椎管占位病人的护理学习教案

1、会计学1椎管占位病人椎管占位病人(bngrn)的护理的护理第一页，共25页。第1页/共25页第二页，共25页。第2页/共25页第三页，共25页。第3页/共25页第四页，共25页。第4页/共25页第五页，共25页。第5页/共25页第六页，共25页。第6页/共25页第七页，共25页。三三分分 类类第7页/共25页第八页，共25页。三三分分 类类第8页/共25页第九页，共25页。椎椎 管管 肿肿 瘤瘤髓髓 内内 肿肿 瘤瘤（23.8%23.8%）髓髓 外外 硬硬 膜膜内内 肿肿 瘤瘤（51%51%）髓髓 外外 硬硬 膜膜外外 肿肿 瘤瘤（25.2%25.2%）第9页/共25页第十页，共25页。髓髓

2、内内 肿肿 瘤瘤星星 形形 细细 胞胞 瘤瘤室室 管管 膜膜 瘤瘤 第10页/共25页第十一页，共25页。髓髓 外外 硬硬 膜膜 内内 肿肿 瘤瘤神神 经经 纤纤 维维 瘤瘤神神 经经 鞘鞘 瘤瘤脊脊 膜膜 瘤瘤第11页/共25页第十二页，共25页。髓髓 外外 硬硬 膜膜 外外 肿肿 瘤瘤转转 移移 瘤瘤 淋淋 巴巴 瘤瘤 第12页/共25页第十三页，共25页。刺激期刺激期肿瘤小，主要为神经根症状，肿瘤小，主要为神经根症状，“夜间痛夜间痛”或或“平卧痛平卧痛”为其特征性表现为其特征性表现。脊髓部分受压期脊髓部分受压期肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状

3、，表现为受压平面以下肢体束受压症状，表现为受压平面以下肢体的运动和感觉障碍。的运动和感觉障碍。脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，脊髓功能因肿瘤长期压迫而完全丧失，表现为压迫平面以下的运动、感觉和括表现为压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。第13页/共25页第十四页，共25页。髓内肿瘤髓内肿瘤疼痛为首发症状疼痛为首发症状，逐渐逐渐出现肿瘤节段出现肿瘤节段以下的以下的运动障碍和感觉异常运动障碍和感觉异常。髓外硬膜内髓外硬膜内典型症状为典型症状为神经根疼痛神经根疼痛，以后出现肢，以后出现肢体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症体麻

4、木、酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫状的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能痪及膀胱直肠功能障碍。障碍。硬脊膜外硬脊膜外疼痛为首发症状，病程疼痛为首发症状，病程进展快进展快，很快，很快会出现严重的会出现严重的脊髓压迫症状脊髓压迫症状。第14页/共25页第十五页，共25页。 颈1-颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯体四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可能有枕骨大孔区症状。 颈5-胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出现括约肌功能障碍。 胸2-胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍， 腰1-

5、骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。第15页/共25页第十六页，共25页。在肿瘤压迫平面以下，表现为上在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现为下运动神锥和马尾部肿瘤表现为下运动神经元瘫痪。经元瘫痪。第16页/共25页第十七页，共25页。查也可协助诊断。查也可协助诊断。第17页/共25页第十八页，共25页。髓内肿瘤界限不清，无法全切手术作椎板减压，术后辅以放疗和化疗髓外硬脊膜内手术为主，髓外良性肿瘤大都可以全切硬脊膜外多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争取手术治疗，术后辅以放疗、化疗第18页/共25

6、页第十九页，共25页。动关节活动，但不动关节活动，但不能对抗阻力能对抗阻力 肢体可以肢体可以克服地心吸收力克服地心吸收力能抬离床面能抬离床面 级级: : 能对抗较大的阻力能对抗较大的阻力, ,但但比正常比正常(zhngchng)(zhngchng)者弱者弱【肢【肢体能做对抗外界阻力体能做对抗外界阻力的运动】的运动】 级级: :正常正常(zhngchng)(zhngchng)肌力肌力 【肌力正常【肌力正常(zhngchng)(zhngchng)，运动自如】，运动自如】第19页/共25页第二十页，共25页。n椎管内肿瘤病人死亡，往往因椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感染、发生截瘫，而死于肺部感染、压疮或泌尿系统感染等并发症。压疮或泌尿系统感染等并发症。第20页/共25页第二十一页，共25页。术术 前前 护护 理理护理诊断护理诊断知识缺乏知识缺乏(quf)：与缺乏：与缺乏(quf)疾病相关知识有关疾病相关知识有关护理目标护理目标(mbio)患者能说出疾病相关知识及注意事项患者能说出疾病相关知识及注意事项护理护理(hl)措施措施 护理评价护理评价患者能简单说出一些疾病知识及注意事项患者能简单说出一些疾病知识及注意事项 了解患者的健康问题了解患者的健康问题 心心 理理 护护 理理 饮饮 食食 护护 理理呼呼 吸吸 道道 准准 备