麻醉机和监护仪基本知识培训

1、高职高专卫生部规划教材高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业医学影像技术专业超声诊断学超声诊断学CAI课件课件麻醉机和监护仪基本知识培训麻醉机和监护仪基本知识培训 麻醉基础知识麻醉基础知识v麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安麻醉学是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学全，为手术创造良好条件的一门科学v 现在，麻醉学已远远超出单纯手术止痛的目的，现在，麻醉学已远远超出单纯手术止痛的目的，工作范围也不再局限于手术室，它不仅包括麻工作范围也不再局限于手术室，它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个手术期的准备醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个手术期的准备和治疗和治疗麻醉

2、方法麻醉方法v麻醉分类：麻醉分类：a)局部麻醉局部麻醉 b)全身麻醉全身麻醉 c)区域阻滞区域阻滞麻醉麻醉区域阻滞麻醉v理想的全身麻醉必须在不严重干扰机体的生理功理想的全身麻醉必须在不严重干扰机体的生理功能情况下，具备四要素：能情况下，具备四要素： a)镇痛完善镇痛完善 b)意识消失意识消失 c)肌肉松弛肌肉松弛 d)神经反射抑制神经反射抑制v全身麻醉分类：全身麻醉分类：a)a)吸入麻醉吸入麻醉 b) b)静脉麻醉静脉麻醉 c) c)复合麻醉复合麻醉吸入麻醉吸入麻醉v是将是将挥发性麻醉药蒸气或气体麻挥发性麻醉药蒸气或气体麻醉药醉药吸入肺内，经肺泡进入体循吸入肺内，经肺泡进入体循环，在到达中枢神

3、经系统发挥全环，在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用身麻醉作用v在体内代谢，分解少，大部分以在体内代谢，分解少，大部分以原型从肺排出，少量通过肝肾代原型从肺排出，少量通过肝肾代谢排出，因此易于控制，较谢排出，因此易于控制，较安全安全有效有效，是当今临床麻醉中常用的，是当今临床麻醉中常用的一种方法，一种方法，但成本较高但成本较高静脉麻醉静脉麻醉v 是使用液态麻醉药物直接是使用液态麻醉药物直接注注入静脉入静脉，经血液进入体循环，经血液进入体循环系统，在到达中枢神经系统系统，在到达中枢神经系统发挥全身麻醉作用发挥全身麻醉作用v 静脉麻醉药大部分通过肝、静脉麻醉药大部分通过肝、肾代谢排出体外，分解较多。

4、肾代谢排出体外，分解较多。由于直接从静脉注入，所以由于直接从静脉注入，所以控制难度稍大。但控制难度稍大。但成本较低成本较低因此也是当今临床麻醉中常因此也是当今临床麻醉中常用的一种方法用的一种方法v麻醉机的用途、特点、种类麻醉机的用途、特点、种类麻醉机的用途、特点、种类麻醉机的用途、特点、种类v麻醉机麻醉机v是一种可以对多种气体和挥发是一种可以对多种气体和挥发性麻醉药进行输送性麻醉药进行输送, ,控制和辅控制和辅助病人呼吸，同时在手术过程助病人呼吸，同时在手术过程中对病人意识、痛觉水平进行中对病人意识、痛觉水平进行调节的高级医疗设备调节的高级医疗设备麻醉机的作用麻醉机的作用v为实施全身麻醉，将麻

5、醉气体为实施全身麻醉，将麻醉气体(安氟醚、异氟醚、安氟醚、异氟醚、七氟醚或氧化亚氮等七氟醚或氧化亚氮等)与氧气混合后输入气体循与氧气混合后输入气体循环系统，以完成麻醉环系统，以完成麻醉v为患者提供呼吸管理为患者提供呼吸管理v按驱动控制方式可分为：按驱动控制方式可分为：气动气控：已淘汰气动气控：已淘汰气动电控：以高压气源为驱动力气动电控：以高压气源为驱动力电动电控：以内置电机为驱动力电动电控：以内置电机为驱动力气动气控型气动气控型电动电控型电动电控型气动电控型气动电控型麻醉机特点麻醉机特点v主机内具有必备的主机内具有必备的报警系统报警系统v配有功能完善的配有功能完善的全能呼吸器全能呼吸器v装有高

6、精度的麻醉药蒸发罐装有高精度的麻醉药蒸发罐v各种电子和机械各种电子和机械监护仪监护仪v使用方式：半开放式、半紧闭式、全紧闭式使用方式：半开放式、半紧闭式、全紧闭式v增加了排污增加了排污麻醉呼吸机和治疗用呼吸机的区别麻醉呼吸机和治疗用呼吸机的区别v 麻醉呼吸机的作用：用于麻醉呼吸机的作用：用于麻醉过程中辅助或控制病麻醉过程中辅助或控制病人呼吸及全面监测了解病人呼吸及全面监测了解病人的呼吸状况人的呼吸状况v 治疗用呼吸机对机器本身治疗用呼吸机对机器本身要求较高，除了具备麻醉要求较高，除了具备麻醉呼吸机的作用，精确度要呼吸机的作用，精确度要求更高，功能更全面求更高，功能更全面第二节第二节 麻醉机结构

7、和工作原理麻醉机结构和工作原理麻醉机整机结构麻醉机整机结构麻醉信息管理系统（选配）监护插件模块（选配）监护仪（选配）集成回路电子流量计原装进口PENLON 攀龙蒸发罐15寸彩色液晶触摸屏各部件作用各部件作用v麻醉机主要由：麻醉机主要由： 麻醉主机（供气源）麻醉主机（供气源） 吸收回路（钠石灰）吸收回路（钠石灰） 风箱麻药蒸发器风箱麻药蒸发器 麻醉呼吸机麻醉呼吸机 气源流量计气源流量计 等组成等组成气源及供气系统气源及供气系统v气源：气源：麻醉用气体应为液化气体或压缩气体。压麻醉用气体应为液化气体或压缩气体。压缩气体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统缩气体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统供

8、给供给v气瓶：气瓶：是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和是贮存压缩氧气、二氧化碳、压缩空气和麻醉气体的密闭容器，该容器是由能抗物理因素麻醉气体的密闭容器，该容器是由能抗物理因素和化学因素影响、耐高温的全钢制成和化学因素影响、耐高温的全钢制成气源v 高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机高压气瓶：需用压力调节器减压，方可进入麻醉机v 一般气源输出压力为一般气源输出压力为0.4MPa 0.6MPa.v中央供气系统中央供气系统v空气压缩机空气压缩机麻醉药物的色标麻醉药物的色标：安氟醚安氟醚 橙色橙色异氟醚异氟醚 紫色紫色七氟醚七氟醚 黄色黄色地氟醚地氟醚 蓝色蓝色氟烷氟烷 红色红色笑气笑气 灰

9、色灰色氧气氧气 蓝色蓝色空气空气 白色白色快速供氧开关快速供氧开关n供氧速度供氧速度 35 35 L/minL/min75 L/min 75 L/min n共同气体出口共同气体出口 氧气及麻醉药物混合气氧气及麻醉药物混合气由此通过软管与病人吸由此通过软管与病人吸收回路连接收回路连接流量计流量计 是测定流动气体流是测定流动气体流量的工具，可精确控制量的工具，可精确控制气源减压后的气体流量，气源减压后的气体流量，是麻醉机的重要部件之是麻醉机的重要部件之一一v 一般流量范围：一般流量范围： v 氧气：氧气：0 L/min0 L/min10 L/min10 L/min 笑气：笑气：0 L/min0 L

10、/min10 L/min10 L/min 空气：空气：0 L/min0 L/min10 L/min10 L/min 氧笑联动功能：氧笑联动功能：确保氧气输出确保氧气输出 大于大于25%。吸收器（吸收器（COCO2 2吸收回路）吸收回路）v利用吸收剂有效地吸收循环回路利用吸收剂有效地吸收循环回路里的患者呼出的里的患者呼出的COCO2 2v作用：作用：贮存麻醉气体及氧气，按贮存麻醉气体及氧气，按需排出废气，吸收需排出废气，吸收COCO2 2，它直接，它直接与呼吸道相通，协助完成呼吸过与呼吸道相通，协助完成呼吸过程程v结构组成：结构组成：va a）APLAPL阀阀 b)b)吸气活瓣吸气活瓣c)c)呼

11、气活呼气活瓣瓣 d) d)机控机控/ /手动转换开关手动转换开关 e)e)气道压力表气道压力表 f) COf) CO2 2吸收器吸收器碱石灰碱石灰/钠石灰钠石灰v 钠石灰钠石灰: :由由5%NaOH5%NaOH或或KOHKOH和和95%Ca95%Ca2 2OHOH2 2组成，制剂中含水组成，制剂中含水15%-19%,15%-19%,另有另有0.2%0.2%二氧化硅起融合作用。颗粒大二氧化硅起融合作用。颗粒大小以小以5-6mm5-6mm的半圆形的半圆形为最佳，这为最佳，这样吸收面积大，气流阻力小样吸收面积大，气流阻力小v 钠石灰的指示剂钠石灰的指示剂: :在碱石灰中加有在碱石灰中加有指示剂，可判

12、断其吸收指示剂，可判断其吸收COCO2 2的效能。的效能。碱石灰是强碱，吸收碱石灰是强碱，吸收COCO2 2后，后，pHpH下下降至降至1212以下，指示剂就会变色以下，指示剂就会变色国产钠石灰国产钠石灰进口钠石灰进口钠石灰失效前失效前失效后失效后风箱风箱v驱动气体作用于折叠囊，将麻驱动气体作用于折叠囊，将麻醉气体和氧气的混合气体压入醉气体和氧气的混合气体压入患者肺内患者肺内v有呼气上升式风箱和呼气下降有呼气上升式风箱和呼气下降式风箱式风箱v呼气呼气上升上升式风箱易于观察回路式风箱易于观察回路泄漏情况。泄漏情况。v呼气呼气下降下降式风箱不易做低流量式风箱不易做低流量麻醉，易产生呼末负压。麻醉，

13、易产生呼末负压。风箱内部结构风箱内部结构v组成：溢气阀，折叠囊，底座，风箱罩等组成：溢气阀，折叠囊，底座，风箱罩等蒸发器蒸发器v一种能将液态的挥发性吸入麻醉药转变成蒸一种能将液态的挥发性吸入麻醉药转变成蒸气并按一定量输入麻醉回路的装置气并按一定量输入麻醉回路的装置v其功能为其功能为: : a) a)有效地有效地蒸发蒸发挥发性吸入麻醉药挥发性吸入麻醉药; ; b) b)精确地控制挥发性吸大麻醉药的精确地控制挥发性吸大麻醉药的输出浓度输出浓度v麻醉蒸发器是麻醉机的重要组成部份，它的麻醉蒸发器是麻醉机的重要组成部份，它的质量不但标志着麻醉机的水平，也关系到吸质量不但标志着麻醉机的水平，也关系到吸入麻

14、醉的成败，直接涉及病人的安危入麻醉的成败，直接涉及病人的安危高精度蒸发器具高精度蒸发器具v浓度输出恒定浓度输出恒定v受环境温度，气流受环境温度，气流和压力的影响小和压力的影响小v气流阻力低气流阻力低v麻醉药用量少麻醉药用量少混合混合气体气体麻药麻药呼吸模式 模式特点：预设潮气量和频率,通气机送入预设容量后停止送气,依靠胸肺的弹性回缩力被动呼吸压力控制通气 PCV 模式特点v 设定吸气压力和呼吸频率v 达到最大吸气压力后吸气期保持此压力v 通常设置为1015cmH2O同步间歇指令通气v可保证病人的有效通气可保证病人的有效通气v减少人机对抗减少人机对抗v减少镇静剂和肌松剂的使用减少镇静剂和肌松剂的

15、使用v减少对心血管系统的影响减少对心血管系统的影响1、指压力或流量达到的临界值，每达到或超过此值，呼吸机启动进行一次呼吸支持。2、压力触发灵敏度通常设定在呼气末压力以下 2cmH2O左右。3、流量触发灵敏度通常的设定范围是3-5升/分。触发灵敏度trigger sensitivityv回路系统泄漏试验回路系统泄漏试验 1) 关闭所有气流及关闭所有气流及APL阀阀, 堵住堵住Y接头接头 2) 快速充氧快速充氧, 回路内压力加至回路内压力加至30cmH2O 3) 证实压力维持证实压力维持10s以上以上v检查残气清除系统检查残气清除系统 1) 证实排污系统和废气吸引连接正确证实排污系统和废气吸引连接

16、正确 2) 开放开放APL阀阀, 堵住堵住Y接头接头 3) 降低氧流量降低氧流量, 回路系统内压力为回路系统内压力为0 监护基本参数临床高端参数1：有创血压 IBP 2：心输出量 CO Cardiac Output3：呼气末二氧化碳 EtCO2 End-tidal Carbon dioxide4：麻醉气体 AG Anaesthesia Gas5：脑电 BISBispectral Index6：无创心排量 ICG Impedance Cardiography7：呼吸力学 RM Respiratory Mechanics8：混合静脉血氧饱和度（SvO2）9：连续心排血量 （CCO）10: PiCC

17、O（脉搏指数连续心排量）11: ScvO2(中心静脉血氧饱和度）心排血量（心排血量（COCO）监测）监测概念概念 心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能心排血量（CO）监测测量范围：测量范围：0.5-0.5-20L/min20L/min正常值：正常值： 4-8L/min4-8L/minNovametrixCapnostat主流式主流式迈瑞旁流式迈瑞旁流式Oridion Ministream微流式微流式定义：指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETC

18、O2）或二氧化碳浓度(CETCO2）正常值： PETCO2 35-45mmHg, CETCO2 5%(4.6-6.0%) 原理：采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器测定病人呼出气体中的CO2浓度方式：有主流式、旁流式、微流式 是判断气道梗阻、通气状况最灵敏的参数。 已被美国麻醉医师协会（ASA） 列为术中常规监测项目之一。 可作为心脏骤停病人在心肺复苏时产生有效心输出量的无创指标。 呼末二氧化碳呼末二氧化碳 ICU 急诊科 手术室/麻醉科 术后恢复室 亚急诊科 转运途中Novametrix Capnostat Novametrix Capnostat 主流呼末主流呼末COCO2 2模块模块C

19、O2设置菜单设置菜单测量测量/待命待命Capnostat CO2传感器接口传感器接口MindrayMindray旁流旁流EtCOEtCO2 2模块模块EtCO2设置菜单设置菜单测量测量/待命待命排气孔排气孔水槽固定座水槽固定座OridionOridion微流微流EtCOEtCO2 2 连接方式采用强效挥发性吸入麻醉药紧闭低流量吸入全麻监测O2、CO2、N2O专用蒸发器输出浓度定期检测简易蒸发器的输出浓度监测麻醉气体（AG）监护特点：特点：显示显示 只显示一道只显示一道COCO2 2波形波形 可设置可设置O O2 2、N N2 2O O、麻醉剂波形（一次测量一种）、麻醉剂波形（一次测量一种）麻醉气体（AG）监护数据显示：(6项参数） CO2、O2、N2O、麻醉剂浓度 MAC（最小肺泡有效浓度） AWRR（气道呼吸率）高低限报警高低限报警设置设置常规检验和常规检验和定标定标麻醉药MAC1.095%麻醉剂量病人苏醒安氟醚1