基层口腔培训 1

1、2015年6月口腔科医院感染管理的重点正常人体口腔内含有大量的细菌，口腔诊疗环境是污染环境，口腔科的很多技术操作都是有创操作，因此，造成感染的几率很大。口腔诊疗导致的黏膜破损出血容易引起交叉感染。口腔科医院感染以病毒性感染居多，病毒感染潜伏期较细菌感染时间长，相对隐蔽，难以发现，因而更要引起高度重视。口腔科医院感染的难点口腔科的器械种类多，使用的频率高，周转快。机头的结构复杂，腔隙多，也增加了清洗、消毒、灭菌的难度。口腔中的唾液、血液、微生物在机头的死角处繁殖，再次使用时喷出的水雾进入另一患者的口腔，会造成交叉感染。美国牙医诊所艾滋病感染爆发传统观点认为：口腔是一个有菌的环境，不可能也没必要进

2、行严格的消毒灭菌。口腔血液循环丰富，不容易引起细菌感染。主要内容口腔诊疗规范及感染防控的管理要求小型蒸汽灭菌器口腔科消毒产品的管理要求医疗废物的处置职业防护与手卫生医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范技术操作规范应遵从以下原则：应遵从以下原则：一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一人一用一消毒或者灭菌一消毒或者灭菌”的要求。的要求。 二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组二、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治织的各类口腔诊疗器械，包括牙科

3、手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌水平。料等，使用前必须达到灭菌水平。 三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、三、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。消毒。 医疗机构口腔诊疗器械消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范技术操作规范四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等

4、物品，四、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。送技工室操作前必须消毒。五、口腔科综合治疗椅、操作台面及所有使用仪器、物五、口腔科综合治疗椅、操作台面及所有使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液体液污染应立即体表面至少每天清洁和消毒，有血液体液污染应立即清洁、消毒。清洁、消毒。 六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人六、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。员，在操作过程中应当做好个人防护工作。环境设施的要求诊室、洗消室、包装灭菌室分开设置。各室整洁卫生，通风良好。通风不良时宜每日消毒，诊疗中可采用动态消

5、毒，或清洁卫生后紫外线照射30-60min，每日1-2次。诊室有流动水洗手池，非手触式水龙头，洗手液及干手设施；用肥皂时，皂盒清洁干燥；干手可用纸巾，如用毛巾干手，个人专用，每日班后清洁，不得共用。基本设施的管理综合治疗椅医生手触摸的地方如开关、灯柄、治疗台拉手、三用枪手柄、光固化机等用后及时消毒；有条件可使用一次性护套或薄膜，一人一用一换；综合治疗椅头架罩护套，一人一用一换；其它表面上、下午诊疗结束后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染随时消毒。综合治疗椅可拆卸的备用储水瓶，使用时注入纯水或蒸馏水，用后及时清洁，干燥备用。抹布、拖布使用后消毒悬挂晾干。基本设施的管理手机每次治疗前和结束

6、后应及时踩脚闸冲洗管腔30秒，尽可能使用防回吸手机。每日工作开始前应先冲洗牙科水路，以减少微生物数量。痰盂随时冲洗保持清洁，诊疗结束后用500mg/L含氯消毒剂刷洗消毒。吸唾过滤装置在治疗结束后立即冲洗，根据使用频率定期清洗，弱吸使用频繁2-3天清洗，不频繁可1-2周清洗一次，强吸每月清洗一次。洗消间、包装灭菌间管理 1. 清洗、消毒用品配置：超声清洗机、多酶洗液、除锈剂、消毒用物、干燥设施、各种刷子、注油机等。有条件可配备压力气枪、压力水枪。2.清洗人员职业防护用品齐全。一次性防护用品用后更换；可重复使用的防护用品，每日用后清洁、消毒。3.超声清洗机每日使用后，清洁内壁并消毒。清洗用具、清洗

7、池每日清洗与消毒。4. 煮沸消毒用水每日上、下午各更换一次。如使用75%乙醇消毒，保持有效浓度。使用含氯消毒剂每日更换。清洗的要点清洗的要点诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，可采用手工诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，可采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。清洗流程：冲洗-酶洗-漂洗-终末漂洗；对结构复杂、缝隙对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。多的器械，应当采用超声清洗。清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。清洗诊疗器械时应做好防护用品（口罩、帽子、防水围裙清洗诊疗器械时应做好防护用品（口

8、罩、帽子、防水围裙等）等）酶的使用方法酶的使用方法 轻度污染 1:200 浸泡时间25min 中度污染 1:150 浸泡时间10min 重度污染 1:100 浸泡时间10min新鲜血液新鲜血液凝固血液凝固血液 干涸血渍干涸血渍经过灭菌程序的血渍经过灭菌程序的血渍冷水处理冷水处理加洗涤剂加洗涤剂酶液处理酶液处理超声处理超声处理及时清洗的重要性包装灭菌管理1. 包装、灭菌及无菌物品存放应分区。检查包装区：带光源放大镜、灭菌指示卡、指示胶带、包装材料：棉布、无纺布、纸塑包装袋（封口机）。灭菌区：压力蒸汽灭菌器、蒸馏水或灭菌水、布手套。无菌物品存放区：有标识的无菌柜。2. 检查包装人员衣帽整洁、穿清洁

9、工作服，包装前洗手。检查包装需注意检查：用目测或带光源放大镜检查干燥后器械的洁净度和性能。尤其认真检查扩大针等精密器械的完好性。包装：高危器械包内放化学指示卡。包外注明灭菌批次、灭菌日期、失效日期及操作人签名或代码等；应写在撕口处纸面，以免破坏纸面屏障完整性及笔油在灭菌过程中污染袋内器械。精密器械的清洗、消毒1.预处理：用后的车针、扩大针等小型精密器械，立即浸泡于酶液中；其它锐利器械放于固定容器中。2.冲洗：在流动水下冲去器械表面污染。3.酶洗+超声：按比例在超声清洗器中配制相应量的酶洗液，将精密器械装入金属细密网状容器中，超声清洗510min，清洗中盖好清洗机盖子，防止产生气溶胶。4.漂洗：

10、流动水下冲洗或刷去器械上残留物。5.干燥：低纤维絮的布擦干或干燥箱烘干。6.润滑：用水溶性润滑剂润滑器械轴节。压力蒸汽灭菌将包装好的物品放在灭菌器的托盘内，不能堆放。纸面向上或纸塑包装侧放，纸面与塑面接触。快速压力蒸汽灭菌器，按使用说明操作；每锅有登记，包括：灭菌日期、锅次、压力、温度、灭菌时间、操作者等内容。有打印记录的同时存档。3.出锅后检查，如发现湿包、油包、包装破损等视为污染，需重新清洗灭菌。压力蒸汽灭菌效果的监测监测种类物理监测化学监测生物监测监测要求监测要求每锅每锅每包每包每周每周指示胶指示胶带带指示卡指示卡生物指示剂生物指示剂记录灭菌时温度、记录灭菌时温度、压力、时间压力、时间置

11、于无菌包置于无菌包中央中央(最难最难灭菌的位置灭菌的位置高危器械高危器械包内包内放化学指示卡！放化学指示卡！口腔器械口腔器械SpauldingSpaulding分类与消毒、灭菌、储存要求分类与消毒、灭菌、储存要求危险级别口腔器械分类级别储存要求高度危险器械拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙根分离器、牙齿分离器、凿等。灭菌无菌保存牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖等。根管器具：根管扩大器、各类根管锉、各类根管扩孔钻、根管充填器等。手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术用器械、种植牙用和拔牙用牙科手机等。其它器械：牙科车针、排龈器、刮匙、挖匙、电刀头等。口腔器械口腔器械Sp

12、auldingSpaulding分类与消毒、灭菌、储存要求分类与消毒、灭菌、储存要求危险级别口腔器械分类消毒分级储存要求中度危险器械检查器械：口镜、镊子、器械盘等。灭菌或高水平消毒无菌或清洁保存正畸用器械：正畸钳、推子、取带环钳子、金冠剪等。修复用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘、测量尺等。各类充填器；银汞合金输送器。其它器械：牙科手机、卡局式注射器、研光器、吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、成形器、开口器、金属反光板、拉钩、挂钩、橡皮障夹、橡皮障夹钳等。低度危险器械调刀：模型雕刻刀、钢调刀、蜡刀等。中 水平 消毒清洁保存其它用具：橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、抛光布

13、轮、技工钳等。牙科手机清洗、灭菌与维护流程清洗消毒1 1使用后应踩治疗台脚闸冲洗管腔30s。2 2手机表面用清水冲洗或75%酒精清洗。3 3手机内部可用自动加热清洗机或超声波清洗机清洗。养护注油全自动注油机注油或喷气注油罐注油。打包封口专用包装袋可用全自动封口机封口或裸露存放于消毒盒内，外贴消毒指示胶带。高压灭菌B B级压力蒸汽灭菌器。效果监测物理每锅；化学每包；生物生物每周。每周。冲腔排油使用前踩治疗台脚闸带针运转冲洗管腔 30s30s，排除过多的润滑油。无菌物品离地高20，离墙5，距天花板50以上。纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为7d。医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为1个月；一次

14、性纸塑包装的灭菌物品，有效期宜为6个月。裸灭器械应存放于无菌容器中，有效期不超过 4h ；储槽不应用于无菌物品的存放。无菌物品的效期及存放要求口腔常用物品的管理口腔常用物品的管理无菌持物钳或无菌镊子。一容器一器械。干缸保存有效期为4小时；戊二醛保存有效期1周，容器应灭菌。碘伏、酒精密闭保存，每周更换2次，容器灭菌。一次性使用小包装消毒剂效期为7天。常用的治疗药品分类放置，保持清洁，防止交叉污染。感染防控其他措施感染防控其他措施诊疗中提倡“四手”操作。单人操作应注意： 1.治疗中用过的物品放在盘中，不应随意放置。 2.手部有污染或戴手套时应避免接触治疗台物品。使用气枪、水枪、高速涡轮手机时，每次

15、使用后应继续运转一段时间，以排出其中的余水和气体，防止患者口腔分泌物、血液或组织碎屑回吸进入器械内部。各种器械使用后应反复清洗，彻底去除黏液和血液。职业防护职业防护诊疗操作时必须戴口罩、帽子、手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，应戴护目镜。每治疗一位病人后应更换手套，每次诊疗操作前、后均应洗手或手消毒。传染病活动期的患者，如结核、乙肝、HIV感染等禁用超声洁牙机，以免产生的带菌喷雾会造成污染和传播。 主要内容口腔诊疗规范及管理要求小型蒸汽灭菌器口腔科消毒产品的管理要求医疗废物的处置职业防护与手卫生小型蒸汽灭菌器有电加热产生蒸汽或外接蒸汽。容积小于60L，不能装载一个灭菌单元30m*30m*60cm按灭菌负载范围和灭菌周期分为B、N、S三种类型。立式压力立式压力蒸汽灭菌器蒸汽灭菌器手提式压力手提式压力蒸气灭菌器蒸气灭菌器关于小型蒸汽灭菌器小型灭菌器使用范围类型灭菌负载范围灭菌周期B B型用于所有包装的和无包装的实心负载、A A类空腔负载和多孔参透性负载的灭菌。不同分类的灭菌周期只能用于指定类型物品的灭菌。N N型用于无包装的实心负载的灭菌。S S型用于特定灭菌物品类型真空泵灭菌原理不能用于N N不带利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出