新简易呼吸器的检测及使用(2013.8.8)

1、1 简易呼吸器临床应用简易呼吸器临床应用 单县中心医院单县中心医院重症医学科重症医学科ICU 张如梅张如梅 2013.8.8 简介简介 简易呼吸器，又称复苏球简易呼吸器，又称复苏球 适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用 辅助或强制病人通气辅助或强制病人通气 无需源动力，供现场抢救用无需源动力，供现场抢救用 -医院和公共场所医院和公共场所 熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可为抢熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可为抢救病人赢得时间，提高救治成功率救病人赢得时间，提高救治成功率 3优点及适应症优点及适应症优点优点： 结构简单、操作迅速方便、易于携带、可随意调节

2、、不需要电动装置、通气效果好。 与口对口呼吸比较供氧浓度高，尤其是病情危急、来不及气管插管时，可利用加压面罩使患者得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。是消毒隔离、自我保护的需要。适应症适应症：（1）人工呼吸（）人工呼吸（2）气管插管前高浓度给氧）气管插管前高浓度给氧（3）气管插管后检验导管位置）气管插管后检验导管位置（4）呼吸机出现故障时用于辅助通气）呼吸机出现故障时用于辅助通气 主要内容主要内容 组成组成 工作原理工作原理 检测检测 操作方法及注意事项操作方法及注意事项 清洁与消毒清洁与消毒 常见问题常见问题 六个阀六个阀： 呼气阀呼气阀 单向阀（鸭嘴阀）单向阀（鸭嘴阀） 压力安全阀压力安全

3、阀 进气阀进气阀 储气阀储气阀 储氧安全阀储氧安全阀 四大部分四大部分： 球体球体 面罩面罩 储氧袋储氧袋 氧气连接管氧气连接管 简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成6 呼吸球组呼吸球组呼吸囊结构呼吸囊结构呼吸囊呼气接头氧气接头进气阀座安全阀7面罩氧气连接管口咽通气管开口器充气阀 储氧袋储氧袋储氧安全阀储氧安全阀10面罩与呼气接头连接面罩与呼气接头连接组装11储氧袋、氧气管连接储氧袋、氧气管连接简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成面罩面罩球体球体氧气连接管氧气连接管 储氧袋储氧袋进气阀进气阀单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）压力安全阀压力安全阀储气阀储气阀 储氧安全储氧安全阀阀呼气阀呼气阀压力压力安全阀

4、安全阀 压力阀为可锁式，如果需要较高的压力，将安全压力阀向下按压，使安全阀暂时失效。开启后，可自动调节肺部压力，当成人球体压力达到60cmH2O，儿童达到40cmH2O，安全阀会自动开启，以保证肺部免受高压力之伤害。安全安全阀阀 压力安全阀的位置压力安全阀的位置压力安全范围压力安全范围 40-60cmH2O 建立人工气道前：关闭建立人工气道前：关闭 安全阀安全阀 建立人工气道后：打开建立人工气道后：打开 安全阀安全阀 儿童及婴儿应具备安全阀儿童及婴儿应具备安全阀 装置装置挤压球体挤压球体球体产球体产生正压生正压吸气动作流程吸气动作流程鸭嘴阀鸭嘴阀F F开放，开放，进气阀进气阀E E关闭关闭同时

5、鸭嘴同时鸭嘴阀向下移阀向下移动，堵住动，堵住呼气阀呼气阀G气体进气体进入人体入人体工作原理工作原理球体松开球体松开球内产生负压球内产生负压鸭嘴阀鸭嘴阀F关闭，同时关闭，同时上移，呼气阀打开上移，呼气阀打开气体呼出气体呼出呼气动作流程呼气动作流程进气阀进气阀E开放，开放，气体送入球体气体送入球体工作原理工作原理检检 测测 床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完好、处于备用经过检测、结构功能完好、处于备用状态状态 通过几次按压球体逐步完成各部件的通过几次按压球体逐步完成各部件的检测检测检测时机检测时机 第一次使用新球 球体清洁与消毒后 球体更换新零件组

6、合后 长时间保存，每月检测一次19检测步骤检测步骤 1、检查面罩大小合适。 2、挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状，说明球体弹性良好。球体被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，鸭嘴阀关闭说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。 检测步骤检测步骤 3、将出气口用手堵住并关闭lock压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明球体、进气阀、压力安全阀功能良好。21检测步骤检测步骤 4、将出气口用手堵住并打开(press、turn)压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。检测步骤检测步骤 5、将储氧袋接在呼吸器接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口

7、，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。23检测步骤检测步骤6、将储氧袋接在呼吸器接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明呼气阀功能良好。 检测步骤检测步骤 7、将储氧袋接在呼吸器接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧安全阀溢出，说明储氧安全阀功能良好。 图一储氧安全阀检测储氧安全阀检测 图二图二1. 将患者仰卧，尽量将下颌拉上，使气管将患者仰卧，尽量将下颌拉上，使气管与口腔成一直线，使其呼吸道顺畅。与口腔成一直线，使其呼吸道顺畅。操作步骤：操作步骤：2. 清除口腔与喉中任何异物。清除口腔与喉中任何异物。3. 插入口咽通气道，

8、将患者的嘴打开，防插入口咽通气道，将患者的嘴打开，防止咬伤舌头。（可用开口器将口打开）止咬伤舌头。（可用开口器将口打开）口咽通气道可依患者口腔大小选择一合口咽通气道可依患者口腔大小选择一合适规格。适规格。操作步骤操作步骤： 4. 急救者应位于急救者应位于 患者头部的后方患者头部的后方并托牢下颌使其并托牢下颌使其向上，将患者头向上，将患者头部向后仰，面向部向后仰，面向急救者。急救者。 操作步骤操作步骤： 操作步骤操作步骤 5.将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下颌底边位于下颌 6. 应用应用E-C手法固定面罩，手法固定面罩， EC手法便于手法便于将面罩紧密固

9、定于病人脸上，并确保病将面罩紧密固定于病人脸上，并确保病人头部向上的位置，保持气道通畅人头部向上的位置，保持气道通畅面罩固定手法面罩固定手法1：单手：单手“EC”面罩固定手法面罩固定手法2：双手：双手“EC”C法拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩保持面罩密闭无漏气。E法中指、无名指和小指放在病人耳垂下下颌角处,将下颌向前上托起，保持气道打开位。 操作步骤操作步骤7. 用另一手压缩球囊用另一手压缩球囊将气体送入肺中，将气体送入肺中，规则性的压缩提供规则性的压缩提供足够的吸气与呼气足够的吸气与呼气时间。（成人：时间。（成人：10-12次次/分或分或12-15次次/分，小孩：分，小孩：14-

10、20次次/分，婴儿：分，婴儿：35-40次次/) ，吸呼，吸呼比一般为比一般为1:1.5 操作步骤操作步骤8. 单手操作送气量约单手操作送气量约400-600ml、双手操作送、双手操作送气量约气量约600-800ml，8-12ml/kg,约挤压气囊的约挤压气囊的1/3-2/3。9. 挤压频率正确（与胸外按压比率挤压频率正确（与胸外按压比率2:30）10.施救过程中观察病人是否处于正常通气状态施救过程中观察病人是否处于正常通气状态如何判断通气效果如何判断通气效果 通气效果的判断通气效果的判断 经透明盖观察鸭嘴阀是否正常送气经透明盖观察鸭嘴阀是否正常送气 注意患者胸部上升于下降是否随着球体注意患者

11、胸部上升于下降是否随着球体而起伏而起伏 经面罩透明部分观察患者的嘴唇与面部经面罩透明部分观察患者的嘴唇与面部颜色的变化颜色的变化 在呼气时观察面罩内是否成雾状在呼气时观察面罩内是否成雾状10.抢救成功后撤去口咽通气道，擦拭病抢救成功后撤去口咽通气道，擦拭病人鼻面部，安置病人于舒适卧位人鼻面部，安置病人于舒适卧位11.整理用物、洗手、做记录整理用物、洗手、做记录操作中的注意事项操作中的注意事项1.根据病人选择型号大小合适的面罩根据病人选择型号大小合适的面罩2.应调节氧气流量应调节氧气流量10L/min，至储氧袋充满氧，至储氧袋充满氧气后再使用。气后再使用。 有储氧袋时，氧浓度可达有储氧袋时，氧浓

12、度可达99%，无储氧袋时氧浓度为无储氧袋时氧浓度为45%3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度此时氧浓度为大气氧浓度21%）操作中的注意事项操作中的注意事项4.未建立人工气道的患者使用简易呼吸器时应将未建立人工气道的患者使用简易呼吸器时应将压力安全阀关闭，反之应打开，避免气压伤的压力安全阀关闭，反之应打开，避免气压伤的发生发生5.注意人工通气频率的掌握，如有自主呼吸的患注意人工通气频率的掌握，如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸者，应注意同步辅助人工呼吸6.随时观察简易呼吸器是否工作正常随时观察简易呼吸器是否工作正常 、通

13、气有、通气有效性效性操作中的注意事项操作中的注意事项7.注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼的出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不同步等）吸的不同步等） 8.如病人使用气管如病人使用气管插管，请将面罩插管，请将面罩卸下，直接与气卸下，直接与气管插管连接使用管插管连接使用 转运气管插管病转运气管插管病人到目的地，取人到目的地，取下球囊时，不要下球囊时，不要把插管的接头一把插管的接头一块取下。以免影块取下。以免影响与呼吸机的快响与呼吸机的快速连接。速连接。 操作中的注意事项操作中的注意事项 简易呼吸器的清洁与消毒简

14、易呼吸器的清洁与消毒 消毒时机：消毒时机： 第一次使用新球时第一次使用新球时 不同对象使用时不同对象使用时 同一患者使用超过同一患者使用超过24小时小时清洁与消毒清洁与消毒1.将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净2.用用500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30分钟后冲洗晾干分钟后冲洗晾干 3. 如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒 储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡清洁与消毒清洁与消毒 4. 消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏， 将各部

15、件依顺序组装将各部件依顺序组装 5. 做好测试工作，备用做好测试工作，备用 常见问题常见问题1 .开放气道的方法不正确-气道打开不充分。2. 面罩大小选择不当，充气面罩充气不足 -影响通气效果。3. 球囊与储氧袋连接才能充分发挥效能，应用过程中未能正确使用储氧袋，或未待储氧袋充满氧气后开始通气-氧浓度不足。4 .面罩固定手法不正确，未正确使用“EC”手法 常见问题常见问题5 .使用时不注意潮气量、呼吸频率、吸呼比、 过频过强给气，给气不规范。6 .操作中对压力安全阀的重视不够，导致不能正确使用。7 .使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养，但临床应用中检测的方法简单且欠规范。8. 对简易呼吸器使用后未及时消毒，且消毒未严格按清毒隔离的要求。 口咽通气道的使用口咽通气道的使用 选择合适的口咽通气道，长度相当于门齿