机械通气基本模式实用教案

1、会计学1机械机械(jxi)通气基本模式通气基本模式第一页，共89页。Iron lung polio ward at Rancho Los Amigos Hospital in 1953.The iron lung created negative pressure in abdomen as well as the chest, decreasing cardiac output.n20世纪40至50年代(nindi)脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用第1页/共88页第二页，共89页。第2页/共88页第三页，共89页。4Pressure压力(yl)Volume容量(rngling) I E I E

2、自主呼吸自主呼吸 正压通气正压通气第3页/共88页第四页，共89页。52.如何(rh)送气3.如何开始呼气：吸气呼气4.呼气期的状态第4页/共88页第五页，共89页。6第5页/共88页第六页，共89页。第6页/共88页第七页，共89页。8第7页/共88页第八页，共89页。9第8页/共88页第九页，共89页。第9页/共88页第十页，共89页。11第10页/共88页第十一页，共89页。第11页/共88页第十二页，共89页。第12页/共88页第十三页，共89页。第13页/共88页第十四页，共89页。15吸气吸气(x q)末暂停时间末暂停时间(s)不允许不允许(ynx)病人触发病人触发第14页/共88

3、页第十五页，共89页。16恒定恒定(hngdng)流速流速流速流速(li s)递减递减递减递减(djin)波波 第15页/共88页第十六页，共89页。IFlowVt / TinspTinspFP恒定恒定(hngdng)流速流速第16页/共88页第十七页，共89页。tTinspFP流速流速(li s)递减递减第17页/共88页第十八页，共89页。PtFlowt第18页/共88页第十九页，共89页。20吸气吸气(x q)末暂停时间末暂停时间(s)第19页/共88页第二十页，共89页。Cc第20页/共88页第二十一页，共89页。PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirati

4、onexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduring thePlateau Phase气体的重分布，使肺泡通气气体的重分布，使肺泡通气(tng q)更为均一更为均一第21页/共88页第二十二页，共89页。atUPLPauseb吸气(x q)时间达到气道压力报警(bo jng)上限FP第22页/共88页第二十三页，共89页。第23页/共88页第二十四页，共89页。 2）完全替代自主呼吸(hx)，设置不当,可发生通气过度或不足第24页/共88页第二十五页，共89页。 3）如有自主呼吸，容易(rngy)发生人机对抗: 呼吸节律的不同步容易(rngy)产生高气道

5、压，形成气压伤。第25页/共88页第二十六页，共89页。第26页/共88页第二十七页，共89页。第27页/共88页第二十八页，共89页。第28页/共88页第二十九页，共89页。患者吸气力量过大, 或吸气流速设置过低时, 吸气相气道压力降低解决办法增加(zngji)吸气流速改为定压通气模式FP第29页/共88页第三十页，共89页。第30页/共88页第三十一页，共89页。第31页/共88页第三十二页，共89页。1t1.时间触发时间触发(chf)送气送气PF第32页/共88页第三十三页，共89页。22.吸气流速为减吸气流速为减速气流速气流.3.压力水平压力水平(shupng), 吸吸气时间气时间,

6、肺的肺的机械特性均影机械特性均影响潮气量响潮气量PF第33页/共88页第三十四页，共89页。Insp rise time第34页/共88页第三十五页，共89页。abI吸气终止(zhngzh):达到吸气时间达到气道压力报警上限UPL第35页/共88页第三十六页，共89页。第36页/共88页第三十七页，共89页。第37页/共88页第三十八页，共89页。39第38页/共88页第三十九页，共89页。7/1/202240第39页/共88页第四十页，共89页。41第40页/共88页第四十一页，共89页。TbTbTbVIMPIMVIMTb = 60/f第41页/共88页第四十二页，共89页。第42页/共88

7、页第四十三页，共89页。第43页/共88页第四十四页，共89页。与压力触发相比，可缩短吸气延迟时间,降低(jingd)病人触发功.Delivered flowLess flow returned第44页/共88页第四十五页，共89页。n压力触发很难低于110120ms，而流速触发可低于100ms。第45页/共88页第四十六页，共89页。第46页/共88页第四十七页，共89页。48第47页/共88页第四十八页，共89页。49第48页/共88页第四十九页，共89页。50第49页/共88页第五十页，共89页。第50页/共88页第五十一页，共89页。52呼吸，并可通过PSV辅助呼吸得到增强-SIMV+

8、PSV。nn第51页/共88页第五十二页，共89页。53第52页/共88页第五十三页，共89页。第53页/共88页第五十四页，共89页。第54页/共88页第五十五页，共89页。56第55页/共88页第五十六页，共89页。第56页/共88页第五十七页，共89页。为呼气。第57页/共88页第五十八页，共89页。第58页/共88页第五十九页，共89页。40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610PS Termination Criteria 呼气呼气(h q)灵敏度灵敏度 Esens第59页/共88页第六十页，共

9、89页。吸气吸气(x q)峰峰流量流量25%15%45%压力支持通气呼气压力支持通气呼气(h q)触发灵敏度触发灵敏度Tinsp第60页/共88页第六十一页，共89页。VentilatorETSFixed ETSSiemens 3005%Bird 840025%Star25% or 4 lpmEvita 425% (Adult)6% (Paediatric)Bear 100025%Adjustable ETSGalileo10 40%NPB 8401 45%Servo i1 40%Cardiopulmonary Venturi5 80%第61页/共88页第六十二页，共89页。2a2bUPL11

10、. 当患者触发(chf)呼吸机时吸气开始 2. 吸气(x q)结束:当吸气(x q)流速下降到 呼气触发灵敏度若达到气道压力报警上限%100 x第62页/共88页第六十三页，共89页。第63页/共88页第六十四页，共89页。第64页/共88页第六十五页，共89页。支持的水平需仔细调整，直到患者能得到适当的VT。第65页/共88页第六十六页，共89页。第66页/共88页第六十七页，共89页。68第67页/共88页第六十八页，共89页。69第68页/共88页第六十九页，共89页。70第69页/共88页第七十页，共89页。71第70页/共88页第七十一页，共89页。可以从两方面可以从两方面(fngm

11、in)理解理解B IPAP第71页/共88页第七十二页，共89页。第72页/共88页第七十三页，共89页。第73页/共88页第七十四页，共89页。第74页/共88页第七十五页，共89页。 无创无创BiPAP BIPAP第75页/共88页第七十六页，共89页。77第76页/共88页第七十七页，共89页。78第77页/共88页第七十八页，共89页。79第78页/共88页第七十九页，共89页。80第79页/共88页第八十页，共89页。第80页/共88页第八十一页，共89页。5cmH20 2012柏林ARDS的诊断(zhndun)标准第81页/共88页第八十二页，共89页。第82页/共88页第八十三页，共89页。动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；静，避免咳嗽和躁动；n如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，