急诊急救培训ppt课件

1、2019年急诊急救培训培训内容一 卫生部对医院急诊区设置的要求二 爱康医院急救室的规范管理三 爱康医院急救室的质量规范四 2019国际心肺复苏指南2019国际心肺复苏较2019指南的变化 一 卫生部对医院急诊 区的设置要求1 急诊区应设鲜明标志。急诊区有独立入口，大门宽阔，运送患者的车辆含担架车可直接到达。2 急诊科门口的道路交统统畅。急诊科内应设救护车公用停车点，并坚持救护车道路通畅。3 急诊大厅有足够面积。候诊区宽阔，轮椅和推车进出无阻。 4 单床抢救室面积不少于20，多床抢救室每单元(床)运用面积不少于12。5 小儿诊室与成人诊室分开。6 输液室分设小儿输液区与成人输液区。7 独立的挂号

2、处、收费处、药房、检验科、影像科等。8 以上建筑规划尽量安排在一楼同一层面，要求能减少交叉穿行往返。9 总要求为宽阔、通风、规划合理，就诊道路明晰通畅、方便。 10院内或科内具有诊治传染性疾病如SARS的独立区域。11急诊察看室、急诊病房，急诊ICU、急诊手术室等规划合理。12 其中急诊ICU必需按国家有关规范行封锁式设 计，特别是消毒隔离设备完备，至少有一间具备接纳严重传染性疾病病人才干的带负压系统的隔离监护单元，独立的双回路供电系统，有中心供氧供气系统，中心负压吸引系统，医疗区与功能支持区分布合理等；急诊手术室完全符合国家制定的规范手术室规范。13 设备配置： 1 监护仪、吸引器、氧气、注

3、射泵、输液泵、多功能可蓄 电呼吸机、简易呼吸器、冰帽1台/床 2 除颤器、 心肺复苏机、起搏机、床边X机、 心电图机、 可蓄电便携式吸引器、血糖仪1台 3 洗胃机、麻醉咽喉镜 、无影灯2台 4 抢救车1辆2床 5 各型颈托、夹板、固定带、气管导管、面罩等 6 各种抢救包如气管切开包、静脉切开包、胸腔穿刺包、 腰椎穿刺包、导尿包、腹腔穿刺包、胃肠减压包等和 其它常用抢救器材齐全，并有贮藏。 二 爱康医院急救室的 规范管理要求急诊抢救室制度急诊抢救室制度1 急诊抢救室是抢救危重病人的场所，设备应齐全，制度严急诊抢救室是抢救危重病人的场所，设备应齐全，制度严厉，做到能随时投入抢救任务。厉，做到能随时

4、投入抢救任务。2 各类仪器性能保证良好，随时备用，急救物品一概不准外各类仪器性能保证良好，随时备用，急救物品一概不准外借，值班护士每班交班并有记录。借，值班护士每班交班并有记录。3 参与抢救的医护人员要严肃仔细，动作迅速准确。抢救过参与抢救的医护人员要严肃仔细，动作迅速准确。抢救过程中的指挥者为在场任务人员中职务最高者；医生护士在程中的指挥者为在场任务人员中职务最高者；医生护士在场时，以医生为主。各级人员必需听从指挥，既要明确分场时，以医生为主。各级人员必需听从指挥，既要明确分工，又要亲密协作。指挥者负指挥之责。工，又要亲密协作。指挥者负指挥之责。4 抢救任务中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困

5、难时，应抢救任务中遇有诊断、治疗、技术操作等方面困难时，应及时请示上级医生。一切抢救任务应做好记录，要求：准及时请示上级医生。一切抢救任务应做好记录，要求：准确、明晰、扼要、完好，注明执行时间，时间要求详细到确、明晰、扼要、完好，注明执行时间，时间要求详细到分钟。分钟。急诊抢救室制度急诊抢救室制度5 医护亲密配合，共同完成所担负的义务。口头医嘱要求准确清楚，尤其是药物的运用如：药名、剂量、给药途径、时间等。在执行口头医嘱前要求复述一遍，防止有误，并及时记录于病历上，事后由医生补写医嘱和补开处方。6 各种急救药物的安瓿、输液空瓶等均应集中在一同，以便统计和查对，防止医疗过失。 7 遇有成批病员时

6、，应立刻报告科主任及院指点，启动急救网络力量。急救室除任务人员外，一切非任务人员未经答应制止入内。8 急救室物品运用后要及时清理消毒、保养、补充，坚持整洁、处于完好备用形状。9 组织现场总结，不断提高抢救阅历涉及法律问题的抢救处置方法涉及法律问题的抢救处置方法1 对于自杀、他杀、交通事故、斗殴及其他涉及法律问题的对于自杀、他杀、交通事故、斗殴及其他涉及法律问题的急救，医护人员应实行人道主义精神，积极救治，同时应急救，医护人员应实行人道主义精神，积极救治，同时应提高法制观念，提高警惕。提高法制观念，提高警惕。2 通知院指点并上报治安部门。病历书写应实事求是、准确通知院指点并上报治安部门。病历书写

7、应实事求是、准确清楚、检查应全面仔细，病历要留意保管。清楚、检查应全面仔细，病历要留意保管。3 对医疗任务以外的问题不随意发表本人的看法。对医疗任务以外的问题不随意发表本人的看法。4 如是服毒病人，须将病人呕吐物、排泄物留下作毒物鉴定。如是服毒病人，须将病人呕吐物、排泄物留下作毒物鉴定。如是昏迷病人，须与陪送人员共同检查其财物，如无家属如是昏迷病人，须与陪送人员共同检查其财物，如无家属由医护人员保管时应两人清点共同封存保管。由医护人员保管时应两人清点共同封存保管。5 涉及法律问题时，应有家属或者公安人员陪守。涉及法律问题时，应有家属或者公安人员陪守。爱康医院设备应急预案爱康医院设备应急预案 各

8、科室要借用医疗设备，需提早壹天特殊情况例外通知原保管科室担任人，以便科室及时安排相关任务，除非保管科室正在运用或将要运用该设备，保管科室不得以任何理由推诿、回绝借用。如遇多个科室同时需借用同一台医疗设备，由运营总监进展协调。质量总监有权在抢救病人时对全院各科室的医疗设备进展调动。医院急救车根本摆放 车门上一致放定量的公共药品车门上一致放定量的公共药品3-5支：支： 肾上腺素、异丙肾、去甲肾、肾上腺素、异丙肾、去甲肾、 尼可刹米、洛贝尼可刹米、洛贝林林 多巴胺多巴胺 、西地兰、速尿、西地兰、速尿 、利多卡因、利多卡因、 阿托品阿托品 安定安定 、异丙嗪、异丙嗪 、地塞米松、氨茶碱、地塞米松、氨茶

9、碱 口服药：硝苯地平、卡托普利、消心痛片口服药：硝苯地平、卡托普利、消心痛片 车厢内一致存放：车厢内一致存放： 根据运用数量另加肾上腺素根据运用数量另加肾上腺素10支、支、 尼可刹米尼可刹米10支支 多巴胺多巴胺10支支 、地塞米松、地塞米松10支支 、50%葡萄糖葡萄糖5支支 专科药品根据科室特殊情况决议但必需定量定位。专科药品根据科室特殊情况决议但必需定量定位。医院急救车根本摆放 5ML注射器5付，20ML注射器5付，50ML注射器、输液器、静脉套管针、各型头皮针头、吸痰管、氧管、采血标本瓶各2个。按科室要求还有胃管，减压器，要求分类明确。 柜门内： 血压表、急救盒压舌板、开口器、舌钳、牙

10、垫、口咽通气导管、胃管、注射盘碘酒、酒精、棉签、剪刀、胶布、夹板、网套、止血带、砂轮、弯盘、瓶启 D 抽屉内：扳手、电筒、听诊器 E 左下角 插线板 F 右下角柜内：不同规格的液体各1瓶包括甘露醇、碳酸氢钠 图片 急救车三三 急救室管理质量规范爱康医院：急救室管理质量规范爱康医院：急救室管理质量规范爱康医院：急救室管理质量规范爱康医院：急救室含救护车定专人管理，坚持整洁，摆放有序，便于快捷操作；一切急救用物没有上级同意不得挪用和外借抢救药品定种类数量、定位放置、标签醒目，用后及时补充。专科用药根据运用情况定种类、定一样基数，均须记录。毒麻药品加锁管理。一切药品字迹清楚，无变色、无破损、在有效期

11、内。各种抢救仪器有运用阐明，本卷须知、缺点排除方法；保证抢救仪器功能处于良好备用形状，完好率100%吸引器管道清洁，接头有维护套，储液瓶内盛有消毒液；舌钳、开口器各部位伸展自若，无锈，缠绕纱布清洁；口咽通气导管型号齐全；抢救仪器坚持清洁，导线疏理有序；各仪器定期消毒保养，定时检查维修，有记录。仪器缺点的替代措施要有标识、交班。急救室管理质量规范爱康医院：急救室管理质量规范爱康医院：5 抢救用物齐全，灭菌物品、一次性用物包装完好，标识清楚，有效期内氧气有“四防标志，存放稳妥、平安；氧气不可用尽，贮氧量5kg/cm2；空氧有标识并及时改换；湿化瓶干保管有效期一周；湿保管须每日改换；运用中湿化瓶必需

12、遵守消毒隔离制度一人一用一消毒，均有时间标识；吸氧管一人一管，长期运用氧治疗者每日改换吸氧管。每次急救后，及时清理现场；补充用物、药品；检查抢救仪器运转情况，做好记录。对于外借的抢救仪器应做好消毒保养，检查性能良好方可归还。有缺点应及时维修并报告相应科室做好应急预备。8 各种操作应该有规范的操作盘急救室管理质量规范爱康医院：急救室管理质量规范爱康医院： 各科室要熟习2号救护车的运用及转运病人的流程，常规备有转运工具平车、轮椅。危重病人陪送陪检 急救室及救护车实行班班交接制度各科运用2号救护车后要及时终末处置，清点补充，并与急诊科交接班；护士长每周检查 护理人员熟习常用护理急救技术，熟习抢救药品

13、和抢救仪器 的运用 12 急救车实行封条式管理，急救车清洁、整齐，物品规范放置，不得堆放病人物品封存记录要求1 在没有运用的情况下，每周质量员和护士长必需共同检查，经两人核对符合要求后在封条上签名并在封条上注明最近过期的药品称号及日期。假设需求运用急救车内药品，运用后需及时补充并和下一班交接班的时候共同检查核对再次封存并签名及注明最近过期的药品称号和日期。记录要求：未运用的情况下需在相应栏内记录封存完好，运用的情况下在相应栏内记录如：运用肾上腺素2支曾经补充，再次封存者签名、近期过期药品及日期2 护士长记录要求：检查时间，检查情况，用红笔书写并划红双杠，签全名；其他人用蓝笔书写，交接班签全名。

14、2019国际心肺复苏指南心跳呼吸骤停的常见缘由 1.冠心病 2.突发的不测事故 3.各种缘由呵斥的休克和中毒 4.严重的水电解质平衡紊乱 5.手术诊疗不测 6.麻醉不测 等等心跳骤停诊断 对心跳骤停的诊断必需迅速、果断，最好在30秒内明确诊断，凭以下征象即可确诊： 1.清醒病人神志忽然消逝，呼之不应。 2.大动脉搏颈动脉或股动脉动消逝。 3.瞳孔散大。 4.呼吸停顿或呈喘息样呼吸。 5.皮肤口唇惨白或发绀。心跳骤停的类型 根据心脏形状和心电图表现，心搏停顿分三种类型 1、心搏停顿 心脏完全丧失收缩活动，呈静止形状，ECG呈一平线或偶见心房P波。 2、心室纤颤 心室心肌呈不规那么蠕动，但无心室搏

15、出。ECG 上QRS波群消逝，代之以不规那么的延续的室颤波。在心搏停顿早期最常见，约占80%。 3、心一电机械分别 心肌完全停顿收缩，心脏无搏出，ECG上有延续出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。 以上三种类型，可相互转化，但其后果均是心脏不能有效泵血，故均应立刻进展心肺复苏。心肺脑复苏的概念和三个阶段 1.根底生命支持 ：BLS即徒手心肺复苏CPR是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。 2.高级生命支持：ALS是采用各种辅助设备，药物和特殊手段等进展的复苏技术。 3.延伸生命支持；PLS主要是维护大脑，脑复苏及复苏后疾病的预防。时间就是生命复苏胜利率4min内5046min10% 6m

16、in以上410min后存活甚少 3秒头晕60秒瞳孔大46分钟脑细胞不可逆损伤60秒后呼吸停1020秒晕厥抽搐生命随着时间迅速消逝生命随着时间迅速消逝急救120告知的内容 1.不测发生的地点 2.发生不测的缘由 3.患病，受伤者的数目 4.伤员的情况 心肺复苏的质量控制心肺复苏的质量控制质量控制判别认识和呼吸： 拍打双肩，大声呼喊 ，安静察看5秒钟 察看有无反响睁眼、言语、皱眉、肢体动作同时察看呼吸：有无呼吸或有无正常呼吸 质量控制启动EMSS： 通知急救小组 取急救车和除颤器质量控制检查脉搏： 判别时间510秒 1001；1002；.1007判别脉搏的方法 1.判别脉搏 方法：触摸颈动脉搏动

17、部位：用食指和中指首先触及气管正中部位，男性触及喉结，然后向旁滑行23厘米 留意：单侧触摸，力度适中，时间小于10秒质量控制中心胸外按压： 原理： 添加胸腔压力 产生血流 直接挤压心脏 方法 ： 徒手胸外按压 按 压 方 法 运用机械按压部位：两乳头中点或胸骨中段略下频率：至少100次/分 深度：至少5厘米质量控制中心按压要点： 1 姿态姿态胸骨下段；掌根受力；手臂垂直胸骨下段；掌根受力；手臂垂直 2 深度频率深度频率至少至少5；完全回弹；至少每；完全回弹；至少每 分分100次次 3每每2分钟交换按压分钟交换按压5个循环个循环30:2；交换；交换 时间小于时间小于5秒秒 4 除非特殊情况危险环

18、境、外科手术原那么除非特殊情况危险环境、外科手术原那么上就地上就地CPR减少按压中断减少按压中断 5按压通气比值：按压通气比值：30:2 质量控制畅通气道：1 仰卧平整硬板面上 方法仰头抬颌法； 托下颌法疑心颈椎损伤时 角度： 成人90；儿童60；婴幼儿30质量控制人工呼吸：通气时间：每次大于1秒 通气量：500600ml可见胸廓起伏 避 免过量和过度通气 维护性辅助通气： 呼吸膜、呼吸面罩、球囊面罩 建立高级气道气管插管： 不延续胸外按压；辅助通气810次/分质量控制电除颤： 指征：无脉性室速；室颤 方法：1 自动体外除颤器 2手动除颤器 能量： 成人非同步双向波150200J,单向波360

19、J 儿童；单向波和双向波均为：初次为2J|Kg,随后 建议用24J/Kg,不超越10J/Kg或成人大剂 量。质量控制电除颤： 电除颤的时效性： 如心博停顿后1分钟内除颤，存活率可达90，5分钟后下降到约50，7分钟后约30，911分钟约10，大于12分钟那么只需25。 继续有效的CPR是救命的关键 不延续地进展CPR直到专业人员到来质量控制复苏药物 复苏药物： 何时用药 用何种药 用多大剂量 什么途径给药质量控制复苏液体 生理盐水 林格氏液 葡萄糖只需高度疑心或确认低血糖时才运用，否那么加重脑水肿质量控制静脉用药1 肾上腺素1 静脉用药 每35分钟反复2 阿托品1 静脉用药，最大剂量3曾经不引荐运用3 胺碘酮室颤；无脉性室速