因病情或特殊原因不能测量体重时，分别用原因不能测量体重时，分别用“平车平车”或或“卧床卧床”表示。入院当日有血压、体重的表示。入院当日有血

3、压、体重的记录，如为下肢血压应当注明，记录，如为下肢血压应当注明，7岁以下儿岁以下儿童不测量血压。童不测量血压。第19页/共71页第20页/共71页第21页/共71页第22页/共71页第23页/共71页第24页/共71页第25页/共71页第26页/共71页第27页/共71页第28页/共71页第29页/共71页第30页/共71页第31页/共71页第32页/共71页第33页/共71页n射应“迟钝”！第34页/共71页侧瞳孔不等大时，在瞳孔标侧瞳孔不等大时，在瞳孔标识之间用识之间用“”或或“”表表示，如示，如“”表示右侧表示右侧瞳孔大于左侧瞳孔。一侧眼瞳孔大于左侧瞳孔。一侧眼球摘除（如左侧摘除以球摘

4、除（如左侧摘除以“”表示。表示。第35页/共71页第36页/共71页n24h总结：如有药物未滴完，需在总结时减出，后加入第二天的入量内第37页/共71页单位为单位为“毫升（毫升（mLmL）。出量项目）。出量项目包括：小便、大便、呕吐物、引流包括：小便、大便、呕吐物、引流物等，需要时写明颜色、性状。大物等，需要时写明颜色、性状。大便的单位为便的单位为“g”,g”,水样大便或便血水样大便或便血时单位用时单位用“mL”mL”。汗液属于隐性失水，不需算入量，除大汗淋漓，需在护理记录上注明，浸湿衬衣、衬裤为1000ml第38页/共71页第39页/共71页第40页/共71页第41页/共71页第42页/共7

5、1页第43页/共71页第44页/共71页第45页/共71页第46页/共71页第47页/共71页第48页/共71页第49页/共71页签名。签名。第50页/共71页第51页/共71页第52页/共71页第53页/共71页第54页/共71页第55页/共71页第56页/共71页第57页/共71页第58页/共71页第59页/共71页第60页/共71页成第61页/共71页第62页/共71页第63页/共71页常见问题常见问题三测单三测单第64页/共71页常见问题常见问题护理记录护理记录第65页/共71页常见问题常见问题护理记录护理记录第66页/共71页生命体征、长嘱和三测单和首页出院时间一致总结总结第67页/共